KEPOLISIAN DAERAH SULAWESI TENGGARA

RESORT KONAWE
SEKTOR ASERA
Jln. Trans Sulawesi No. 98 Wanggudu
PRO JUSTITIA :

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

(SAKSI)

Pada hari ini Kamis,tanggal 2 Agustus 2011, saya David Jogi Simarsoit Pangkat Brigadir Polisi Nrp
82120565 yang kini dikerjakan pada kantor kepolisian sektor Asera selaku penyidik pembantu telah mendengar
keterangan seorang perempuan berkebangsaan Indonesia yang belum kenal nama maupun alamatnya yang atas
pertanyaan pemeriksaan mengaku bernama Asriwati lahir di Tolaki, umur 22 Tahun, agama Islam, pekerjaan
Pegawai Negeri Sipil, alamat rumah desa Punggomosi Kec.Asera,Kab.Konawe Utara.
Ia didengar keteranganya selaku saksi sehubungan dengan laporan polisi No :
LP/301/K/VII/2011/Polsek Asera, tanggal 25 Juli 2011 perihal kasus Penganiyaan sesuai dengan rumusan pasal
354 KUHP.
Selanjutnya pemeriksaan diadakan dengan tanya jawab sebagai berikut:
1. Apakah saudara sekarang dalam keadaan sehat dan apakah saudara bersedia didengar keterangannya?
2. Mengerti mengapa sekarang ini Saudara didengar keteranganya oleh polisi?
3. Dalam memberikan keterangan ini apakah Saudara perlu didampingi oleh Penasehat Hukum dan apakah
sebelum perkara ini Saudara pernah melakukan tindak pidana lain. Jelaskan dengan benar dan jujur.
4. Apakah benar pada hari Senin tanggal 25 Juli 2011 saudara telah melakukan penganiyaan kepada saksi atas
nama Asriwati? Jelaskan kronologi nya dengan benar dan jujur.
5. Adakah alat yang saudara gunakan dalam peristiwa tersebut selain tangan anda sendiri?

Setelah selesai berita acara pemeriksaan ini kemudian dibicarakan lagi di hadapan saksi dengan bahasa
yang cukup pemeriksaan ini kemudian dibacakan lagi di hadapan saksi membenarkan keterangannya semula dan
untuk menguatkan keterangannya ini saksi turut membubuhi tanda tangan di bawah ini.

Saksi

Asriwati

Demikianlah berita acara pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan dan ditutup
serta ditanda tangani di Kepolisian Sektor Asera pada hari dan tanggal tersebut diatas.
Mengetahui:
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR ASERA PENYIDIK

David Jogi Simarsoit

SUPRIYANTO,S.Ik
KOMISARIS POLISI NRP 76071071
Brigadir Polisi NRP 82120565