SURAT PERNYATAAN PENGGUNA AKHIR PRODUK PREKURSOR

Bersama ini kami,

Nama Pemakai : PT SUCOFINDO SBU Mineral
Alamat : Graha Sucofindo, Jalan Pasar minggu kav 34,
Kelurahan Pancoran
Kota : Jakarta
Telephone/ fax : ( 021 ) 7983666

Telah memesan dari :

Nama Perusahaan : PT. MULTI EKA CHEMICALINDO
Alamat : Jl. Ciputat Raya No.2G Kebayoran Lama, Jakarta
Selatan

Produk-produk Prekursor dibawah ini

No. Nama Produk No. Katalog Kemasan Jumlah

1 HYDROCHLORIC ACID 35 - LC0173A 2.5 L
38%, LOBA CHEMIE 1

Yang akan digunakan untuk :

No No. Katalog Aplikasi (Penggunaan)

1 Hydrochloric Acid 37%, Acipur Digunakan untuk melarutkan macam macam sampel
LC0173A batuan dan sampel bahan metal untuk pengujian testing
di laboratorium kimia PT Sucofindo.

Saya / kami menyatakan bahwa produk prekursor di atas tidak kami gunakan untuk keperluan
pengeboman dan produksi senjata kimia atau biologi, narkotika, dan zat-zat psikotropika serta hanya
digunakan sesuai aplikasi yang telah disebutkan di atas.

Demikian surat pernyataan ini kami buat sehubungan dengan terbitnya surat keputusan Menteri No.
647/MPP/Kep/10/2004: "Ketentuan Impor Prekursor". Kami mengerti pelanggaran dan
penyalahgunaan produk prekursor di atas adalah pelanggaran pidana dengan sanksi sesuai hukum
pidana yang berlaku di wilayah Republik Indonesia dan kami siap untuk dilakukan pengecekan
sewaktu-waktu oleh BNN.

Jakarta, 27 Juli 2022

Penanggung Jawab Laboratorium

Harmen Mardona
Pj Kepala Sub Bagian Bahan
Tambang