SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kami :

1. DWI KURNIA LESTARI, Warga Negara Indonesia yang beralamat di Pasir

Panjang RT 064 RW.010 Kelurahan Sedau, Kecamatan Singkawang Selatan, Kota
Singkawang, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor: 6112015204900011.
2. TRI ENDAH LESMANA, Warga Negara Indonesia, Yang Beralamat di
Jln.Perwira No.L 8 RT.011 RW.004, Kelurahan Sekip Lama, Kecamatan Singkawang
Tengah, Kota Singkawang, Pemegang Kartu Tanya Penduduk Nomor : 6112016402970014
3. SEPTI ANGRAINI, Warga Negara Indonesia, yang beralamat Jln.Perwira No.L
8 RT.011 RW.004, Kelurahan Sekip Lama, Kecamatan Singkawang Tengah, Kota
Singkawang, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 6112016109030008, ketiga nama
tersebut diatas Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA.

Dalam hal ini memilih tempat domisili atau kediaman hukum di Kantor Kuasanya yang
akan disebut dibawah ini,menerangkan dengan ini memberikan kuasa khusus kepada :

ULIBASA MATONDANG, S.H , S.H Advokat/Penasehat Hukum yang berkantor pada Kantor
Hukum ADVOKAT ULIBASA MATONDANG, SH & REKAN, beralamat di Jl. Sejati Sakok No.27,
Kelurahan Sedau,Kecamatan Singkawang Selatan , Kota Singkawang, Provinsi Kalimantan
Barat Hp : 081348855738, Selanjutnya disebut sebagai ———– PENERIMA KUASA

———————————————————-KHUSUS ———————————————Untuk :

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa memberikan advis dan bantuan Hukum serta
mendampingi Pemberi Kuasa di Kepolisian Republik Indonesia Daerah Kalimantan Barat
Resor Singkawang, sebagai TERLAPOR dalam Perkara Laporan Nomor :
LP/B/98/VII/2023/SPKT/POLRES SINGKAWANG/POLDA KALIMANTAN BARAT Tanggal 17 Juli
2023,tentang Dugaan tindak pidana pengeroyokan, Pelapor atas Nama Sdri. ASTURA.

Untuk itu :

Menghadap di KEPOLISIAN RESOR SINGKAWANG, serta Institusi Penegak Hukum, POLRI,

Kejaksaan RI, Institusi lain yang ditentukan oleh Undang – Undang, Pejabat –
Pejabat Pemerintah serta Badan – Badan lainya, Melakukan segala usaha dan tindakan
hukum untuk dan atas nama serta kepentingan Pemberi Kuasa dalam perkara yang
disangkakan, mengajukan segala permohonan-permohonan yang berkaitan dengan perkara
ini dan mensahkannya, memberi segala keterangan-keterangan yang dianggap perlu,
mengajukan dan menolak bukti-bukti, mengajukan dan meminta di dengar saksi a
charge, ade charge, saksi ahli dan menolaknya, meminta dan mengajukan Pemeriksaan
Ulang (Request Civil), meminta dan mengajukan permohonan-Permohonan beserta alasan-
alasannya dan selanjutnya melakukan segala usaha yang menguntungkan dan meringankan
Pemberi Kuasa sebagaimana diatur dalam Undang-Undang No. 8 Tahun 1981 tentang Kitab
UndangUndang Hukum Acara Pidana (KUHAP) beserta peraturan perundang-undangan
lainnya yang berkenaan dengan perkara ini.

Dan selanjutnya melakukan segala tindakan dan upaya – upaya lain yang dianggap
penting berguna dan baik oleh yang menerima kuasa untuk menyelesaikan masalah
dimaksud dengan cara yang diperkenankan menurut hukum walaupun tidak dengan tegas
disebut dalam surat kuasa ini ;———–

Kuasa ini diberikan dengan Hak Substitusi ( recht van subtitutie )

Singkawang, 11 Desember 2023

Penerima Kuasa .
Pemberi Kuasa
ULIBASA MATONDANG, SH DWI KURNIA
LESTARI

TRI ENDAH LESMANA

SEPTI ANGRAINI