Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGKUNG
Jalan Raya Bypass BIL KM 7 Desa Mangkung Kec. Praya Barat Kode Pos.83572
Email : puskesmasMangkung2017@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/ /PKM-MKG/2021

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lalu Munawar, AMG

NIP : 19641231 1987121023

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mangkung

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama nakes yang terlampir di bawah ini adalah benar
bertugas sebagai Team Covid di Puskesmas Mangkung.

JENIS JUMLAH HARI BULAN


NO NAMA NAKES PENUGASAN PENUGASAN

1 MAJID,S.Kep Perawat 14 Hari Januari 2021

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Mangkung, 1 Januari 2021


Kepala Puskesmas Mangkung,

Lalu Munawar, AMG


NIP. 19641231 1987121023
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGKUNG
Jalan Raya Bypass BIL KM 7 Desa Mangkung Kec. Praya Barat Kode Pos.83572
Email : puskesmasMangkung2017@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/ /PKM-MKG/2021

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lalu Munawar, AMG

NIP : 19641231 1987121023

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mangkung

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama nakes yang terlampir di bawah ini adalah benar
bertugas sebagai Team Covid di Puskesmas Mangkung.

JENIS JUMLAH HARI BULAN


NO NAMA NAKES PENUGASAN PENUGASAN

1 MAJID,S.Kep Perawat 14 Hari Februari 2021

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Mangkung, 1 Februari 2021


Kepala Puskesmas Mangkung,

Lalu Munawar, AMG


NIP. 19641231 1987121023
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGKUNG
Jalan Raya Bypass BIL KM 7 Desa Mangkung Kec. Praya Barat Kode Pos.83572
Email : puskesmasMangkung2017@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/ /PKM-MKG/2021

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lalu Munawar, AMG

NIP : 19641231 1987121023

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mangkung

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama nakes yang terlampir di bawah ini adalah benar
bertugas sebagai Team Covid di Puskesmas Mangkung.

JENIS JUMLAH HARI BULAN


NO NAMA NAKES PENUGASAN PENUGASAN

1 MAJID,S.Kep Perawat 14 Hari Maret 2021

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Mangkung, 1 Maret 2021


Kepala Puskesmas Mangkung,

Lalu Munawar, AMG


NIP. 19641231 1987121023
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGKUNG
Jalan Raya Bypass BIL KM 7 Desa Mangkung Kec. Praya Barat Kode Pos.83572
Email : puskesmasMangkung2017@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/ /PKM-MKG/2021

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lalu Munawar, AMG

NIP : 19641231 1987121023

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mangkung

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama nakes yang terlampir di bawah ini adalah benar
bertugas sebagai Team Covid di Puskesmas Mangkung.

JENIS JUMLAH HARI BULAN


NO NAMA NAKES PENUGASAN PENUGASAN

1 MAJID,S.Kep Perawat 14 Hari April 2021

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Mangkung, 1 April 2021


Kepala Puskesmas Mangkung,

Lalu Munawar, AMG


NIP. 19641231 1987121023
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGKUNG
Jalan Raya Bypass BIL KM 7 Desa Mangkung Kec. Praya Barat Kode Pos.83572
Email : puskesmasMangkung2017@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/ /PKM-MKG/2021

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lalu Munawar, AMG

NIP : 19641231 1987121023

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mangkung

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama nakes yang terlampir di bawah ini adalah benar
bertugas sebagai Team Covid di Puskesmas Mangkung.

JENIS JUMLAH HARI BULAN


NO NAMA NAKES PENUGASAN PENUGASAN

1 MAJID,S.Kep Perawat 14 Hari Mei 2021

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Mangkung, 1 Mei 2021


Kepala Puskesmas Mangkung,

Lalu Munawar, AMG


NIP. 19641231 1987121023
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGKUNG
Jalan Raya Bypass BIL KM 7 Desa Mangkung Kec. Praya Barat Kode Pos.83572
Email : puskesmasMangkung2017@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/ /PKM-MKG/2021

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lalu Munawar, AMG

NIP : 19641231 1987121023

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mangkung

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama nakes yang terlampir di bawah ini adalah benar
bertugas sebagai Team Covid di Puskesmas Mangkung.

JENIS JUMLAH HARI BULAN


NO NAMA NAKES PENUGASAN PENUGASAN

1 MAJID,S.Kep Perawat 14 Hari Juni 2021

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Mangkung, 1 Juni 2021


Kepala Puskesmas Mangkung,

Lalu Munawar, AMG


NIP. 19641231 1987121023

Anda mungkin juga menyukai