BERITA ACARA PENYERAHAN

Produk TELKOM
NO : TDIS/20230120/01927

Pada hari ini, Rabu, tanggal 25 bulan 01 tahun 2023, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : FANDY ACHMAD REFANI
Jabatan :

Selanjutnya PIHAK PERTAMA.

Nama : AJIS SETIANTO

Jabatan : Technician (POJ)

Selanjutnya PIHAK KEDUA.

Berdasarkan kepada :

Adapun produk - produk TELKOM yang telah diserahkan PIHAK PERTAMA terlampir :
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan produk TELKOM untuk keperluan Service Order

Item Produk Jumlah Unit

ONT_ZTE_F609_V5.3 1

Detil Produk terdapat dalam lampiran Berita Acara ini.

PIHAK KEDUA telah menerima produk sesuai lampiran.
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA MENYAKSIKAN

( PIHAK TELKOM )

FANDY ACHMAD REFANI AJIS SETIANTO

NIK : NIK : 16962644 NIK :

Dikirim Tanggal, 25-JAN-2023 Diterima di tujuan pada tgl,....................:....,

Via Expeditur, Jam...............

( ) ( )

NIK : NIK :

Page 1 of 2
 ORDER TO TECHNICIAN

No. : TDIS/20230120/01927 Date : 20-JAN-2023

BU : T40527 - TA SO INV PALUR Warehouse : A4527 - TA SO INV PALUR WH

Item TSN SN MAC ADDRESS STB ID

50ONT1ZT17 - 5211100392273 ZTEGCE306182 30CC21CA05F4
ONT_ZTE_F609_V5.3

Remark UMUR INTECH

Prepared By Approved By Agent Product Received By

User Name User Name Name

FANDY ACHMAD REFANI FANDY ACHMAD REFANI

Date Date Date Date

25-JAN-2023 20-JAN-2023

Page 2 of 2