Log Book Permenpan Baru New

LOG BOOK PERAWAT AHLI MUDA
NAMA : Ns.Rahmi Erita,S.Kep

NIP : 19850902 200901 2 003
PANGKAT/GOL : Penata Tk I- III/d
UNIT KERJA : Puskesmas Rasimah Ahmad
BULAN : Januari 2021
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT

NILAI YANG DIPEROLEH
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI KREDIT TANGGAL
29 30 31 VOL JML
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melaksanakan skrining pada individu / kelompok 0.0066
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.004
3 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 0.0056
4 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah 0.005
5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area anak 0.004
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area maternitas 0.0044
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area komunitas 0.005
-
-
-
-
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area jiwa 0.0056
9 Melakukan perawatan luka 0.008
10 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka melakukan upaya preventif 0.0044
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0074
12 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko penularan infeksi 0.0063
13 Melakukan tindakan terapi komplementer /holistik 0.0058
14 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi 0.0058
15 Memberikan perawatan pasien dalam rangka perawatan paliatif 0.0062

Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.0058
16 pelayanan keperawatan
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0036

18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.004
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.003
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.0027
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.002
22 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0038
23 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya 0.002
pencegahan infeksi
24 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi 0.006
25 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0.0078
26 Melakukan pemantauan dan penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 0.0052
dan kondisi pasien
27 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 0.0048
28 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga dalam upaya promotif 0.008
29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) 0.0046

30 Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat 0.008
31 Memberikan terapi modalitas 0.014
32 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental pada individu dalam upaya rehabilitatif 0.005
33 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam upaya rehabilitatif 0.0042
34 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi / bencana dalam upaya rehabilitatif 0.01
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga 0.005
29 30 31 VOL JML
36 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok 0.004
37 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.002
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan rujukan keperawatan 0.0042
2
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan 0.0162
3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan 0.004

4 Melakukan pemberian penugasan dalam rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat 0.006
5 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat 0.016
6
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan 0.017
PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan ijazah / gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas perawat
25% dr AK
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat kenaikan
pangkat
B Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei / evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan internasional yang terindek 20
b. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan nasional 12.5
c. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan instansi 6
pembina
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 8
b. Dalam bentuk makalah 4
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawtana yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 8
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi pembina 4
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan
b. Dalam bentuk makalah 3.5
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 2.5
6 Membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan 2
C. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lain di bidang pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi pembina 3.5
2
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan

D. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang pelayanan keperawatan 3
E Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan keperawatan
1 Pelatihan fungsional 0.5
2 Seminar / lokakaya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan 3
3 Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh sertifikat
a. Lamanya lebih 960 jam 15
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 9
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 6
d Lamanya antara 161 - 480 jam 3
29 30 31 VOL JML
e Lamanya antara 81 - 160 jam 2
f Lamanya antara 30 - 80 jam 1
g Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
4 Pelatihan manajerial / sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
a. Lamanya lebih 960 jam 7.5
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 4.5
d Lamanya antara 161 - 480 jam 1.5
f Lamanya antara 30 - 80 jam 0.5
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) 0.5
6 Kunjungan kerja 0.3
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi pembina di bidang pelayanan
keperawatan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi pembina di bidang 0.5
pelayanan keperawatan
PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A Pengajar / pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang pelayanan keperawatan 0.4
B Keanggotaan dalam tim penilai / tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai / tim uji kompetensi 0.04
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 0.04
D Perolehan penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh ) tahun 3
b. 20 (dua puluh ) tahun 2
c. 10 (sepuluh ) tahun 1
2 Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 35% dr AK
kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional 25% dr AK
kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi 15% dr AK
kenaikan
pangkat
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang jabatan fungsional perawat
Perawat keahlian
1 Doktor (S-3) 15
2 Magister (S-2) 10
3 Sarjana (S-1) / Diploma IV 5
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara
2 Wirid
3 Rapat
4 Olah Raga
5 Briefing
Bukittinggi,
ATASAN LANGSUNG Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan
29 30 31 VOL JML
Fatma Idola, S.ST Ns.Rahmi Erita,S.Kep

NIP. 19810328 200604 2 007 NIP.19850902 200901 2 003
NIP : 19850902 200901 2 003
BULAN : Januari 2021

22 23 24 25 26 27 28 VOL JML
-
-
-
-


pencegahan infeksi
dan kondisi pasien

22 23 24 25 26 27 28 VOL JML
2

6
25% dr AK
pangkat
yang dipublikasikan
pembina
2

22 23 24 25 26 27 28 VOL JML
keperawatan

kenaikan
pangkat
kenaikan
pangkat
kenaikan
pangkat
Perawat keahlian
1 Doktor (S-3) 15
2 Magister (S-2) 10

TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara
2 Wirid
3 Rapat
4 Olah Raga
5 Briefing
NIP : 19850902 200901 2 003
UNIT KERJA : RSUD BUKITTINGGI
BULAN :

29 30 31 VOL JML


pencegahan infeksi
dan kondisi pasien

29 30 31 VOL JML
2

6
25% dr AK
pangkat
yang dipublikasikan
pembina
2

29 30 31 VOL JML
keperawatan

kenaikan
pangkat
kenaikan
pangkat
kenaikan
pangkat
Perawat keahlian
1 Doktor (S-3) 15
2 Magister (S-2) 10

TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara
2 Wirid
3 Rapat
4 Olah Raga
5 Briefing
Mengetahui, Bukittinggi,
29 30 31 VOL JML
Plt. Kasie Keperawatan Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan
Ns.Rika Kesuma Dewi,S.Kep Ns.Rahmi Erita,S.Kep

NIP.19850127 201001 2 020 NIP.19850902 200901 2 003
NIP : 19850902 200901 2 003
PANGKAT/GOL : Penata Tk I - III/d
BULAN : Februari 2021

1 2 3 4 5 6 7 VOL JML
-
-
-
-


pencegahan infeksi
dan kondisi pasien

1 2 3 4 5 6 7 VOL JML
2

6
25% dr AK
pangkat
yang dipublikasikan
pembina
2

1 2 3 4 5 6 7 VOL JML
keperawatan

kenaikan
pangkat
kenaikan
pangkat
kenaikan
pangkat
Perawat keahlian
1 Doktor (S-3) 15
2 Magister (S-2) 10

TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara
2 Wirid
3 Rapat
4 Olah Raga
5 Briefing
NIP : 19850902 200901 2 003
BULAN : Februari 2021

8 9 10 11 12 13 14 VOL JML
-
-
-
-


pencegahan infeksi
dan kondisi pasien

8 9 10 11 12 13 14 VOL JML
2

6
25% dr AK
pangkat
yang dipublikasikan
pembina
2

8 9 10 11 12 13 14 VOL JML
keperawatan

kenaikan
pangkat
kenaikan
pangkat
kenaikan
pangkat
Perawat keahlian
1 Doktor (S-3) 15
2 Magister (S-2) 10

TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara
2 Wirid
3 Rapat
4 Olah Raga
5 Briefing
DINAS KESEHATAN KOTA BUKITTINGGI ;
PUSKESMAS RASIMAH AHMAD
KEGIATAN HARIAN PERAWAT AHLI MUDA
NIP : 19850902 200901 2 003
BULAN : JULI - DESEMBER 2020
NILAI KREDIT
NILAI BULAN YANG
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI SATUAN HASIL KREDIT DIPEROLEH
JUL AGUST SEPT OKT NOV DES VOL JML
1 Melaksanakan skrining pada individu / kelompok Laporan 0.0066 46 75 36 162 168 181 668 4.4088
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Laporan 0.004 46 75 36 162 168 181 668 2.672
3 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Logbook 0.0056 0 0
4 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah Logbook 0.005 0 0
5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area anak Logbook 0.004 0 0
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area maternitas Hasil intervensi 0.0044 0 0
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area komunitas Hasil intervensi 0.005 62 0.31
- PE 1 6 19 15 14 55
- Evakuasi kasus covid 2 1 2 2 7
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area jiwa Hasil intervensi 0.0056 0 0
9 Melakukan perawatan luka Logbook 0.008 9 2 6 7 10 9 43 0.344
10 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka melakukan upaya preventif Logbook 0.0044 46 75 36 162 168 181 668 2.9392
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Logbook 0.0074 0 0
12 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko penularan infeksi Logbook 0.0063 46 75 36 162 168 181 668 4.2084
13 Melakukan tindakan terapi komplementer /holistik Logbook 0.0058 0 0
14 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap Logbook 0.0058 0 0
pre/intra/post operasi
15 Memberikan perawatan pasien dalam rangka perawatan paliatif Logbook 0.0062 0 0
16 Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau Logbook 0.0058 0 0
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Logbook 0.0036 0 0
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi Logbook 0.004 0 0
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Logbook 0.003 0 0
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Logbook 0.0027 0 0
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Logbook 0.002 0 0
22 Melakukan
tubuh
tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu Logbook 0.0038 0 0
23 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada

Logbook 0.002 0 0
pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
24 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi Logbook 0.006 1 1 2 0.012
25 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik Logbook 0.0078 0 0
Melakukan pemantauan dan penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan 0 0
26 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien Logbook 0.0052
27 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter Logbook 0.0048 5 14 11 19 49 0.2352
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga 1 1 0.008
28 dalam upaya promotif Logbook 0.008
29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) Laporan 0.0046 0 0 0
Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan pada 0 0
30 masyarakat dalam upaya promotif Laporan 0.008
31 Memberikan terapi modalitas Logbook 0.014 0 0
32 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental pada individu dalam Logbook 0.005 0 0
upaya rehabilitatif
33
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam upaya rehabilitatif Logbook 0.0042 1 1 0.0042
34 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi / bencana dalam upaya rehabilitatif Logbook 0.01 0 0
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Logbook 0.005 1 1 0.005

36 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Logbook 0.004 1 1 0.004
37 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Logbook 0.002 46 75 36 162 168 181 668 1.336
0 0
B Pengelolaan keperawatan 0 0
1 Melakukan rujukan keperawatan Logbook 0.0042 0 0
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan 0 0
2 pelayanan keperawatan Laporan 0.0162
3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan Logbook 0.004 0 0
4 Melakukan pemberian penugasan dalam rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat Logbook 0.006 0 0
5 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat Laporan 0.016 0 0
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan 0 0
0 0 yankep
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
A Perolehan ijazah / gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas perawat 0 0
25% dr AK
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijazah kenaikan 0 0
pangkat
B Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan 0 0
1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei / evaluasi di bidang
0 0
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan internasional yang Jurnal/buku 20 0 0
terindek
b. Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan nasional Jurnal/buku 12.5 0 0
Dalam bentuk buku / majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh Jurnal/buku/ 0 0
c. organisasi profesi dan instansi pembina naskah 6
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian / survei / evaluasi di bidang 0 0
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku Buku 8 0 0
b. Dalam bentuk makalah Makalah 4 0 0
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
0 0
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi pembina Naslah 4 0 0
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
0 0
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
b. Dalam bentuk makalah Makalah 3.5 0 0
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
Naskah 2.5 0 0
ilmiah
6 Membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 0 0
C. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan-bahan lain di bidang pelayanan keperawatan 0 0
1 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang
0 0
dipublikasikan
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi pembina Naskah 3.5 0 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang 0 0
2 tidak dipublikasikan
D. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang pelayanan
keperawatan 0 0
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang 0 0

pelayanan keperawatan Buku 3
NILAI KREDIT
NILAI BULAN YANG
JUL AGUST SEPT OKT NOV DES VOL JML
E Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan keperawatan 0 0

1 Pelatihan fungsional Sertifikat/lap 0.5 0 0
2 Seminar / lokakaya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan Sertifikat/lap 1 8 1 9 9
3
Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh sertifikat 0 0
a. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat/lap 15 0 0

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/lap 9 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/lap 6 0 0
d Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/lap 3 1 1 3
e Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/lap 2 0 0
f Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/lap 1 0 0
g Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/lap 0.5 0 0
4 Pelatihan manajerial / sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional perawat dan memperoleh
0 0
sertifikat
a. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat/lap 7.5 0 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/lap 4.5 0 0
d Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/lap 1.5 0 0
f Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/lap 0.5 0 0
5 Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/lap 0.5 0 0
6 Kunjungan kerja Sertifikat/lap 0.3 0 0
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi pembina di
bidang pelayanan keperawatan 0 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Laporan 0.5 0 0
Instansi pembina di bidang pelayanan keperawatan 0 0
PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0
A Pengajar / pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0
Mengajar / melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang pelayanan keperawatan
Sertifikat/lap 0.4 0 0
B Keanggotaan dalam tim penilai / tim uji kompetensi 0 0

Menjadi anggota tim penilai / tim uji kompetensi Laporan 0.04 0 0
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat 0 0
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan Laporan 0.04 0 0
D Perolehan penghargaan 0 0
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lencana Karya Satya : 0 0
a. 30 (tiga puluh ) tahun Piagam 3 0 0
b. 20 (dua puluh ) tahun Piagam 2 0 0
c. 10 (sepuluh ) tahun Piagam 1 0 0
2 Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0
kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang jabatan fungsional
perawat 0 0
Perawat keahlian 0 0
1 Doktor (S-3) Ijazah 15 0 0
2 Magister (S-2) Ijazah 10 0 0
3 Sarjana (S-1) / Diploma IV Ijazah 5 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 28.487
Bukittinggi, 24 Februari 2021

ATASAN LANGSUNG Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan
drg.Meilinda Irianti Putri, MKM Ns. Rahmi Erita,S.Kep

NIP. 19780508 200604 2 017 NIP.196508201986032005
28.4868
BP + KELOMPOK RT : 2 9 10
semua (BP + RT) BP 1 2 10
X
BP + RT + kelompok
V SETIAP PIKET
RT
X
X
rujukan 27 = 1 + 9
keluarga
kelompok
masyarakat
keluarga
keluarga
kelompok
bp2
16.4868
100
6
16.66667
DINAS KESEHATAN KOTA BUKITTINGGI
RSUD BUKITTINGGI
NIP : 19850902 200901 2 003
BULAN : JANUARI - JUNI 2021
NILAI KREDIT
NILAI BULAN YANG
JAN FEB MAR APR MEI JUN VOL JML
1 Melaksanakan skrining pada individu / kelompok Laporan 0.0066 225 290 197 57 38 149 956 6.3096
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Laporan 0.004 230 305 205 61 43 160 1004 4.016
4 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah Logbook 0.005 0 0
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area komunitas Hasil intervensi 0.005 7 0.035
- PE 2 1 2 1 6 0
- Evakuasi kasus covid 1 1 0
- 0 0
- 0 0
9 Melakukan perawatan luka Logbook 0.008 7 15 8 5 5 11 51 0.408
10 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka melakukan upaya preventif Logbook 0.0044 230 305 205 61 43 160 1004 4.4176
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Logbook 0.0074 0 0
12 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko penularan infeksi Logbook 0.0063 0 0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Logbook 0.0036 0 0
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi Logbook 0.004 0 0
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Logbook 0.0027 0 0
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Logbook 0.002 0 0
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 0 0
22 tubuh Logbook 0.0038

Logbook 0.002 0 0
24 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi Logbook 0.006 1 1 2 0.012
Melakukan pemantauan dan penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan 0 0
26 spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien Logbook 0.0052
27 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter Logbook 0.0048 77 45 42 10 9 65 248 1.1904
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga 2 2 1 5 0.04
28 dalam upaya promotif Logbook 0.008
29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) Laporan 0.0046 2 2 0.0092
Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan pada 1 1 0.008
30 masyarakat dalam upaya promotif Laporan 0.008
upaya rehabilitatif
33
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam upaya rehabilitatif Logbook 0.0042 2 2 1 5 0.021
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Logbook 0.005 2 2 1 5 0.025

36 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Logbook 0.004 2 1 3 0.012
37 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Logbook 0.002 541 220 232 35 11 207 1246 2.492
0 0
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan 0 0
3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan Logbook 0.004 0 0
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan 0 0
0 0
25% dr AK
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijazah kenaikan 0
pangkat
0 0
terindek
0 0
0 0
Naskah 2.5 0 0
ilmiah
0 0
dipublikasikan
0
NILAI KREDIT
NILAI BULAN YANG

keperawatan 0 0
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang Buku 3 0 0
2 Seminar / lokakaya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan Sertifikat/lap 3 1 1 2 6
3

d Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/lap 3 0 0
f Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/lap 1 1 1 1
0 0
sertifikat

kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
perawat 0 0
3 Sarjana (S-1) / Diploma IV Ijazah 5
ATASAN LANGSUNG Bukittinggi, Januari 2021

Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan
drg.Meilinda Irianti Putri, MKM

NIP. 19780508 200604 2 017 Ns. Rahmi Erita,S.Kep
NIP.196508201986032005
X
BP + RT + kelompok
V SETIAP PIKET
RT
X
X
rujukan 27 = 1 + 9
keluarga
kelompok
masyarakat
keluarga
keluarga
kelompok
bp2
100
6
16.66667
RSUD BUKITTINGGI
NIP : 19850902 200901 2 003
BULAN : JANUARI - JUNI 2021
NILAI KREDIT
NILAI BULAN YANG
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI SATUAN HASIL
KREDIT DIPEROLEH
1 Melaksanakan skrining pada individu / kelompok Laporan 0.0066 172 172 1.1352
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Laporan 0.004 172 3 8 9 8 200 0.8
4 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah Logbook 0.005 3 8 9 8 28 0.14
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area komunitas Hasil intervensi 0.005 0
- PE 13 13 0.065
9 Melakukan perawatan luka Logbook 0.008 7 2 9 0.072
10 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka melakukan upaya preventif Logbook 0.0044 185 185 0.814
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Logbook 0.0074 51 275 143 171 154 794 5.8756
12 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko penularan infeksi Logbook 0.0063 172 3 8 9 8 200 1.26
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Logbook 0.0036 3 8 9 8 28 0.1008
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi Logbook 0.004 3 8 9 8 28 0.112
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Logbook 0.0027 3 8 9 8 28 0.0756
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Logbook 0.002 3 8 9 8 28 0.056
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 3 8 9 8 28 0.1064
22 tubuh Logbook 0.0038

Logbook 0.002 3 8 9 8 28 0.056
24 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi Logbook 0.006 1 3 8 9 8 29 0.174
26 Melakukan pemantauan dan penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan Logbook 0.0052 3 8 9 8 28 0.1456
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
27 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter Logbook 0.0048 20 3 8 9 8 48 0.2304
28 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga Logbook 0.008 13 13 0.104
dalam upaya promotif
29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) Laporan 0.0046 172 3 8 9 8 200 0.92
30 Melakukan kegiatan motivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan pada Laporan 0.008 0 0
masyarakat dalam upaya promotif
upaya rehabilitatif
33
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam upaya rehabilitatif Logbook 0.0042 13 13 0.0546
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Logbook 0.005 0 0

36 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok Logbook 0.004 0 0
37 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Logbook 0.002 172 3 8 9 8 200 0.4
0 0
2 Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan Laporan 0.0162 0 0
3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan Logbook 0.004 2 1 1 1 1 6 0.024
6 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan Laporan 0.017 1 1 2 2 6 0.102
0 0
25% dr AK
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijazah kenaikan 0
pangkat
0 0
terindek
0 0
0 0
Naskah 2.5 0 0
ilmiah
0 0
dipublikasikan
NILAI KREDIT
NILAI BULAN YANG

keperawatan 0 0
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang Buku 3 0 0
2 Seminar / lokakaya / konferensi / simposium / studi banding - lapangan Sertifikat/lap 3 1 1 3
3

d Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/lap 3 0 0
f Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/lap 1 1 1 2 2
g Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/lap 0.5 1 1 1 3 1.5
0 0
sertifikat

kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
kenaikan 0 0
pangkat
Sertifikat/piagam
perawat 0 0
3 Sarjana (S-1) / Diploma IV Ijazah 5
Bukittinggi, September 2021

Mengetahui : Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan
Plt. Kasie Keperawatan
Ns.Rika Kesuma Dewi,S.Kep Ns. Rahmi Erita,S.Kep

NIP.19850127 201001 2 020 NIP.19850902 200901 2 003
X
19
6
29
280
BP + RT + kelompok
V SETIAP PIKET
334
RT
X
X
rujukan 27 = 1 + 9
keluarga
kelompok
masyarakat
keluarga
keluarga
kelompok
bp2
100
6
16.66667
TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
BUTIR KEGIATAN KEGIATA ATASAN
KREDIT N (KASIE)
29 No RM 30 No RM 31 No RM
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.0025
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.002
3 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan 0.0022
4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0.002
6 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)

0.0056
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah
0.0056
Melakukan monitoring hemodinamik (TD,HR,RR,Suhu,SpO2)
Melakukan monitoring input - output
Menghitung diuresis
Mengukur balance cairan
Melakukan pemasangan infus
Melepas infus
Memberikan injeksi ( IV, IM, IC, SC)
Mengontrol cairan infus pasien
Melakukan pemeriksaan EKG
Melakukan pengambilan sampel darah vena / arteri
Melepas drain
Melepas kateter
Melakukan cek GDS atau sliding scale
Melakukan nebulizer
Mendampingi pasien untuk pemeriksaan radiologi
Memposisikan pasien (fowler, semi fowler, proning, dll)
Melakukan suction
Melakukan edukasi untuk cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Melakukan edukasi untuk memakai APD (masker)
Melakukan edukasi tentang cara pembuangan sampah
10 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0.0018
11 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu 0.002

TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
KREDIT N (KASIE)
12 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025
Melakukan manajemen Airways- Breathing - Circulation
Memantau koreksi cairan dan elektrolit
Memantau koreksi asidosis-alkalosis-repiratorik - metabolik (pemantau AGD)
Melaksanakan protap KAD, Hipoglikemia, Syok, Luka bakar
Memberikan obat titrasi
Melakukan pemantau pasien pre, selama dan post transfusi
Melakukan RJP
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap
15 0.0058
Melakukan persiapan pre op
Melakukan pemantauan post operasi
17 Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 0.0058
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
0.0036
Melakukan pemasangan NGT
Memonitor asupan nutrisi
Melakukan pemberian nutrisi enteral
Melakukan pemberian nutrisi parenteral
Melakukan manajemen mual dan muntah
Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi (dietisian)
Melakukan pemasangan kateter urine
Melepas kateter urine
Melakukan irigasi kateter
Memantau BAK / BAB
Membuang urine
Melakukan bladder training
Mengganti duk
Menghitung diuresis
Memberikan obat pencahar

TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
KREDIT N (KASIE)
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana intervensi
Melakukan ROM (range of motion) sesuai kondisi pasien (mika miki)
Memfasilitasi lingkungan yang tenang yang mendukung pasien beristirahat dan tidur
Membatasi pengunjung yang membezuk
Memandikan pasien
Melakukan oral hygiene
Melakukan vulva hygiene
Mengganti pakaian pasien
Mengganti alat tenun
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
23 tubuh 0.0038
Memonitor suhu tubuh pasien
Mengajarkan teknik relaksasi mengurangi nyeri (nafas dalam, dll)
Melakukan kompres hangat
Melakukan pemakaian blanket warmer
Melakukan pemasangan kasur decubitus
24 Melakukan manajemen surveilans HAIs sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya 0.005
preventif pada pelayanan keperawatan
Monitoring patensi IVFD, kateter, dll
Melakukan perawatan IVFD, kateter, ventilator
Mencuci tangan 6 langkah 5 moment
25 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada 0.002

Mengajarkan pasien/pengunjung tentang hand higiene
Mengajarkan pasien/pengunjung tentang batuk efektif
26 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0.006
27 Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 0.0105
28 Melakukan pemantauan dan penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan 0.0052
Melakukan pemantauan pemberian terapi konsentrasi tinggi / high alert
Melakukan pemantauan EKG dan mendokumentasikan interprestasinya

TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
KREDIT N (KASIE)
Mengkonsulkan keadaan pasien (hemodinamik)
Mengkonsulkan hasil labor
Mengkonsulkan hasil pemeriksaan lain (USG,Echo, rontgen, EKG)
31 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.0015
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua 0.0026

tim/perawat primer
2 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 0.008
Menerima pasien baru
Melakukan pemeriksaan trolly emergency
memberikan terapi pasien dengan prinsip 7 benar
Memastikan fungsi alat kesehatan
Melakukan transfer pasien ke ruangan rawat lain
Mengatasi masalah yang terjadi di ruangan
Melaporkan masalah yang terjadi ruangan kepada Kasie Keperawatan
Melakukan timbang terima pasien
Melakukan koordinasi dengan ruangan / unit lain
5 Melakukan preseptor dan mentorship 0.002
6 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan 0.017
keperawatan
A Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
1 bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
B Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan keperawatan
a. Lamanya antara 481 - 640 jam 6

TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
KREDIT N (KASIE)
d. Lamanya antara 30 - 80 jam 1
e. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5

UPTD. RSUD KOTA BUKITTINGGI
LOGBOOK KEGIATAN PERAWAT
NIP : 19850902 200901 2 003
UNIT KERJA : RSUD Kota Bukittinggi
JENJANG JABATAN : Perawat Ahli Muda
RUANGAN : ICU / HCU
BULAN : Juni 2022
TANGGAL TOTAL PARAF

BUTIR KEGIATAN ANGKA KEGIATA ATASAN
KREDIT
1 No RM 2 No RM 3 No RM 4 No RM 5 No RM 6 No RM 7 No RM N (KASIE)
6 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)

0.0056
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah
0.0056
Menghitung diuresis
Melepas infus
Melepas drain
Melepas kateter
Melakukan nebulizer

TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
KREDIT N (KASIE)
1 No RM 2 No RM 3 No RM 4 No RM 5 No RM 6 No RM 7 No RM
Melakukan suction
Melakukan RJP
15 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap 0.0058
17 Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 0.0058

0.0036

TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
KREDIT N (KASIE)
Memantau BAK / BAB
Membuang urine
Mengganti duk
Menghitung diuresis
Memandikan pasien
23 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 0.0038
tubuh
24 Melakukan manajemen surveilans HAIs sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya 0.005
preventif pada pelayanan keperawatan

TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
KREDIT N (KASIE)
25 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada 0.002

28 Melakukan pemantauan dan penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan 0.0052
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua 0.0026

tim/perawat primer
Melakukan koordinasi dengan ruangan / unit lain
TANGGAL TOTAL PARAF
ANGKA
KREDIT N (KASIE)
6 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan 0.017
keperawatan
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
1
a. Lamanya lebih 960 jam

15
b. Lamanya antara 641 - 960 jam
9
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
6
d Lamanya antara 161 - 480 jam
3
e Lamanya antara 81 - 160 jam
2
f Lamanya antara 30 - 80 jam
1
g Lamanya kurang dari 30 jam
0.5
UPTD. RSUD KOTA BUKITTINGGI
REKAPAN BULANAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT
NIP : 19850902 200901 2 003
UNIT KERJA : RSUD Kota Bukittinggi
JENJANG JABATAN : Perawat Ahli Muda
RUANGAN : ICU / HCU
BULAN : Juni 2022
TANGGAL TOTAL PARAF

BUTIR KEGIATAN ANGKA KEGIATA ATASAN
KREDIT N (KASIE)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Menghitung diuresis
Melepas infus
Melepas drain
Melepas kateter
Melakukan nebulizer
Melakukan suction
Melakukan RJP

17 Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.0058
ANGKA TANGGAL TOTAL PARAF
BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATA ATASAN
N (KASIE)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0.0036
Memantau BAK / BAB
Membuang urine
Mengganti duk
Menghitung diuresis
Memandikan pasien
24 Melakukan manajemen surveilans HAIs sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan
0.005
keperawatan
25 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya
0.002
pencegahan infeksi
28 Melakukan pemantauan dan penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
0.0052
kondisi pasien
ANGKA TANGGAL TOTAL PARAF
BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATA ATASAN
N (KASIE)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer 0.0026
Melakukan kordinasi dengan ruangan / unit lain
6 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan 0.017


LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT FUNGSIONAL PERAWAT AHLI MUDA
Nomor :................................................................................
INSTANSI : DINAS KESEHATAN BUKITTINGGI

Bulan Juli s/d Desember 2020
No KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Ns.Rahmi Erita,S.Kep
2 NIP 19850902 200901 2 003
3 Nomor Seri Kartu Pegawai P.198601
4 Tempat dan Tanggal Lahir Bukittinggi dan 02 -09-1985
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S1 Perawat Profesi Ners
7 Pangkat/Gol/TMT Penata Tk I - III/d / 01-10-2020
8 Jabatan Perawat / TMT Perawat Ahli Muda / 01-04-2017
9 Masa Kerja Golongan Lama
Masa Kerja Golongan Baru
10 Unit Kerja Puskesmas Rasimah Ahmad
ANGKA KREDIT MENURUT

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
PAK LAMA
PELAYANAN KEPERAWATAN 211.269
1 Melakukan Pengkajian
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan
1 pada individu

2 pada keluarga
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan
3 pada kelompok
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
4 pada masyarakat
5 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan

pada masyarakat
Memberikan konsultasi data pengkajian
6 keperawatan dasar/lanjut
7 Melaksanakan skrining pada individu/ 4.4088

kelompok
2 Diagnosis Keperawatan
Merumuskan diagnosis keperawatan pada
8 individu
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

9 masalah keperawatan
10
Merumuskan Diagnosis Keperawatan
/Aktual/resiko/Potensial/Wellness kelompok
3 Perencanaan Keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan
11 pada individu (merumuskan, menetapkan
tindakan)

12 pada keluarga (merumuskan, menetapkan
tindakan)

13 pada kelompok (merumuskan, menetapkan
tindakan)

14 pada masyarakat (merumuskan, menetapkan
tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam

15 pemberian asuhan keperawatan 2.672
Melakukan perencanaan pasien pulang

16 (discharge planning)
Melakukan intervensi keperawatan spesifik

17 yang kompleks pada area medikal bedah
18 yang kompleks di area anak

19 yang kompleks di area maternitas

20 yang kompleks di area komunitas 0.31

21 yang kompleks di area jiwa

22 yang kompleks di area maternitas/ anak/
komunitas/medical bedah

Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada
25 individu
Melakukan edukasi kesehatan pada individu

26 pasien dalam rangka melakukan upaya 2.9392
preventif
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

27 pada individu
Melaksanakan case finding/deteksi

28 dini/penemuan kasus pada individu
Melakukan support kepatuhan terhadap

29 intervensi kesehatan pada individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada

30 individu pasien
Melakukan follow up keperawatan pada

31 keluarga dengan resiko tinggi
Melakukan Implementasi keperawatan pada

32 keluarga/kelompok khusus sebagai system
dengan pendekatan tiga level pencegahan

33 tingkat komunitas pada tahap pra/ saat/pasca
terjadinya bencana (disaster nursing)

34 tingkat komunitas yang sehat/beresiko/sakit
Melakukan Implementasi keperawatan sebagai

35 anggota tim pembentukan kecamatan sehat
Melakukan tindakan keperawatan pada

36 kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

37 dan aman serta bebas resiko penularan infeksi 4.2084
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/

holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
39 dengan intervensi pembedahan pada tahap
Memberikan perawatan pada pasien dalam
40 rangka Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan

41 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka
atau menjelang ajal dalam pelayanan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
42 keperawatan
kebutuhan nutrisi
43 kebutuhan eliminasi

44 kebutuhan mobilisasi
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

45 istirahat dan tidur

46 kebersihan diri

47 rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada

48 individu
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada

49 keluarga dengan penyakit menular
50 Melakukan pendidikan kesehatan pada

kelompok
Melaksanakan manajemen surveilans Hais
51 sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
dalam upaya preventif pada pelayanan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan
52 keperawatan
kewaspadaan standar pada pasien/petugas/
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan deteksi dini
53 kejadian luar biasa yang berdampak pada
pelayanan kesehatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan
54 oksigenisasi kompleks 0.012
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK)

55 stimulasi persepsi

56 stimulasi sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dengan

57 hambatan komunikasi
58 Melakukan terapi bermain pada anak

Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada
59 keluarga dalam meningkatkan kesehatan
keluarga
Melakukan diseminasi informasi kesehatan
60 pada kelompok
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi

61 pasien selama dilakukan tindakan
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi
Melakukan konsultasi keperawatan dan
62 pasien
kolaborasi dengan dokter 0.2352
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga

63 untuk meningkatkan kesehatan anggota 0.008
keluarganya dalam upaya promotif
Melaksanakan edukasi kesehatan pada

64 masyarakat dalam upaya promotif

65 kelompok (pengunjung dan petugas)
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan

66 program pencegahan masalah kesehatan pada
masyarakat
67 Memberikan terapi modalitas

Melatih interaksi sosial pada pasien dengan
68 masalah kesehatan mental pada individu
dalam upaya rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi

69 anggota keluarga dalam upaya rehabilitatif 0.0042
Melakukan perawatan lanjutan pasca

70 hospitalisasi/ bencana dalam Upaya
Rehabilitatif
Membentuk dan mempertahankan keberadaan
71 kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan dalam upaya promotif pada
masyarakat
Melakukan peningkatan/penguatan
72 kemampuan sukarelawan dalam
meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73 masyarakat
74 Melaksanakan surveillance pada masyarakat

Melakukan diseminasi tentang masalah
75 kesehatan dalam upaya promotif pada
masyarakat
4 Evaluasi Keperawatan
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan
76 pada individu
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan

77 pada keluarga 0.005

78 pada kelompok 0.004

79 pada masyarakat
5 Dokumentasi Keperawatan
Melakukan pendokumentasian tindakan
80 keperawatan 1.336
81 Melakukan program manajemen risiko
82 Melaksanakan audit keperawatan
Melaksanakan manajemen Infection Control
83 Risk assesment (ICRA) sebagai upaya
pengawasan resiko infeksi
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan
84 pelayanan keperawatan sebagai ketua
tim/perawat primer
Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala
85
86 Melakukan rujukan keperawatan

Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam
87 kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan
Melaksanakan advokasi program pengendalian

88 faktor resiko dalam upaya preventif pada
masyarakat
89 Menyusun rencana strategis bidang
keperawatan
Menyusun rencana program tahunan unit
90 ruang rawat

91 ruang rawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan

92 keperawatan antar shift/unit/fasilitas
kesehatan
Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
93 dalam upaya preventif pada kelompok
Memfasilitasi/pembinaan kelompok
94 masyarakat pada pemulihan pasca bencana
Implementasi keperawatan melalui pemberian

95 pelatihan/konsultasi pada perawat baru
dan/atau nakes lain
Melakukan pemberian penugasan perawat

96 dalam rangka melakukan fungsi ketenagaan
perawat
97 Melakukan preseptorship dan mentorship
Memberikan rekomendasi terhadap
98 kompetensi perawat dalam proses rekruitmen
dan seleksi perawat
Melaksanakan evidence based practice dalam

kegiatan peningkatan mutu dan
99 pengembangan melaksanakan evidence based
practice dalam kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan
100 Melakukan kredensialing perawat
Melakukan preseptor dan mentorship dalam
101 fungsi ketenagaan perawat
Melakukan supervisi klinik dan manajemen

102 dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan
Melakukan pengawasan/pengendalian/monev
103 terhadap program mutu klinik pelayanan
keperawatan
Merekomendasikan kewenangan klinis atau

104 pemulihan kewenangan klinis perawat
Menyusun daftar rincian kewenangan klinis

105 sesuai peran dan area praktik
Melaksanakan supervisi pelayanan

106 keperawatan dan program dalam kegiatan
peningkatan mutu dan pengembangan
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi
pelanggaran disiplin etik bagi perawat
Merekomendasikan perencanaan
108 pengembangan profesional berkelanjutan
tenaga keperawatan.
JUMLAH PELAYANAN KEPERAWATAN 211.269 16.4868
I PENGEMBANGAN PROFESI 8
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan
bidang tugas Perawat
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
Perawat
B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
1 penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah

a internasional yang diterbitkan
internasional yang terindek
b dalam bentuk buku/majalah ilmiah

internasional yang diterbitkan nasional

c internasional yang diterbitkan dan diakui
oleh organisasi profesi dan instansi
pembina

bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a dalam bentuk buku
b dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
3 tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:
a dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diadakan secara nasional
b dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

organisasi profesi dan instansi pembina

tidak dipublikasikan:
a dalam bentuk buku
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan

Keperawatan
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
Dibidang Pelayanan Keperawatan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
1 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan
edarkan secara nasional
2 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a dalam bentuk buku
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang
Pembuatanpelayanan keperawatan
Buku Pedoman yang
/ Petunjuk dimuat dalam
Pelaksanaan /
D penerbitan.
Petunjuk Teknis di bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Keperawatan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Keperawatan 4
Pelatihan fungsional
1
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/
2 studi banding lapangan 9
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

3
keperawatan dan memperoleh sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antra 481 -640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam 3
7 Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait
4 tugas Jabatan Fungsional Perawat dan
memperoleh

5 maintain performance (pemeliharaan kinerja

dan target kinerja)
6 Kunjungan kerja
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Pembina di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI & PENDIDIKAN 12 12
II PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN
16.225
KEPERAWATAN
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih /membimbing yang berkaitan
dengan bidang pelayanan keperawatan
B Keanggotaan dalam Tim Penilaian/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai :
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan

fungsional perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
tugas pelayanan keperawatan
D Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Lancana karya satya
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a Tingkat Internasional
b Tingkat Nasional
c Tingkat Provinsi
3 Sebagai Anggota.
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai

dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keterampilan
a Sarjana Muda/Diploma III
b Sarjana/Diploma IV
Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 )
b Magister ( S-2 )
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 100
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 116.225 0.000 116.225
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 339.494 28.487 367.981
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Catatan harian / logbook
2 Rekap bulanan
3 Rekap semesteran Yang bersangkutan
4 Surat Pernyataan Pelayanan Keperawatan
5 Surat Pernyataan Pengembangan Profesi
6 Fotokopi SK pangkat terakhir, SK fungsional terakhir,
PAK terakhir, karpeg, sertifikat seminar / pelatihan
7 Rekap absen Ns.Rahmi Erita,S.Kep
8 Jadwal dinas NIP. 19850902 200901 2 003
9 Surat tugas pemegang program
10 Bukti fisik
IV Catatan Pejabat Pengusul

1 …………
2 ………….
3 …………. Pejabat Pengusul
4 dan seterusnya
Fatma Idola, S.ST

NIP. 19810328 200604 2 007
V Catatan Anggota Tim Penilai

1 ………… ………………………………..
2 ………….
3 ………….
4 dan seterusnya _____________________________
NIP. ……………………………………
…………………………………….
_____________________________
NIP. ……………………………………
VI Catatan Ketua Tim Penilai :

1 …………
2 ………….
3 ………….
4 dan seterusnya
………………………………….
_____________________________
NIP. ……………………………………
16.4868
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT FUNGSIONAL PERAWAT AHLI MUDA
Nomor :................................................................................
INSTANSI : DINAS KESEHATAN BUKITTINGGI

Bulan Januari s/d Juni 2021
No KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Ns.Rahmi Erita,S.Kep
2 NIP 19850902 200901 2 003
3 Nomor Seri Kartu Pegawai P.198601
4 Tempat dan Tanggal Lahir Bukittinggi dan 02 -09-1985
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S1 Perawat Profesi Ners
7 Pangkat/Gol/TMT Penata Tk I - III/d / 01-10-2020
8 Jabatan Perawat / TMT Perawat Ahli Muda / 01-04-2017
9 Masa Kerja Golongan Lama
Masa Kerja Golongan Baru
10 Unit Kerja RSUD BUKITTINGGI
ANGKA KREDIT MENURUT

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
PAK LAMA
PELAYANAN KEPERAWATAN 225.756
1 Melakukan Pengkajian
1 pada individu

2 pada keluarga
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan
3 pada kelompok
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
4 pada masyarakat
5 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan

pada masyarakat
Memberikan konsultasi data pengkajian
6 keperawatan dasar/lanjut
7 Melaksanakan skrining pada individu/ kelompo 1.1352
2 Diagnosis Keperawatan
Merumuskan diagnosis keperawatan pada
8 individu
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

9 masalah keperawatan
10
Merumuskan Diagnosis Keperawatan
/Aktual/resiko/Potensial/Wellness kelompok
3 Perencanaan Keperawatan
11 pada individu (merumuskan, menetapkan
tindakan)

12 pada keluarga (merumuskan, menetapkan
tindakan)

13 pada kelompok (merumuskan, menetapkan
tindakan)

14 pada masyarakat (merumuskan, menetapkan
tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam

15 pemberian asuhan keperawatan 0.8
Melakukan perencanaan pasien pulang

16 (discharge planning)

17 yang kompleks pada area medikal bedah 0.14

18 yang kompleks di area anak
19 yang kompleks di area maternitas

20 yang kompleks di area komunitas 0.065


22 yang kompleks di area maternitas/ anak/
komunitas/medical bedah

Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada
25 individu
Melakukan edukasi kesehatan pada individu

26 pasien dalam rangka melakukan upaya 0.814
preventif
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
27 pada individu
Melaksanakan case finding/deteksi

28 dini/penemuan kasus pada individu
Melakukan support kepatuhan terhadap

29 intervensi kesehatan pada individu

30 individu pasien
Melakukan follow up keperawatan pada

31 keluarga dengan resiko tinggi

32 keluarga/kelompok khusus sebagai system

33 tingkat komunitas pada tahap pra/ saat/pasca
terjadinya bencana (disaster nursing)

34 tingkat komunitas yang sehat/beresiko/sakit
Melakukan Implementasi keperawatan sebagai

35 anggota tim pembentukan kecamatan sehat
Melakukan tindakan keperawatan pada

36 kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal 5.8756
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

37 dan aman serta bebas resiko penularan infeksi 1.26
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/

holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
39 dengan intervensi pembedahan pada tahap
Memberikan perawatan pada pasien dalam
40 rangka Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan

41 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka
atau menjelang ajal dalam pelayanan
42 keperawatan
kebutuhan nutrisi 0.1008

43 kebutuhan eliminasi 0.112

44 kebutuhan mobilisasi

45 istirahat dan tidur 0.0756

46 kebersihan diri 0.056

47 rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.1064
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada

48 individu
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada

49 keluarga dengan penyakit menular
50 Melakukan pendidikan kesehatan pada

kelompok
Melaksanakan manajemen surveilans Hais
51 sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
dalam upaya preventif pada pelayanan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan
52 keperawatan
kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ 0.056
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan deteksi dini
53 kejadian luar biasa yang berdampak pada
pelayanan kesehatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan
54 oksigenisasi kompleks 0.174

55 stimulasi persepsi
56 stimulasi sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dengan

57 hambatan komunikasi
58 Melakukan terapi bermain pada anak

Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada
59 keluarga dalam meningkatkan kesehatan
keluarga
Melakukan diseminasi informasi kesehatan
60 pada kelompok
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi

61 pasien selama dilakukan tindakan 0.1456
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi
Melakukan konsultasi keperawatan dan
62 pasien
kolaborasi dengan dokter 0.2304
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga

63 untuk meningkatkan kesehatan anggota 0.104
keluarganya dalam upaya promotif
Melaksanakan edukasi kesehatan pada

64 masyarakat dalam upaya promotif

65 kelompok (pengunjung dan petugas) 0.92
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan

66 program pencegahan masalah kesehatan pada
masyarakat
67 Memberikan terapi modalitas

Melatih interaksi sosial pada pasien dengan
68 masalah kesehatan mental pada individu
dalam upaya rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi

69 anggota keluarga dalam upaya rehabilitatif 0.0546
Melakukan perawatan lanjutan pasca

70 hospitalisasi/ bencana dalam Upaya
Rehabilitatif
Membentuk dan mempertahankan keberadaan
71 kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan dalam upaya promotif pada
masyarakat
Melakukan peningkatan/penguatan
72 kemampuan sukarelawan dalam
meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
73 masyarakat
74 Melaksanakan surveillance pada masyarakat

Melakukan diseminasi tentang masalah
75 kesehatan dalam upaya promotif pada
masyarakat
4 Evaluasi Keperawatan
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan
76 pada individu

77 pada keluarga

78 pada kelompok

79 pada masyarakat
5 Dokumentasi Keperawatan
Melakukan pendokumentasian tindakan
80 keperawatan 0.4
81 Melakukan program manajemen risiko
82 Melaksanakan audit keperawatan
Melaksanakan manajemen Infection Control
83 Risk assesment (ICRA) sebagai upaya
pengawasan resiko infeksi
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan
84 pelayanan keperawatan sebagai ketua
tim/perawat primer
Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala
85
86 Melakukan rujukan keperawatan

Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam
87 kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan
Melaksanakan advokasi program pengendalian

88 faktor resiko dalam upaya preventif pada
masyarakat
89 Menyusun rencana strategis bidang

keperawatan
90 ruang rawat
91 ruang rawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan

92 keperawatan antar shift/unit/fasilitas 0.024
kesehatan
Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
93 dalam upaya preventif pada kelompok
Memfasilitasi/pembinaan kelompok
94 masyarakat pada pemulihan pasca bencana
Implementasi keperawatan melalui pemberian

95 pelatihan/konsultasi pada perawat baru
dan/atau nakes lain
Melakukan pemberian penugasan perawat

96 dalam rangka melakukan fungsi ketenagaan
perawat
97 Melakukan preseptorship dan mentorship
Memberikan rekomendasi terhadap
98 kompetensi perawat dalam proses rekruitmen
dan seleksi perawat
Melaksanakan evidence based practice dalam

kegiatan peningkatan mutu dan
99 pengembangan melaksanakan evidence based
practice dalam kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan
100 Melakukan kredensialing perawat
Melakukan preseptor dan mentorship dalam
101 fungsi ketenagaan perawat
Melakukan supervisi klinik dan manajemen

102 dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan 0.102
Melakukan pengawasan/pengendalian/monev
103 terhadap program mutu klinik pelayanan
keperawatan
Merekomendasikan kewenangan klinis atau

104 pemulihan kewenangan klinis perawat
Menyusun daftar rincian kewenangan klinis

105 sesuai peran dan area praktik
Melaksanakan supervisi pelayanan

106 keperawatan dan program dalam kegiatan
peningkatan mutu dan pengembangan
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi
pelanggaran disiplin etik bagi perawat
Merekomendasikan perencanaan
108 pengembangan profesional berkelanjutan
tenaga keperawatan.
JUMLAH PELAYANAN KEPERAWATAN 225.756 12.8232
I PENGEMBANGAN PROFESI 8
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan
bidang tugas Perawat
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
Perawat
B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
1 bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan :

a internasional yang diterbitkan
internasional yang terindek
b dalam bentuk buku/majalah ilmiah

internasional yang diterbitkan nasional

c internasional yang diterbitkan dan diakui
oleh organisasi profesi dan instansi
pembina

bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a dalam bentuk buku
dipublikasikan:
diadakan secara nasional


tidak dipublikasikan:
a dalam bentuk buku
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan

Keperawatan
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain
Dibidang Pelayanan Keperawatan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
1 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan
edarkan secara nasional
2 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan
a dalam bentuk buku
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang
Pembuatanpelayanan keperawatan
Buku Pedoman yang
/ Petunjuk dimuat dalam
Pelaksanaan /
D penerbitan.
Petunjuk Teknis di bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Keperawatan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
Keperawatan 7
Pelatihan fungsional
1
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/
2 studi banding lapangan 3
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

3
keperawatan dan memperoleh sertifikat
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 2
7 Lamanya kurang dari 30 jam 1.5
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait
4 tugas Jabatan Fungsional Perawat dan
memperoleh

5 maintain performance (pemeliharaan kinerja

dan target kinerja)
6 Kunjungan kerja
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Pembina di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI & PENDIDIKAN 15 6.5
II PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN
19.225
KEPERAWATAN
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih /membimbing yang berkaitan
dengan bidang pelayanan keperawatan
B Keanggotaan dalam Tim Penilaian/Tim Uji Kopetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai :
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan

fungsional perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
tugas pelayanan keperawatan
D Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya

Lancana karya satya
a 30 (tiga puluh) tahun
b 20 (dua puluh) tahun
c 10 (sepuluh) tahun
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a Tingkat Internasional
b Tingkat Nasional
c Tingkat Provinsi
3 Sebagai Anggota.
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai

dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keterampilan
a Sarjana Muda/Diploma III
b Sarjana/Diploma IV
Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 )
b Magister ( S-2 )
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 100
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 119.225 0.000 119.225
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 359.981 19.323 379.304
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Catatan harian / logbook
2 Rekap bulanan
3 Rekap semesteran Yang bersangkutan
4 Surat Pernyataan Pelayanan Keperawatan
5 Surat Pernyataan Pengembangan Profesi
6 Fotokopi SK pangkat terakhir, SK fungsional terakhir,
PAK terakhir, karpeg, sertifikat seminar / pelatihan
7 Rekap absen Ns.Rahmi Erita,S.Kep
8 Jadwal dinas NIP. 19850902 200901 2 003
9 Surat tugas pemegang program
10 Bukti fisik
IV Catatan Pejabat Pengusul

1 …………
2 ………….
3 …………. Pejabat Pengusul
4 dan seterusnya
dr. Vera Maya Sari,Sp.DLP,MM

NIP. 19790531 200801 2 002
V Catatan Anggota Tim Penilai

1 ………… ………………………………..
2 ………….
3 ………….
4 dan seterusnya _____________________________
NIP. ……………………………………
…………………………………….
_____________________________
NIP. ……………………………………
VI Catatan Ketua Tim Penilai :

1 …………
2 ………….
3 ………….
4 dan seterusnya
………………………………….
_____________________________
NIP. ……………………………………

Log Book Permenpan Baru New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book Permenpan Baru New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOG BOOK PERAWAT AHLI MUDA

NAMA : Ns.Rahmi Erita,S.Kep

BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT

15 Memberikan perawatan pasien dalam rangka perawatan paliatif 0.0062

17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0036

29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) 0.0046

3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan 0.004

a. Dalam bentuk buku 3

PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

Fatma Idola, S.ST Ns.Rahmi Erita,S.Kep

BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT

15 Memberikan perawatan pasien dalam rangka perawatan paliatif 0.0062

17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0036

29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) 0.0046

3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan 0.004

a. Dalam bentuk buku 3

PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT

15 Memberikan perawatan pasien dalam rangka perawatan paliatif 0.0062

17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0036

29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) 0.0046

3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan 0.004

a. Dalam bentuk buku 3

PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

Ns.Rika Kesuma Dewi,S.Kep Ns.Rahmi Erita,S.Kep

BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT

15 Memberikan perawatan pasien dalam rangka perawatan paliatif 0.0062

17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0036

29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) 0.0046

3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan 0.004

a. Dalam bentuk buku 3

PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT

15 Memberikan perawatan pasien dalam rangka perawatan paliatif 0.0062

17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0036

29 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas) 0.0046

3 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/ fasilitas kesehatan 0.004

a. Dalam bentuk buku 3

PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Logbook 0.0074 0 0

13 Melakukan tindakan terapi komplementer /holistik Logbook 0.0058 0 0

23 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada

31 Memberikan terapi modalitas Logbook 0.014 0 0

35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Logbook 0.005 1 1 0.005

Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang 0 0

E Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan keperawatan 0 0

a. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat/lap 15 0 0

B Keanggotaan dalam tim penilai / tim uji kompetensi 0 0

Bukittinggi, 24 Februari 2021

drg.Meilinda Irianti Putri, MKM Ns. Rahmi Erita,S.Kep

11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Logbook 0.0074 0 0

13 Melakukan tindakan terapi komplementer /holistik Logbook 0.0058 0 0

23 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada

31 Memberikan terapi modalitas Logbook 0.014 0 0

35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga Logbook 0.005 2 2 1 5 0.025

D. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang pelayanan

a. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat/lap 15 0 0

B Keanggotaan dalam tim penilai / tim uji kompetensi 0 0

ATASAN LANGSUNG Bukittinggi, Januari 2021