KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Kalimantan Utara

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
15000799094309046
No. Identitas KTP : 6409034909970005
Nama Akun : VITA NURJANNAH
Nama Sesuai Ijazah : VITA NURJANNAH
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Babulu darat / 09-09-1997
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : PENAJAM PASER UTARA / 09-09-1997
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Universitas Mulawarman
Akreditasi :A Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 MANAJEMEN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 332/UN17.1/S1/2019 / 2019
Formasi Jabatan : ANALIS REHABILITASI MASALAH SOSIAL (DINAS SOSIAL PROV. KALTARA | BIDANG
REHABILITASI SOSIAL DAN PERLINDUNGAN JAMINAN SOSIAL | SEKSI REHABILITASI SOSIAL)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Laboratorium CAT Pemprov. Kalimantan Utara

Tgl / Jam Pendaftaran : 26-07-2021 / 13:09:43

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan surat lamaran ditulis tangan pada kertas double folio bergaris yang ditujukan kepada Gubernur Kalimantan Utara Cq
1 [ ]
Kepala Badan Kepegawaian Daerah bermaterai 10.000 dan ditandatangani serta diunggah dalam file Pdf. dengan maksimal
size menyesuaikan kapasitas yang disediakan.
Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik / Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dikeluarkan oleh Dinas
2 [ ]
Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku. Diunggah dalam file JPEG /
JPG. dengan maksimal size menyesuaikan kapasitas yang disediakan.
Scan/Screen Capture Akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi pada Badan Akreditasi Nasional Perguruan
3 [ ]
Negeri (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat kelulusan. Diunggah dalam file Pdf. dengan maksimal size
menyesuaikan kapasitas yang disediakan.
Scan surat pernyataan sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam pengumuman instansi. Dibubuhi materai 10.000 dan
4 [ ]
ditandatangani serta diunggah dalam file Pdf. dengan maksimal size menyesuaikan kapasitas yang disediakan.

Scan Ijazah ASLI berbahasa Indonesia / bukan berbahasa Asing sesuai kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan.
5 [ ]
Diunggah dalam file Pdf. dengan maksimal size menyesuaikan kapasitas yang disediakan.
Scan Transkrip Nilai ASLI berbahasa Indonesia / bukan berbahasa Asing sesuai kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan.
6 [ ]
Diunggah dalam file Pdf. dengan maksimal size menyesuaikan kapasitas yang disediakan.
Pemerintah Provinsi Kalimantan Utara

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
15000799094309046
No. Identitas KTP : 6409034909970005
Nama Akun : VITA NURJANNAH
Nama Sesuai Ijazah : VITA NURJANNAH
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Babulu darat / 09-09-1997
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : PENAJAM PASER UTARA / 09-09-1997
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Universitas Mulawarman
Akreditasi :A Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 MANAJEMEN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 332/UN17.1/S1/2019 / 2019
Formasi Jabatan : ANALIS REHABILITASI MASALAH SOSIAL (DINAS SOSIAL PROV. KALTARA | BIDANG
REHABILITASI SOSIAL DAN PERLINDUNGAN JAMINAN SOSIAL | SEKSI REHABILITASI SOSIAL)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Laboratorium CAT Pemprov. Kalimantan Utara

Tgl / Jam Pendaftaran : 26-07-2021 / 13:09:43

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Pas Foto terbaru dengan latar belakang merah diunggah dalam file JPEG / JPG. dengan maksimal size menyesuaikan
7 [ ]
kapasitas yang disediakan.
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Kalimantan Utara

Nomor Registrasi 15000799094309046

Nama VITA NURJANNAH
Jabatan ANALIS REHABILITASI MASALAH SOSIAL (DINAS SOSIAL PROV. KALTARA | BIDANG REHABILITASI
SOSIAL DAN PERLINDUNGAN JAMINAN SOSIAL | SEKSI REHABILITASI SOSIAL)