PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MADUREJO
Jl. Malijo RT. 17 No. 39 Kelurahan Madurejo Pangkalan Bun
Telp. (0532) 22377 Kode Pos 74112 Email : pkm.madurejo@yahoo.co.id
Website : www.puskesmasmadurejo.wordpress.com

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotawaringin Barat
Cq. Farmasi
Di –
Pangkalan Bun

SURAT PERMINTAAN OBAT

Nomor : 443.24 / 4539 / P. MD / 2023

Dengan hormat,

Dengan ini kami mohon diberikan Obat Cacing dengan rincian sebagai berikut :
NO KETERANGAN JUMLAH SATUAN
1 Albendazole 11900 Tablet

Demikian permintaan ini disampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan

terimakasih

Pangkalan Bun, 02 oktober 2023

Plh. Kepala UPTD Puskesmas Madurejo

drg. TOGAR H. MANURUNG

NIP. 19761015 200604 1 022