PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 LOSARI KIDUL
Alamat : Jln. Gatot Subroto No.18 Kec. Losari Kab. Cirebon Kode Pos 45192
LOSARI KIDUL

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : 421:/004/SD-06/ll/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kosim, S.Pd.SD

NIP : 196912111999031005
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / 1Va
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Waebah, S.Pd.I

NIP : 197104162008012004
Tempat/Tanggal Lahir : Mulyasari / 16 April 1971
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda TK 1 / IIIb
Jabatan : Guru PAI

Berdasarkan Keputusan Menteri Keungan Tanggal 28 Desember 2023 Nomor : 2020072312720591

Tentang penetapan guru penerima tunjangan Profesi, terhitung mulai tanggal 1 Januari 2024 sekarang
telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Pendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti pada satuan
kerja SDN 1 Losari Kidul dan diberi tunjangan sebesar Rp ............................ setiap bulannya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah Jabatan
dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan keadaan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Losari Kidul , 07 Januari 2024

Mengetahui,
Pengawas Pendais Kec. Losari Kepala SD Negeri 1 Losari Kidul

H. Sugihartono, S.Ag., M.Pd. Kosim, S.Pd.SD

NIP. 197408262005011004 NIP : 196912111999031005