SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini ,

Nama : Ardi Rahman

Tanggal lahir : 4 November 1999

Alamat : Kp. Cisalak, RT.05 RW.01, Desa Cisalak, Kec. Cisalak,

Kab. Subang, 41283

No. Hp : 083893362709

Nomor Kartu BP Jamsostek : 21009255007

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar pernah bekerja di:

No. Nama Perusahaan Bulan Tahun Masuk Bulan Tahun Keluar

1. PT. Joseda Sejahtera Februari 2021 Desember 2022

*Tidak ada surat keterangan berhenti bekerja karena belum menerima surat dari
perusahaan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
diketahui pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut secara hukum dan bersedia
mengembalikan apa yang bukan menjadi hak saya.

Materai Rp. 10.000

( Ardi Rahman )

Note
*Alasan tidak ada surat keterangan
berhenti bekerja wajib diisi