KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Garut

Jenis Seleksi : PPPK (Non Guru)

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
22000780186725023
No. Identitas KTP : 3205276810870002
Nama Akun : MIA RAHMAWATI
Nama Sesuai Ijazah : MIA RAHMAWATI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : GARUT / 28-10-1987
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : GARUT / 28-10-1987
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Akademi Kebidanan YPSDMI
Akreditasi :- Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 1.044.165-57-YPSDMI.-060.01.2009.03 / 2009
Formasi Jabatan : TERAMPIL - BIDAN (UPT PUSKESMAS DTP CIKAJANG)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung Serba Guna Restu,Sky STMIK Tasikmalaya Kampus B

Tgl / Jam Pendaftaran : 19-07-2021 / 20:21:11

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan Jelas Daftar Riwayat Hidup dan Bagi Pelamar penyandang Disabilitas di sertai Scan Jelas Surat keterangan dari
1 [ ]
Dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya ditambah satu lembar
yang mencantumkan link video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan aktifitas sesuai
Jabatan yang akan dilamar, format file pdf dengan ukuran file maksimal 1000 kb;

Scan Jelas Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Garut, diketik menggunakan komputer, bermaterai Rp. 10.000 dan
2 [ ]
ditandatangani dengan pena bertinta hitam, format file pdf dengan ukuran file maksimal 500 kb. (format dapat diunduh pada
http://bkd.garutkab.go.id/surat_lamaran.doc),
Scan Jelas Bukti pengalaman kerja paling singkat 3 (tiga) tahun di bidang kerja yang relevan dengan Jabatan Fungsional
3 [ ]
yang dilamar untuk jenjang pemula, terampil dan ahli pertama, format file pdf dengan ukuran file maksimal 1000 kb;

Scan Jelas STR Asli yang masih berlaku sesuai dengan jabatan yang dilamar, format file pdf dengan ukuran file maksimal
4 [ ]
1000 kb;
Scan Jelas Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang
5 [ ]
dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil dengan NIK yang sama dengan Kartu Tanda Pendaftaran, format file
jpg dengan ukuran file maksimal 500 kb;
Pemerintah Kab. Garut

Jenis Seleksi : PPPK (Non Guru)

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
22000780186725023
No. Identitas KTP : 3205276810870002
Nama Akun : MIA RAHMAWATI
Nama Sesuai Ijazah : MIA RAHMAWATI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : GARUT / 28-10-1987
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : GARUT / 28-10-1987
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
Akademi Kebidanan YPSDMI
Akreditasi :- Program Studi: -
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 1.044.165-57-YPSDMI.-060.01.2009.03 / 2009
Formasi Jabatan : TERAMPIL - BIDAN (UPT PUSKESMAS DTP CIKAJANG)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung Serba Guna Restu,Sky STMIK Tasikmalaya Kampus B

Tgl / Jam Pendaftaran : 19-07-2021 / 20:21:11

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan Jelas Ijazah asli sesuai kualifikasi pendidikan, Tambahan khusus untuk Pendidikan Profesi wajib melampirkan ijazah
6 [ ]
S.1 dan profesi, dan untuk Pendidikan Dokter Spesialis wajib melampirkan Ijazah S.1, Profesi, dan Spesialis, format file pdf
dengan ukuran file maksimal 1000 kb;
Scan Jelas Transkrip Nilai Asli sesuai kualifikasi pendidikan, Tambahan khusus untuk Pendidikan Profesi wajib melampirkan
7 [ ]
Transkrip Nilai S.1 dan profesi, dan untuk Pendidikan Dokter Spesialis wajib melampirkan Transkrip Nilai S.1, Profesi, dan
Spesialis, format file pdf dengan ukuran file maksimal 1000 kb;
Scan Jelas Pas foto close up terbaru berwarna, tampak depan berlatar belakang merah, format file jpg dengan ukuran
8 [ ]
maksimal 300 kb;

9 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Garut

Nomor Registrasi 22000780186725023

Nama MIA RAHMAWATI
Jabatan TERAMPIL - BIDAN (UPT PUSKESMAS DTP CIKAJANG)