Surabaya, 23 Desember 2022

No. Surat : 1632/SI-LAC/EST/V/2022

Perihal : Surat Permohonan Perpanjangan Kerja Sama
Lampiran :

Kepada Yth.
Direktur
RSUD dr. Soedono Madiun
Jl. Dr. Sutomo No.59
Madiun

Dengan hormat,

Sebelumnya kami mengucapkan terima kasih atas kerja sama yang telah terjalin dengan baik
selama ini antara PT Saba Indomedika dengan RSUD dr. Soedono Madiun. Sehubungan
dengan akan berakhirnya masa berlaku Perjanjian Kerja Sama Operasional untuk:

Objek Perjanjian berupa Hanter IT Penumatic Tube System yang ditempatkan RSUD dr.
Soedono Madiun sesuai dengan Perjanjian No. 12572/PERP/SI-LAC/HANTER IT-PNEUMATIC
TUBE SYSTEM/V/2022 tertanggal 31 Maret 2022 untuk jangka waktu 18 bulan yang berakhir
pada 31 Desember 2022.

Mempertimbangkan bahwa Objek Perjanjian yang ditempatkan di RSUD dr. Soedono

Madiun tersebut diatas masih dalam keadaan baik dan dapat digunakan untuk melakukan
pemeriksaan maka dengan ini kami mengajukan permohonan perpanjangan penggunaan
objek perjanjian tersebut selama 12 bulan ke depan terhitung sejak 01 Januari 2023 hingga
31 Desember 2023.

Berdasarkan hal tersebut, maka sejak tanggal berakhirnya Perjanjian sampai dengan 31
Desember 2022 segala ketentuan dalam Perjanjian tetap berlaku mengikat.

Demikian hal ini disampaikan untuk disetujui dan disepakati bersama. Atas perhatian dan
kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT SABA INDOMEDIKA

M Luthfi Al Chakim
Sales Executive

FM-SI-SLS-27
Rev 00
17 Juli 2020