PENANGGUNG JAWAB POLI GIGI

No. DOkumen : 268/SOP/UKP/PG/PKM-TPO/XI/2019

No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : 04 November 2019
Halaman : 1/1

PUSKESMAS drg. Jacub Tama

TEPPO NIP. 19710414 200502 1 003

1. Pengertian Penanggung jawab poli gigi adalah sebagian proses petugas yang bertanggung
jawab dalam pelayanan dipoli gigi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas untuk melaksanakan
tanggung jawabnya dalam menyediakan pelayanan kesehatan poli gigi
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Teppo Nomor 071/PKM-TPO/SK/X/2019
Tentang Layanan Klinis Puskesmas Teppo.
4. Referensi Pedoman Paket dasar Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut di Puskesmas
Kementrian Kesehatan RI Tahun 2012
5. Prosedur/Langkah-langkah a. Memonitoring kegiatan dalam poli gigi
b. Melaksanakan pelayanan, pencegahan dan pengobatan gigi di poli gigi
c. Melakukan rujukan penderita jika perlu
6. Bagan alir
Monitoring kegiatan
Laksanakan pelayanan,
poli gigi
pencegahan, pengobatan

Lakukan rujukan jika perlu

7. Hal-hal yang perlu Keperluan ruangan, kebutuhan ruangan, masalah-masalah pelayanan, sistem
diperhatikan dalam pelayanan
8. Unit Terkait Poli Gigi
9. Dokumen terkait Uraian tugas
10. Rekaman histori perubahan Yang Tanggal mulai
No Isi Perubahan
diubah diberlakukan
04 November
1. Format Menggunakan 10 langkah
2019
04 November
2. Nomor revisi Nomor revisi 00 diubah 01
2019
Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Teppo Nomor
04 November
3. Kebijakan 071/PKM-TPO/SK/X/2019
2019
Tentang Layanan Klinis
Puskesmas Teppo.
 PENANGGUNG JAWAB POLI GIGI
No. Dokumen : 268/DT/UKP/PG/PKM-TPO
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Audit : 16 Juli 2016
Halaman : 1/1

PUSKESMAS
TEPPO

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah Memonitoring kegiatan dalam poli gigi

2. Apakah Melaksanakan pelayanan, pencegahan dan pengobatan

gigi di poli gigi
3. Apakah Melakukan rujukan penderita jika perlu

CR :…………................................……%.

Teppo, 16 Juli 2016

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)