PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

PNPM MANDIRI PERDESAAN

KECAMATAN LALEMBUU KABUPATEN KONAWE SELATAN
Sekretariat ; Jalan poros kel Atari Indah

SURAT PERNYATAAN TPK TELAH MENERIMA SWADAYA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : IRFAN

Jabatan : KETUA TPK

Alamat : DESA MATANDAHI KEC. TINANGGEA KAB. KONAWE SELATAN

Dengan ini menyatakan telah menerima swadaya untuk pekerjaan Pembangunan Gedung
Posyandu di Desa Matandahi Kecamatan Tinanggea Kabupaten Konawe Salatan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

. Matandahi, 2013

Dibuat Oleh,
Ketua TPK Desa Matandahi

IRFAN
 PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PNPM MANDIRI PERDESAAN
KECAMATAN LALEMBUU KABUPATEN KONAWE SELATAN
Sekretariat ; Jalan poros kel Atari Indah

SURAT PERNYATAAN SANGGUP MEMELIHARA SARANA/PRASARANA YANG

AKAN DIBANGUN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : IRFAN

Jabatan : Ketua TPK

Alamat : Desa Matandahi Kec. Tinanggea Kab. Konawe Selatan

Selaku TPK mewakili dan atas nama masyarakat Desa Matandahi menyatakan sanggup
memelihara prasarana Gedung Posyandu yang terletak di Desa Matandahi Kecamatan
Tinanggea Kabupaten Konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

. Matandahi, Februari 2013

Mengetahui, Dibuat Oleh,

Kepala Desa Matandahi Ketua TPK Desa Matandahi

KAHARUDDIN IRFAN

WAKIL MASYARAKAT

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. ............................................ ............................................ ..........................................

2. ............................................ ............................................ ..........................................

3. ............................................ ............................................ ..........................................

4. ............................................ ............................................ ..........................................

5. ............................................ ............................................ ..........................................

 PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PNPM MANDIRI PERDESAAN
KECAMATAN LALEMBUU KABUPATEN KONAWE SELATAN
Sekretariat ; Jalan poros kel Atari Indah

SURAT PERNYATAAN SANGGUP MEMELIHARA SARANA/

PRASARANA YANG AKAN DIBANGUN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ambo Tuwo

Jabatan : Ketua TPK

Alamat : Desa Lalembu Jaya Kab. Konawe Selatan

Selaku TPK mewakili dan atas nama masyarakat Desa Lalembu Jaya menyatakan sanggup
memelihara Kegiatan Jalan Produksi terletak di Desa Lalembu Jaya Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

. Lalembu Jaya, Januari 2013

Mengetahui, Dibuat Oleh,

Kepala Desa lalembu jaya Ketua TPK Desa Lalembu Jaya

.................................. AMBO TUWO

WAKIL MASYARAKAT

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. ............................................ ............................................ ..........................................

2. ............................................ ............................................ ..........................................

3. ............................................ ............................................ ..........................................

4. ............................................ ............................................ ..........................................

5. ............................................ ............................................ ..........................................

 PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PNPM MANDIRI PERDESAAN
KECAMATAN LALEMBUU KABUPATEN KONAWE SELATAN
Sekretariat ; Jalan poros kel Atari Indah

KESEPAKATAN HARGA UPAH DAN HARGA BAHAN LOKAL

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ALYAS, SE

Jabatan : KETUA TPK

Alamat : DESA POTUHO JAYA

Dari hasil survey harga untuk harga Upah pekerja : Rp. 60.000 dan Harga Tukang Rp.
70.000/m3 dan Harga Bahan Lokal : Batu gunung : Rp. 175.000/m3, pasir pasangan Rp.
150.000/m3 Kerikil Rp. 350.000/m3, Batu merah Rp. 600/Biji dan tanah timbunan Rp.
55.000 untuk disepakati sebagai bahan menerima swadaya untuk pekerjaan Pembangunan
Gedung Posyandu di Desa Matandahi Kecamatan Tinanggea Kabupaten Konawe Salatan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

. Potuho Jaya, / Januari 2013

Dibuat Oleh,
Ketua TPK Desa Potuho Jaya

ALYAS, SE
 PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PNPM MANDIRI PERDESAAN
KECAMATAN LALEMBUU KABUPATEN KONAWE SELATAN
Sekretariat ; Jalan poros kel Atari Indah

KESEPAKATAN HARGA UPAH DAN HARGA BAHAN LOKAL

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ALYAS, SE

Jabatan : KETUA TPK

Alamat : DESA POTUHO JAYA

Dari hasil survey harga untuk harga Upah pekerja : Rp. 60.000 dan Harga Tukang Rp.
70.000/m3 dan Harga Bahan Lokal : Batu gunung : Rp. 175.000/m3, pasir pasangan Rp.
150.000/m3 Kerikil Rp. 350.000/m3, Batu merah Rp. 600/Biji dan tanah timbunan Rp.
55.000 untuk disepakati sebagai bahan menerima swadaya untuk pekerjaan Pembangunan
Gedung Posyandu di Desa Matandahi Kecamatan Tinanggea Kabupaten Konawe Salatan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

. Potuho Jaya, / Januari 2013

Dibuat Oleh,
Ketua TPK Desa Potuho Jaya

ALYAS, SE
 PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PNPM MANDIRI PERDESAAN
KECAMATAN LALEMBUU KABUPATEN KONAWE SELATAN
Sekretariat ; Jalan poros kel Atari Indah

KESEPAKATAN HARGA UPAH DAN HARGA BAHAN LOKAL

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ambo Tuwo

Jabatan : KETUA TPK

Alamat : DESA Lalembuu Jaya

Dari hasil survey harga untuk harga Upah pekerja : Rp. 60.000 dan Harga Tukang Rp.
70.000/m3, Pekerja Penghampar Rp. 174.000/Hok dan Harga Bahan Lokal : Batu gunung :
Rp. 175.000/m3, pasir pasangan Rp. 150.000/m3 kerikil berbutir Rp. 250.000/m3, dan tanah
timbunan Rp. 50.000,
untuk disepakati sebagai harga upah Pekerja, dan Harga Tukang dan bahan lokal sbeagai
proses penerimaan kegiatan yang direalisasikan untuk pekerjaan Dekker di Desa Lalembu
Jaya dengan Ukuran 1.00 x 4.00 m2 Kecamatan Lalembuu Kabupaten Konawe Salatan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

. Lalembu Jaya, / Januari 2013

Dibuat Oleh,
Ketua TPK Desa Lalembu jaya

AMBO TUWO
Wakil masyarakat dan Tim pemantau :

1. ...............................................

2. ...............................................

3. ...............................................
 PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PNPM MANDIRI PERDESAAN
KECAMATAN LALEMBUU KABUPATEN KONAWE SELATAN
Sekretariat ; Jalan poros kel Atari Indah