Anda di halaman 1dari 2

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN – INSTITUT PERTANIAN BOGOR


DEPARTEMEN TEKNIK MESIN DAN BIOSISTEM
Kampus IPB Darmaga PO. Box 220 Bogor 16002 Indonesia. Tlp./Fax.: 0251 8623 026
e-mail : tmb_ipb@apps.ipb.ac.id Home page : http://www.tmb.ipb.ac.id

SURAT IJIN PEMINJAMAN ALAT/INSTRUMEN/LAB LAPANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama mahasiswa : Addiena Syahvina Nasution


NIM/semester : F152190171
Departemen/Fakultas : Teknik Mesin dan Biosistem/FATETA
Tempat penelitian : Laboratorium Teknik Pengolahan Pangan dan Hasil Pertanian

Memohon izin untuk menggunakan alat/instrumen seperti berikut:

No Nama alat/instrument Merk/Type Jumlah Keterangan


1 Air Rotary Dryer 1
2 Oven 1
3 Timbangan Digital 1
4 Timbangan Analitik 1
5
6
7

dari Divisi: Teknik Biosistem (TBS), Lab: Teknik Pengolahan Pangan dan Hasil Pertanian
untuk keperluan: Penelitian S2
selama: 3 bulan
Saya bersedia untuk:
• Menanggung seluruh kerugian apabila terjadi kerusakan/kehilangan alat/instrumen yang saya pinjam
dan gunakan.
• Dicabut ijin peminjaman alat/instrumen/lab lapangan ini bila terbukti tidak memenuhi protokol
kesehatan yang telah ditetapkan oleh IPB selama masa wabah covid-19.

Bogor, 12 Oktober 2021


Mengetahui: Peminjam,
Dosen Pembimbing,

Dr Ir Rokhani Hasbullah, MSi Addiena Syahvina Nasution

Mengetahui:
Kep.Lab/Penanggung Jawab

Formulir ini dibuat 3, untuk:


- Kepala Divisi/Penanggung Jawab
- UPT AAK Dept, TMB Prof. Dr. Ir. Usman Ahmad M.Agr
- Peminjam

JAPAN ACCREDITATION BOARD FOR ENGINEERING EDUCATION


FRM/FATETA/TMB/AKAD 11-01
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN – INSTITUT PERTANIAN BOGOR
DEPARTEMEN TEKNIK MESIN DAN BIOSISTEM
Kampus IPB Darmaga PO. Box 220 Bogor 16002 Indonesia. Tlp./Fax.: 0251 8623 026
e-mail : tmb_ipb@apps.ipb.ac.id Home page : http://www.tmb.ipb.ac.id

Keterangan Pengembalian Peralatan

Peminjam telah mengembalikan semua alat/instrumen/lab lapangan yang dipinjam dalam kondisi baik
atau telah melakukan penggantian/perbaikan yang diperlukan terhadap fasiltas yang rusak.

Bogor,
Kepala Lab/Penanggung Jawab

Prof. Dr. Ir. Usman Ahmad M.Agr

JAPAN ACCREDITATION BOARD FOR ENGINEERING EDUCATION


FRM/FATETA/TMB/AKAD 11-01

Anda mungkin juga menyukai