SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanggung jawab di bawah ini:

Nama : Tuti Sugiarti, S.Pd

Tempat tanggal Lahir : Cirebon, 21 Juni 1967

Jabatan / Tugas Guru : Guru / Koordinator TAS

Unit kerja : SDN Kebon baru 3

Dengan ini menyatakan bersedia dan bertanggung jawab untuk:

1. Mengembalikan uang TAS yang sudah terlanjur ditarik / dicairkan dari rekenging atas nama:

1. Muhammad Niky Fabian/Yayah Siti Rofiah sebesar Rp. 10.000.000,-

Dalam bentuk tunai sebesar Rp. 10.000.000,- pada bulan Juni 2021 walaupun kontraknya
belum habis, tetapi orang tua tetap menyelesaikan kontrak sampai selesai.

1. Muhammad Niky Fabian/Yayah Siti Rofiah sebesar Rp. 115.000,- / bulan

2. Apabila saya tidak memenuhi tanggung jawab saya pada point 1 maka saya siap bertanggung
jawab secara hukum dihadapan pihak yang berwajib dalam hal ini Kepolisian & Kejaksaan
Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 3 April 2021

Yang Menyatakan

Tuti Sugiarti, S.Pd

NIP. 196706211988032005
 BERITA ACARA

Pada hari ini, Rabu tanggal dua puluh empat bulan Februari tahun dua ribu dua puluh satu
bertempat di SDN Kebon Baru 3 telah disepakati langkah-langkah yang ditempuh berkaitan
dengan pencairan TAS ( A.n. M.Harlan, Fathir Maulana, Hesti, Farid ) oleh koordinator TAS.
Tuti Sugiarti, S.Pd.

Adapun kesepakatan tersebut tertuang dalam surat pernyataan yang telah ditanda tangani oleh
yang bersangkutan.

Demikian, berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.

Yang bersangkutan

Tuti Sugiarti, S.Pd

NIP. 196706211988032005

Ditandatangani oleh Saksi:

1. Pihak Sekolah

1. Yayah Setiasari, S.Pd _____________________

2. Wiwi Rohaeni, S.Pd _____________________

2. Pihak Perumda BPR Bank Cirebon

1. Hikmat Kornea Nugraha _____________________

2. Didi Junaedi _____________________

3. Orang Tua siswa

1. Yani _____________________

2. Derumini _____________________

3. Rohani _____________________