KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

RESOR NGADA
SEKTOR AIMERE
Jalan Kali Satu No. 1 (Satu ) Aimere Kode Pos 86452

Nomor : B / / III / 2011 / Sek Aimere

Klaifikasi : B i a s a.
Lampiran : -
Perihal : PANGGILAN MENGHADAP. Aimere, 03 MARET 2011

Kepada

Yth. Kepala Desa Heawea

Di

Tempat.

Dasar :

1. Laporan kasus Tindak Pidana LEPAS TANGGUNG JAWAB yang di laporkan pada hari Rabu
tanggal 02 Maret 2011

2. Sehubungan dengan perihal tersebut di atas, maka bersama ini di mohon kepada Bapak/Ibu
Untuk memerintahkan warganya dengan identitas sebagai berikut :

Nama : ALEX TENA

Umur : 27 Tahun

Aga ma : Katolik

Pekerjaan : Tani

Al amat : Desa Heawea, Kec.Aimere, Kab.Ngada.

Untuk datang ke Kantor Kepolisian Sektor Aimere pada hari Senin tanggal 07 Maret 2011 jam
09.00 wita.

3. Atas bantuan dan kerja sama yang baik sebelumnya kami haturkan terima kasih.

MENGETAHUI
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR AIMERE
ANGGOTA JAGA

DIDIK PURNOMO PUTRO

BRIPTU NRP 83081256
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR NGADA
SEKTOR AIMERE
Jalan Kali Satu No. 1 (Satu ) Aimere Kode Pos 86452

SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN

KEHILANGAN BARANG
NOMOR : STP-LKB / / IX / 2010 / Polsek Aimere

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa pada hari ini Selasa tanggal 13
April 2010 jam 08.05 wita,telah datang ke Pos Pelayanan Sektor Aimere Seorang laki-laki
dengan identitas sebagai berikut :

Nama : OSKAR TOKA

Umur : 36 Tahun
Agama : Katolik
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kel.Aimere, Kec. Aimere, Kab. Ngada

Melaporkan bahwa telah kehilangan barang berupa Sebuah STNK Sepeda Motor Honda
GL-MAX dengan No.Pol : EB 3597 CD An OSKAR TOKA Barang tersebut diperkirakan jatuh
dan hilang dijalan Aimere – Bajawa pada waktu Perjalanan pulang ke rumah sekitar tanggal 12
April 2010 dan sudah dilakukan Pencarian namun tidak ditemukan.

Demikian Surat Penerimaan Laporan Kehilangan Barang ini dibuat dengan sebenar-
benarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

Aimere, 05 September 2010

Pelapor Yang Menerima Laporan

OSKAR TOKA FERDI CHRISTIAN NDOLU

BRIPTU NRP 84020877

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR AIMERE

AFRIZAL RACHMAT NUGROHO,Am.dik

IPDA NRP 86042010
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR NGADA
SEKTOR AIMERE
Jalan Kali Satu No. 1 (Satu ) Aimere Kode Pos 86452

LAPORAN KEHILANGAN BARANG

NOMOR :LKB / / IX / 2010 / SEKTOR AIMERE

Pada hari ini Kamis tanggal 01 April 2010 jam 10.00 wita ,telah datang ke Sentral
Pelayanan Polsek Aimere seorang Laki-laki mengaku bernama CINUS, Umur 33 tahun,
Pekerjaan : Swasta, Agama :protestan, Kewarganegaraan Indonesia Alamat komplks. Pasar
aimere, Kel. Aimere, Kec.Aimere, Kab.Ngada.

Melaporkan bahwa telah hilang sebuah barang berupa sebuah STNK Sepeda motor
yamaha RX KING dengan Nomor Polisi EB 5419 AA, An SUDARNO BENDOL. Dengan
nomor rangka ; MH33KA0102K532557,Nomor mesin 3KA-506355 Barang tersebut
diperkirakan jatuh dan hilang dijalan Aimere - Analewa pada waktu Perjalanan ke Waelengga
pad tanggal tanggal 31 Maret 2010 dan sudah dilakukan pencarian namun tidak ditemukan. Atas
kejadian ini pelapor datan ke Kantor Kepolisian Sekor Aimere untuk mendapatkan Surat
Keterangan Kehilangan Barang.

Demikian Laporan Kehilangan Barang ini di buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Pelapor

CINUS

Tindakan yang diambil :

1.Menerima Laporan
2.Membuat Laporan Kehilangan Barang

MENGETAHUI :
An.KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR AIMERE
BINTARA JAGA

FERDI CH. NDOLU

B R I PT U NRP 84020877
NNNNN
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR NGADA
SEKTOR AIMERE
Jalan Kali Satu No. 1 (Satu ) Aimere Kode Pos 86452

SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN

KEHILANGAN BARANG
NOMOR : STP-LKB / / IX / 2010 / Polsek Aimere

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa pada hari ini Selasa tanggal 13
April 2010 jam 08.05 wita,telah datang ke Pos Pelayanan Sektor Aimere Seorang Perempuan
dengan identitas sebagai berikut :

Nama : OSKAR TOKA

Umur : 36 Tahun
Agama : Katolik
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kel.Aimere,Kec.Aimere,Kab.Ngada.

Melaporkan bahwa telah kehilangan barang berupa Sebuah STK Sepeda Motor Honda
GL MAX Dengan No.Pol : EB 3597 CD.Barang tersebut diperkirakan jatuh di Rumah
Pelapor,dan sudah dilakukan Pencarian namun tidak ditemukan.

Demikian Surat Penerimaan Laporan Kehilangan Barang ini dibuat dengan sebenar-
benarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

Pelapor

OSKAR TOKA

MENGETAHUI :
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR AIMERE
KA TAUD

BENI LANGKAMAU
AJUN INSPEKTUR POLISI SATU NRP 56050374
 KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA
TIMUR
RESOR NGADA
SEKTOR AIMERE
Jalan Kali Satu No. 1 (Satu ) Aimere Kode Pos 86452

LAPORAN KEHILANGAN BARANG

NOMOR :LKB / / I X / 2010 / SEKTOR AIMERE

Pada hari ini Kamis tanggal 08 juli 2010 jam 08.05 wita ,telah datang ke Sentral Pelayanan
Polsek Aimere seorang Laki-laki An.NIKOLAUS DOSI, Umur 28 tahun, Pekerjaan : Swasta,
Agama :Katolik , Kewarganegaraan Indonesia Alamat , Kel. Paupaga Kec.Aimere, Kab.Ngada.

Melaporkan bahwa telah hilang sebuah barang berupa sebuah SURAT TANDA LAPOR
KENDARAAN dengan No Pol DK 6229 DQ Yang di berikan Kepada Nikolaus Dosi.
Surat tersebut diperkirakan jatuh dalam perjalanan Aimere Menuju Bajawa pada bulan Mei
2010. Barang tersebut telah dilakukan pencarianian namun tidak ditemukan.
. Atas kejadian ini pelapor datang ke Kantor Kepolisian Sekor Aimere untuk mendapatkan
Surat Keterangan Kehilangan Barang.

Demikian Laporan Kehilangan Barang ini di buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Pelapor

NIKOLAUS DOSI

Tindakan yang diambil :

1.Menerima Laporan
2.Membuat Laporan Kehilangan Barang

MENGETAHUI :
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR AIMERE
BA JAGA

FRETS A SAMLOY
N BRIPDA NRP 78061065
NNNNN
N