RSUD LUBUK SIKAPING

BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

LOG BOOK PERAWAT AHLI MUDA
NAMA : Ns. VERA ASMAR, S. Kep
NIP : 19850213 200901 2 002
PANGKAT : PK 1
RUANG : ICU
BULAN : JANUARI 2020
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT YANG
NILAI DIPEROLEH
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI POIN KREDIT TANGGAL
VOL JML
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a 0.24
Individu
b Keluarga 0.24
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut : 0.23
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada keluarga 0.21
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24
5 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada :
1) Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi 0.1
2) Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan 0.17
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru 0.21
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.17
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.29
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 0.28
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.27
3) Kelompok
a) Melakukan skrining. 0.36
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.14
4) Masyarakat
a) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan 0.5
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.15
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.05
2) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.24
3) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.24
b) Memberikan terapi modalitas 0.18
4) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Melakukan pemantauan haemodinamik secara invasive 0.24
(2) Melakukan pemantauan ECG daninterprestasinya 0.31
(3) Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif / intervensi
0.24
non bedah pada anak / dewasa
(4) Melakukan perawatan bayi asfiksia / BBLR / Kelainan kongenital / keadaan khusus 0.22
(5) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ ovum pic up 0.24
(6) Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa 0.2
(7) Melakukan terapi kognitif 0.26
(8) Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa. 0.3
(9) Melakukan perawatan pasien dengan prilaku kekerasan 0.1
(10) Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi ralita 0.2
5) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah 0.16
minor) pada tahap intra operasi
6) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah 0.21
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spritual 0.19
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0.1
2) Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0.07
 e Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.16
2) Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.24
6 Melakukan evaluasi keperawatan :
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1) Keluarga 0.09
2) Kelompok 0.2
b Melakukan ringkasan pasien pindah 0.12
c Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning ) 0.12
d Melakukan rujukan keperawatan 0.12
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.12
8 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a Melaksanakan studi kasus keperawatan 0.18
b Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan 0.18
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.24
2 Melakukan fungsi ketenagaan perawat :
a Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0.12
b Melakukan pemberian penugasan perawat 0.16
c Melakukan preseptorship dan mentorship 0.18
3 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a Melakukan supervisi klinik dan manajemen 0.29
b Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan 0.21
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan 0.5
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25
b Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0.25
c Melakukan supervisi lapangan 0.2
PENGEMBANGAN PROFESI
A 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku. 7
b Dalam bentuk makalah. 3.5
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa. 2
3 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada 2.5
pertemuan ilmiah.
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti 12.5
2 Sebagai anggota peneliti. 6
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan 2
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan 2
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.3
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran 3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta. 1
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif. 1
2 Anggota Aktif. 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
1 Ketua/wakil ketua 1
2 Anggota 0.75
G Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua. 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota. 0.5
 H Pembibing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek 0.014
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan. 0.25
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait. 0.5
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG
TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara 1
2 Wirid 5
3 Rapat 5
4 Olah Raga
5 RDK 10
6 Ronde Keperawatan 5
7 On Call 10
8 Katim 10
9 PJ shift 5
10 Budaya Melapor 5
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT
NILAI YANG DIPEROLEH
NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KREDIT TANGGAL
VOL JML
1 Meningkatkan dan menjaga citra keperawatan
a. Bekerja berasaskan profesi keperawatan
b. Memakai uniform keperawatan
c. Melakukan praktik profesional sesuai standar profesi
2 Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan
a. Melakukan komunikasi terapeutik
b. Melakukan komunikasi efektif (SBAR&Tbak)
3 Menjelaskan fasilitas yang ada (LOI) 2
4 Melakukan assesment awal pengkajian 5
5 Mengukur tanda tanda vital dan hemodinamik
a. Pengukuran suhu tubuh
b. Pengukuran nadi
c. Mengukur pernafasan
d. Mengukur tekanan darah
e. Mengukur EWS 2/pasien
f. Mengukur nyeri
g. Mengukur GCS
6 Memenuhi kebutuhan kebersihan diri dan lingkungan
a. Melakukan dan memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur 3
b. Melakukan dan atau memfasilitasi oral hygiene 2
c. Mencuci rambut pasien di tempat tidur 3
d. Menyisir rambut pasien 1
e. Mengganti pakaian pasien 1
f. Mengganti alat tenun pasien
g. Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya 1/shift
h. Melakukan vulva hygiene 2
i. Melakukan penis hygiene 2
7 Melakukan mobilisasi pasien di tempat tidur
a. Melakukan perubahan posisi miring kiri dan miring kanan 2
b. Melakukan ROM 2
8 Melakukan pemenuhan nutrisi
a. Membantu dan memfasilitasi pemberian nutrisi lewat oral 1
b. Memberikan nutrisi parenteral
9 Memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan aman
a. Tindakan yang meningkatkan rasa nyaman (teknik relaksasi)
b. Memberikan buli buli panas
c. Melakukan restrain 2
10 Memfasilitasi kebutuhan eliminasi urine ditempat tidur
a. Memfasiltasi memakai urinalpot/pispot 2
b. Memasang kondom kateter 2
c. Memasang kateter urine 2
d. Melakukan bladder training 1
11 Memfasilitasi kebutuhan eliminasi fecal pasien ditempat tidur 2
12 Penerapan pasien safety
a. Identifikasi pasien dengan benar
b. Komunikasi efektif
c. Peningkatan keamanan obat higt allert 1
d. Ketepatan lokasi prosedur pasien operasi
e. Penurunan resiko infeksi
f. Penurunan resiko jatuh 1
13 Melakukan manajemen termoregulasi
a. Melakukan kompres dingin 1
b. Melakukan kompres panas 1
14 Melakukan bantuan hidup dasar: melakukan resusitasi jantung paru 5
15 Pemenuhan kebutuhan spiritual pasien:membantu memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien 1
16 Menjaga kerahasiaan pasien berdasarkan aspek legal etik
17 Menerapkan prinsip etika keperawatan:penerapan prinsip prinsip etik keperawatan
18 Menerapkan prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit
 a. Melakukan hand hygiene
b. Penerapan universal precaution
c. Menerapkan dekontaminasi
d. Menerapkan penggunaan alat pelindung diri
e. Penanganan sampah medis dan non medis
19 Menerapkan perawatan luka
a. Perawatan luka kecil 2
b. Perawatan luka sedang 3
c. Perawatan luka besar 4
20 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi sederhana
a. Pengaturan posisi
b. Pemberian oksigen nasal 1
c. Pemberian oksigen simple mask 1
d.pemberian oksigen non rebrithing mask (NRM) 2
21 Memenuhi kebutuhan cairan fisiologis dasar
:menentukan pengaturan dan pengendalian cairan 1/shift
22 Melakukan penghitungan intake output (balance cairan) 2
23 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit lanjutan
a. Memfasilitasi dan melakukan pemasangan infus 2
b. Melakukan pemasanagn NGT 2
24 Melakukan asuhan keperawatan
a. Menentukan diagnosa keperawatan 1
b. Merencanakan tindakan keperawatan 1
c. Melakukan tindakan keperawatan 1
d. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan 1
e. Melakukan dokumentasi keperawatan 1
25 Perawatan jenazah 1
26 Memberikan obat sederhana
a. Memberikan obat oral, sublingual 1
b. Memberikan obat tetes, topikal 1
c. Memberikan obat melalui injeksi pump/infus 2/shift
d. Memberikan obat suppusitoria 1
e. Memberikan obat IM, SC, IC 1
f. Memberikan obat inhalasi 2/shift
27 Melakukan ambulasi
a. Membantu pasien duduk ditempat tidur
b. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda/brankar atau sebaliknya
28 Melakukan edukasi
a. Edukasi individu 1
b. Edukasi kelompok 3
29 Melakukan pemeriksaan antropometri 1
30 Menyiapkan pasien pulang (discharge planning) 1
31 Memasang infus pump/ syringe pump
32 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan penunjang
:laboratorium, radiologi, EKG,fisiotherapi 1
33 Melakukan pembebasan jalan nafas
a. Melakukan pemasangan OPA 2
b. Melakukan suction 2
34 Melakukan assesment lanjutan nyeri 1
35 Memberikan darah dan produk darah 2
36 Menyiapkan transfer pasien
a. Antar ruangan 2
b. Antar rumah sakit 2
37 Memfasilitasi kebutuhan istirahat tidur: memberikan edukasi istirahat dan tidur 1
38 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien menjelang ajal 1
39 Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien yang kehilangan/ berduka 1
40 Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan ETT 1
41 Melakukan interpretasi hasil skin test 1
42 Melakukan kewaspadaan isolasi
43 Menginterpretasikan hasil EKG sederhana
44 Asistensi pelaksanaan kardioversi dan DC Shock 2
45 Melakukan Ekstubasi 2
46 Asistensi pemasangan CVP 2
47 Perawatan CVP 1
48 Prosedur pelaksanaan Suction melalui ETT 2
49 Perawatan Ventilator 1
50 Operasional Bedside monitor 1
51 Operasional Central Monitor 1
52 Melakukan EKG 12 lead dan 20 lead 1
53 Interpretasi hasil EKG 2
54 Menghitung dosis Obat 1
55 Pemberian Nebulizer 2
56 Memandikan pasien yang terpasang ventilator 2
57 Melakukan perawatan pasien dengan terpasang ventilator 1
58 Memfasilitasi therapy trombolitik 1

JUMLAH
PARAF PP
VALIDASI KARU
RSUD LUBUK SIKAPING
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
LOG BOOK PERAWAT AHLI MUDA
NAMA :
NIP :
PANGKAT : PK 2
RUANG : ICU
BULAN :
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT YANG
NILAI DIPEROLEH
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI POIN KREDIT TANGGAL
VOL JML
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a 0.24
Individu
b Keluarga 0.24
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut : 0.23
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada keluarga 0.21
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24
5 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada :
1) Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi 0.1
2) Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan 0.17
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru 0.21
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.17
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.29
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 0.28
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.27
3) Kelompok
a) Melakukan skrining. 0.36
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.14
4) Masyarakat
a) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan 0.5
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.15
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.05
2) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.24
3) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.24
b) Memberikan terapi modalitas 0.18
4) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Melakukan pemantauan haemodinamik secara invasive 0.24
(2) Melakukan pemantauan ECG daninterprestasinya 0.31
(3) Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif / intervensi non bedah pada anak /
0.24
dewasa
(4) Melakukan perawatan bayi asfiksia / BBLR / Kelainan kongenital / keadaan khusus 0.22
(5) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ ovum pic up 0.24
(6) Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa 0.2
(7) Melakukan terapi kognitif 0.26
(8) Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa. 0.3
(9) Melakukan perawatan pasien dengan prilaku kekerasan 0.1
(10) Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi ralita 0.2
5) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra 0.16
operasi
6) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) 0.21
pada tahap intra operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spritual 0.19
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0.1
2) Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0.07
e Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.16
2) Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.24
6 Melakukan evaluasi keperawatan :
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1) Keluarga 0.09
2) Kelompok 0.2
b Melakukan ringkasan pasien pindah 0.12
c Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning ) 0.12
 6

d Melakukan rujukan keperawatan 0.12

7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.12
8 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a Melaksanakan studi kasus keperawatan 0.18
b Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan 0.18
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.24
2 Melakukan fungsi ketenagaan perawat :
a Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0.12
b Melakukan pemberian penugasan perawat 0.16
c Melakukan preseptorship dan mentorship 0.18
3 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a Melakukan supervisi klinik dan manajemen 0.29
b Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan 0.21
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan 0.5
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25
b Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0.25
c Melakukan supervisi lapangan 0.2
PENGEMBANGAN PROFESI
A 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku. 7
b Dalam bentuk makalah. 3.5
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa. 2
3 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah. 2.5
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti 12.5
2 Sebagai anggota peneliti. 6
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan 2
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan 2
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.3
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran 3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta. 1
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif. 1
2 Anggota Aktif. 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
1 Ketua/wakil ketua 1
2 Anggota 0.75
G Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua. 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota. 0.5
H Pembibing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek 0.014
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan. 0.25
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait. 0.5
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG
TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara 1
2 Wirid 5
3 Rapat 5
4 Olah Raga
5 Supervisi katim ke PP 5
6 RDK 10
7 Ronde Keperawatan 5
8 On Call 10
9 Katim 10
10 PJ shift 5
11 Budaya Melapor 5
 BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT
NILAI YANG DIPEROLEH
NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KREDIT TANGGAL
VOL JML
1 Meningkatkan dan menjaga citra keperawatan
a. Bekerja berasaskan profesi keperawatan
b. Memakai uniform keperawatan
c. Melakukan praktik profesional sesuai standar profesi
2 Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan
a. Melakukan komunikasi terapeutik
b. Melakukan komunikasi efektif (SBAR&Tbak)
3 Menjelaskan fasilitas yang ada (LOI) 2
4 Melakukan assesment awal pengkajian 5
5 Mengukur tanda tanda vital dan hemodinamik
a. Pengukuran suhu tubuh
b. Pengukuran nadi
c. Mengukur pernafasan
d. Mengukur tekanan darah
e. Mengukur EWS 2/pasien
f. Mengukur nyeri
g. Mengukur GCS
6 Memenuhi kebutuhan kebersihan diri dan lingkungan
a. Melakukan dan memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur 3
b. Melakukan dan atau memfasilitasi oral hygiene 2
c. Mencuci rambut pasien di tempat tidur 3
d. Menyisir rambut pasien 1
e. Mengganti pakaian pasien 1
f. Mengganti alat tenun pasien
g. Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya 1/shift
h. Melakukan vulva hygiene 2
i. Melakukan penis hygiene 2
7 Melakukan mobilisasi pasien di tempat tidur
a. Melakukan perubahan posisi miring kiri dan miring kanan 2
b. Melakukan ROM 2
8 Melakukan pemenuhan nutrisi
a. Membantu dan memfasilitasi pemberian nutrisi lewat oral 1
b. Memberikan nutrisi parenteral
9 Memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan aman
a. Tindakan yang meningkatkan rasa nyaman (teknik relaksasi)
b. Memberikan buli buli panas
c. Melakukan restrain 2
10 Memfasilitasi kebutuhan eliminasi urine ditempat tidur
a. Memfasiltasi memakai urinalpot/pispot 2
b. Memasang kondom kateter 2
c. Memasang kateter urine 2
d. Melakukan bladder training 1
11 Memfasilitasi kebutuhan eliminasi fecal pasien ditempat tidur 2
12 Penerapan pasien safety
a. Identifikasi pasien dengan benar
b. Komunikasi efektif
c. Peningkatan keamanan obat higt allert 1
d. Ketepatan lokasi prosedur pasien operasi
e. Penurunan resiko infeksi
f. Penurunan resiko jatuh 1
13 Melakukan manajemen termoregulasi
a. Melakukan kompres dingin 1
b. Melakukan kompres panas 1
14 Melakukan bantuan hidup dasar: melakukan resusitasi jantung paru 5
15 Pemenuhan kebutuhan spiritual pasien:membantu memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien 1
16 Menjaga kerahasiaan pasien berdasarkan aspek legal etik
17 Menerapkan prinsip etika keperawatan:penerapan prinsip prinsip etik keperawatan
18 Menerapkan prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit
a. Melakukan hand hygiene
b. Penerapan universal precaution
c. Menerapkan dekontaminasi
d. Menerapkan penggunaan alat pelindung diri
e. Penanganan sampah medis dan non medis
19 Menerapkan perawatan luka
a. Perawatan luka kecil 2
b. Perawatan luka sedang 3
c. Perawatan luka besar 4
20 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi sederhana
a. Pengaturan posisi
b. Pemberian oksigen nasal 1
c. Pemberian oksigen simple mask 1
d.pemberian oksigen non rebrithing mask (NRM) 2
21 Memenuhi kebutuhan cairan fisiologis dasar
 :menentukan pengaturan dan pengendalian cairan 1/shift
22 Melakukan penghitungan intake output (balance cairan) 2
23 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit lanjutan
a. Memfasilitasi dan melakukan pemasangan infus 2
b. Melakukan pemasanagn NGT 2
c. Melakukan perawatan CVP
d. Melakukan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
24 Melakukan asuhan keperawatan
a. Menentukan diagnosa keperawatan 1
b. Merencanakan tindakan keperawatan 1
c. Melakukan tindakan keperawatan 1
d. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan 1
e. Melakukan dokumentasi keperawatan 1
25 Perawatan jenazah 1
26 Memberikan obat sederhana
a. Memberikqn obat oral, sublingual 1
b. Memberikan obat tetes, topikal 1
c. Memberikan obat melalui injeksi pump/infus 2/shift
d. Memberikan obat suppusitoria 1
e. Memberikan obat IM, SC, IC 1
f. Memberikan obat inhalasi 2/shift
27 Melakukan ambulasi
a. Membantu pasien duduk ditempat tidur
b. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda/brankar atau sebaliknya
28 Melakukan edukasi
a. Edukasi individu 1
b. Edukasi kelompok 3
29 Melakukan pemeriksaan antropometri 1
30 Menyiapkan pasien pulang (discharge planning) 1
31 Memasang infus pump/ syringe pump
32 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan penunjang
:laboratorium, radiologi, EKG,fisiotherapi 1
33 Melakukan pembebasan jalan nafas
a. Melakukan pemasangan OPA 2
b. Melakukan suction 2
34 Melakukan assesment lanjutan nyeri 1
35 Memberikan darah dan produk darah 2
36 Menyiapkan transfer pasien
a. Antar ruangan 2
b. Antar rumah sakit 2
37 Memfasilitasi kebutuhan istirahat tidur: memberikan edukasi istirahat dan tidur 1
38 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien menjelang ajal 1
39 Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien yang kehilangan/ berduka 1
40 Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan ETT 1
41 Melakukan interpretasi hasil skin test 1
42 Siaga bencana: melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ 2
kritikal
43 Melakukan kewaspadaan isolasi
44 Menginterpretasikan hasil EKG sederhana
45 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit lanjutan :
Melakukan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 2
46 Melaksanakan perawatan drainage 1
47 Melakukan preseptorship dan mentorship: melakukan bimbingan mahasiswa dan 5
perawat
48 Berkontribusi dalam pengembangan profesional perawat dan peserta didik :
Memberikan layanan orientasi pada penerimaan perawat dan mahasiswa baru 2
49 Memfasilitasi pengambilan darah arteri 1
50 Asistensi pelaksanaan kardioversi dan DC Shock 2
51 Melakukan Ekstubasi 2
52 Asistensi pemasanagan CVP 2
53 Perawatan CVP 1
54 Prosedur pelaksanaan Suction melalui ETT 2
55 Perawatan Ventilator 1
56 Operasional Bedside monitor 1
57 Operasional Central Monitor 1
58 Melakukan EKG 12 lead dan 20 lead 1
59 Interpretasi hasil EKG 2
60 Menghitung dosis Obat 1
61 Pemberian Nebulizer 2
62 Memandikan pasien yang terpasang ventilator 2
63 Melakukan perawatan pasien dengan terpasang ventilator 1
64 Memfasilitasi therapy trombolitik 1
65 Interpretasi hasil AGD 2
66 Operasional Defibrilator 3

JUMLAH
PARAF PP
VALIDASI KARU
RSUD LUBUK SIKAPING
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
LOG BOOK PERAWAT AHLI MUDA
NAMA : Ns. VERA ASMAR, S. Kep
NIP : 19850213 200901 2 002
PANGKAT : PK 3
RUANG : ICU
BULAN : JANUARI 2020

BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT YANG

NILAI DIPEROLEH
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI POIN KREDIT TANGGAL
VOL JML
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a 0.24
Individu
b Keluarga 0.24
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut : 0.23
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada keluarga 0.21
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24
5 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada :
1) Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi 0.1
2) Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan 0.17
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru 0.21
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.17
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.29
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya 0.28
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.27
3) Kelompok
a) Melakukan skrining. 0.36
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.14
4) Masyarakat
a) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan 0.5
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.15
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.05
2) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.24
3) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.24
b) Memberikan terapi modalitas 0.18
4) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Melakukan pemantauan haemodinamik secara invasive 0.24
(2) Melakukan pemantauan ECG daninterprestasinya 0.31
(3) Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif / intervensi
0.24
non bedah pada anak / dewasa
(4) Melakukan perawatan bayi asfiksia / BBLR / Kelainan kongenital / keadaan khusus 0.22
(5) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ ovum pic up 0.24
(6) Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa 0.2
(7) Melakukan terapi kognitif 0.26
(8) Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa. 0.3
(9) Melakukan perawatan pasien dengan prilaku kekerasan 0.1
(10) Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi ralita 0.2
5) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah 0.16
minor) pada tahap intra operasi
6) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah 0.21
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spritual 0.19
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan 0.1
2) Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 0.07
e Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.16
2) Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.24
6 Melakukan evaluasi keperawatan :
 6
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1) Keluarga 0.09
2) Kelompok 0.2
b Melakukan ringkasan pasien pindah 0.12
c Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning ) 0.12
d Melakukan rujukan keperawatan 0.12

7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

Pelaksanaan tindakan keperawatan 0.12
8 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a Melaksanakan studi kasus keperawatan 0.18
b Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan 0.18
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.24
2 Melakukan fungsi ketenagaan perawat :
a Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0.12
b Melakukan pemberian penugasan perawat 0.16
c Melakukan preseptorship dan mentorship 0.18
3 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a Melakukan supervisi klinik dan manajemen 0.29
b Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan 0.21
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan 0.5
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25
b Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu 0.25
c Melakukan supervisi lapangan 0.2
PENGEMBANGAN PROFESI
A 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku. 7
b Dalam bentuk makalah. 3.5
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa. 2
3 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada 2.5
pertemuan ilmiah.
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti 12.5
2 Sebagai anggota peneliti. 6
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan 2
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan 2
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.3
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran 3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta. 1
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif. 1
2 Anggota Aktif. 0.75
D Keanggotaan dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
1 Ketua/wakil ketua 1
2 Anggota 0.75
G Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua. 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota. 0.5
H Pembibing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek 0.014
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan. 0.25
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait. 0.5
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG
TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara 1
2 Wirid 5
3 Rapat 5
4 Olah Raga
5 Supervisi katim ke PP 5
6 RDK 10
7 Ronde Keperawatan 5
8 On Call / Rujuk 10
9 Katim 10
10 PJ shift 5
11 Budaya Melapor 5
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN) NILAI KREDIT
NILAI YANG DIPEROLEH
NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KREDIT TANGGAL
VOL JML
1 Meningkatkan dan menjaga citra keperawatan
a. Bekerja berasaskan profesi keperawatan
b. Memakai uniform keperawatan
c. Melakukan praktik profesional sesuai standar profesi
2 Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan
a. Melakukan komunikasi terapeutik
b. Melakukan komunikasi efektif (SBAR&Tbak)
3 Menjelaskan fasilitas yang ada (LOI) 2
4 Melakukan assesment awal pengkajian 5
5 Mengukur tanda tanda vital dan hemodinamik
a. Pengukuran suhu tubuh
b. Pengukuran nadi
c. Mengukur pernafasan
d. Mengukur tekanan darah
e. Mengukur EWS 2/pasien
f. Mengukur nyeri
g. Mengukur GCS
6 Memenuhi kebutuhan kebersihan diri dan lingkungan
a. Melakukan dan memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur 3
b. Melakukan dan atau memfasilitasi oral hygiene 2
c. Mencuci rambut pasien di tempat tidur 3
d. Menyisir rambut pasien 1
e. Mengganti pakaian pasien 1
f. Mengganti alat tenun pasien 1/shift
g. Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya 1/shift
h. Melakukan vulva hygiene 2
i. Melakukan penis hygiene 2
7 Melakukan mobilisasi pasien di tempat tidur
a. Melakukan perubahan posisi miring kiri dan miring kanan 2
b. Melakukan ROM 2
8 Melakukan pemenuhan nutrisi
a. Membantu dan memfasilitasi pemberian nutrisi lewat oral 1
b. Memberikan nutrisi parenteral
9 Memenuhi kebutuhan rasa nyaman dan aman
a. Tindakan yang meningkatkan rasa nyaman (teknik relaksasi) 1
b. Memberikan buli buli panas 1
c. Melakukan restrain 2
10 Memfasilitasi kebutuhan eliminasi urine ditempat tidur
a. Memfasiltasi memakai urinalpot/pispot 2
b. Memasang kondom kateter 2
c. Memasang kateter urine 2
d. Melakukan bladder training 1
11 Memfasilitasi kebutuhan eliminasi fecal pasien ditempat tidur 2
12 Penerapan pasien safety
a. Identifikasi pasien dengan benar
b. Komunikasi efektif
c. Peningkatan keamanan obat higt allert 1
d. Ketepatan lokasi prosedur pasien operasi
e. Penurunan resiko infeksi
f. Penurunan resiko jatuh 1/pasien
13 Melakukan manajemen termoregulasi
a. Melakukan kompres dingin 1
b. Melakukan kompres panas 1
14 Melakukan bantuan hidup dasar: melakukan resusitasi jantung paru 5
15 Pemenuhan kebutuhan spiritual pasien:membantu memfasilitasi kebutuhan spiritual pasien 1
16 Menjaga kerahasiaan pasien berdasarkan aspek legal etik
17 Menerapkan prinsip etika keperawatan:penerapan prinsip prinsip etik keperawatan
18 Menerapkan prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit
a. Melakukan hand hygiene
b. Penerapan universal precaution
c. Menerapkan dekontaminasi
d. Menerapkan penggunaan alat pelindung diri
e. Penanganan sampah medis dan non medis
19 Menerapkan perawatan luka
a. Perawatan luka kecil 2
b. Perawatan luka sedang 3
c. Perawatan luka besar 4
20 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi sederhana
a. Pengaturan posisi 1
b. Pemberian oksigen nasal 1
c. Pemberian oksigen simple mask 1
d.pemberian oksigen non rebrithing mask (NRM) 2
21 Memenuhi kebutuhan cairan fisiologis dasar
:menentukan pengaturan dan pengendalian cairan 1/shift
22 Melakukan penghitungan intake output (balance cairan) 2
23 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit lanjutan
a. Memfasilitasi dan melakukan pemasangan infus 2
b. Melakukan pemasanagn NGT 2
c. Melakukan perawatan CVP
d. Melakukan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
24 Melakukan asuhan keperawatan
a. Menentukan diagnosa keperawatan 1
b. Merencanakan tindakan keperawatan 1
c. Melakukan tindakan keperawatan 1
d. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan 1
e. Melakukan dokumentasi keperawatan 1
25 Perawatan jenazah 1
26 Memberikan obat sederhana
a. Memberikan obat oral, sublingual 1/shift
b. Memberikan obat tetes, topikal 1/shift
c. Memberikan obat melalui infus pump dan syringe pump 2/shift
d. Memberikan obat suppositoria 1/pasien
e. Memberikan obat IM, SC, IC,IV 1/shift
f. Memberikan obat inhalasi 2/shift
27 Melakukan ambulasi
a. Membantu pasien duduk ditempat tidur
b. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda/brankar atau sebaliknya
28 Melakukan edukasi
a. Edukasi individu 1/shift
b. Edukasi kelompok 3
29 Melakukan pemeriksaan antropometri 1/pasien
30 Menyiapkan pasien pulang (discharge planning) 1
31 Memasang infus pump/ syringe pump 1/shift
32 Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan penunjang
:laboratorium, radiologi, EKG,fisiotherapi 1
33 Melakukan pembebasan jalan nafas
a. Melakukan pemasangan OPA 2
b. Melakukan suction 2
34 Melakukan assesment lanjutan nyeri 1/pasien
35 Memberikan darah dan produk darah 2
36 Menyiapkan transfer pasien
a. Antar ruangan 1
b. Antar rumah sakit 1
37 Memfasilitasi kebutuhan istirahat tidur: memberikan edukasi istirahat dan tidur 1/shift
38 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien menjelang ajal 1
39 Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien yang kehilangan/ berduka 1
40 Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan ETT 1
41 Melakukan interpretasi hasil skin test 1
42 Siaga bencana: melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ 2
kritikal
43 Melakukan kewaspadaan isolasi
44 Menginterpretasikan hasil EKG sederhana 2
45 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit lanjutan :
 Melakukan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 2
46 Melaksanakan perawatan drainage 1
47 Melakukan preseptorship dan mentorship: melakukan bimbingan mahasiswa dan 5
perawat
48 Berkontribusi dalam pengembangan profesional perawat dan peserta didik :
Memberikan layanan orientasi pada penerimaan perawat dan mahasiswa baru 2
49 Memfasilitasi pengambilan darah arteri 1
50 Asistensi pelaksanaan kardioversi dan DC Shock 2
51 Melakukan Ekstubasi 2
52 Asistensi pemasangan CVP 2
53 Perawatan CVP 1
54 Prosedur pelaksanaan Suction melalui ETT 2
55 Perawatan Ventilator 1
56 Operasional Bedside monitor 1
57 Operasional Central Monitor 1
58 Melakukan EKG 12 lead dan 20 lead 1
59 Interpretasi hasil EKG 2
60 Menghitung dosis Obat 1
61 Pemberian Nebulizer 2
62 Memandikan pasien yang terpasang ventilator 2
63 Melakukan perawatan pasien dengan terpasang ventilator 1
64 Memfasilitasi therapy trombolitik 1
65 Interpretasi hasil AGD 2
66 Operasional Defibrilator 3
67 Melakukan verifikasi hasil implementasi tindkaan keperawatan : melakukan supervisi keperawatan 5
68 Mengevaluasi efektifitas pelaksanaan rencana asuhan keperawatan
a. Melakukan pencatatan tindakan evaluasi keperawatan
b. Melakukan pencatatan tindakan evaluasi catatan terintegrasi 5/shift
69 Melakukan supervisi klinik dan manajemen pelayanan keperawatan : melakukan supervisi ke ruangan 5
70 Melakukan rapat koordinasi lintas sektoral 5
71 Melakukan support kepatuhan intervensi kesehatan : melakukan evaluasi kinerja mutu 5

JUMLAH
PARAF PP
VALIDASI KARU
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

NAMA : Ns. VERA ASMAR, S. Kep

NIP : 19850213 200901 2 002
PANGKAT : PK 1
RUANG : ICU
BULAN : JANUARI 2020

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a
Individu
b Keluarga
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut :
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada keluarga
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada :
1) Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
2) Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan skrining.
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar m
 1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
2) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
3) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
b) Memberikan terapi modalitas
4) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1)
(2)
(3)

(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
5) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (
minor) pada tahap intra operasi
6) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (b
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spritual
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan
2) Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
e Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
6 Melakukan evaluasi keperawatan :
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1) Keluarga
2) Kelompok
b Melakukan ringkasan pasien pindah
c Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning )
d Melakukan rujukan keperawatan
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
Pelaksanaan tindakan keperawatan
8 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a Melaksanakan studi kasus keperawatan
b Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
 B
1
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan fungsi ketenagaan perawat :
a Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
b Melakukan pemberian penugasan perawat
c Melakukan preseptorship dan mentorship
3 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a Melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
PENGEMBANGAN PROFESI
A 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang pe
keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku.
b Dalam bentuk makalah.
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa.
3 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan p
pertemuan ilmiah.
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti.
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta.
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif.
2 Anggota Aktif.
 D Keanggotaan dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
1 Ketua/wakil ketua
2 Anggota
G Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua.
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota.
H Pembibing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG
TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara
2 Wirid
3 Rapat
4 Olah Raga
5
6
7
8
9
10

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ATASAN LANGSUNG

___________________________
NIP. ………………………………
AD MOCHTAR BUKITTINGGI
ANAN KEPERAWATAN
LOG
Ns. VERA ASMAR, S. Kep
19850213 200901 2 002

JANUARI 2020

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ERAWATAN
erawatan
kan pengkajian keperawatan lanjutan pada :

ividu
uarga
rikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut :
uskan diagnosis keperawatan pada keluarga
at prioritas diagnosa keperawatan
entasi Keperawatan
akukan upaya promotif pada :
Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan
akukan upaya preventif pada :
Individu
Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Keluarga
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Kelompok
Melakukan skrining.
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Masyarakat
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
akukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Memberikan terapi modalitas
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
Melakukan pemantauan haemodinamik secara invasive
Melakukan pemantauan ECG daninterprestasinya
Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif / intervensi
non bedah pada anak / dewasa
Melakukan perawatan bayi asfiksia / BBLR / Kelainan kongenital / keadaan khusus
Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ ovum pic up
Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
Melakukan terapi kognitif
Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa.
Melakukan perawatan pasien dengan prilaku kekerasan
Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi ralita
Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah
minor) padatindakan
Melakukan tahap intra operasi pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah
keperawatan
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
akukan upaya rehabilitatif pada :
Individu
Melakukan rehabilitasi mental spritual
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan
Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
akukan perawatan paliatif :
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
kan evaluasi keperawatan :
akukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
Keluarga
Kelompok
akukan ringkasan pasien pindah
akukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning )
akukan rujukan keperawatan
kan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
aksanaan tindakan keperawatan
kan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
aksanakan studi kasus keperawatan
aksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan
n keperawatan
kan perencanaan pelayanan keperawatan
nyusun rencana kegiatan individu perawat
kan fungsi ketenagaan perawat :
akukan orientasi perawat dan mahasiswa
akukan pemberian penugasan perawat
akukan preseptorship dan mentorship
nakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
akukan supervisi klinik dan manajemen
akukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
n pada masyarakat
nakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan
nakan tugas lapangan di bidang kesehatan
aksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
aksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
akukan supervisi lapangan
N PROFESI
at karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang pelayanan
watan yang tidak dipublikasikan :
am bentuk buku.
am bentuk makalah.
at tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa.
mpaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
uan ilmiah.
di bidang pelayanan keperawatan
ketua peneliti
anggota peneliti.
buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
at buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
at ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
at ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
gan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
mbangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
AS PERAWAT
elatih di bidang pelayanan keperawatan
ar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
akan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
uti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
mrasaran
mbahas/moderator/narasumber
erta.
uti delagasi ilmiah sebagai :
ua
ggota
n dalam Organisasi Profesi Perawat
anggota Organisasi Profesi, sebagai
gurus Aktif.
ggota Aktif.
 n dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
ua/wakil ketua
ggota
n komite Keperawatan
Ketua.
Wakil Ketua
Anggota.
di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
mbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
n tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
anggota tim kelompok kerja keperawatan.
nkan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG

URAIAN KEGIATAN
cara

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

 LOG BOOK PERAWAT AHLI MUDA

BUKTI FISIK (NO MR PASIE

NILAI
KREDIT TANGGAL
22 23 24

0.24
0.24
0.23
0.21
0.24

0.1

0.17

0.21
0.17
0.29

0.28
0.27

0.36
0.14

0.5
0.15
0.05

0.24

0.24
0.18

0.24
0.31
0.24
0.22
0.24
0.2
0.26
0.3
0.1
0.2
0.16
0.21

0.19
0.1

0.07

0.16
0.24

0.09
0.2
0.12
0.12
0.12

0.12

0.18
0.18
0.24

0.12
0.16
0.18

0.29
0.21

0.5

0.25
0.25
0.2

7
3.5
2
2.5

12.5
6

2
2
2

0.3

3
2
1

1.5
1

1
0.75
 1
0.75

1
0.75
0.5

0.014

0.25
0.5

BUKTI FISIK (NO MR PASIE

NILAI
KREDIT TANGGAL
22 23 24
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN)
TANGGAL
25 26 27 28
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN)
TANGGAL
25 26 27 28
Bukittinggi,
Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan

Ns. VERA ASMAR, S. Kep

19850213 200901 2 002
 NILAI KREDIT
YANG DIPEROLEH
VOL JML

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

NILAI KREDIT
YANG DIPEROLEH
VOL JML
sional Yang Bersangkutan

MAR, S. Kep
00901 2 002
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

NAMA : Ns. VERA ASMAR, S. Kep

NIP : 19850213 200901 2 002
PANGKAT
RUANG : ICU
BULAN : JANUARI 2020

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a
Individu
b Keluarga
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut :
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada keluarga
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada :
1) Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
2) Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan skrining.
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar m
 1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
2) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
3) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
b) Memberikan terapi modalitas
4) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1)
(2)
(3)

(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
5) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (
minor) pada tahap intra operasi
6) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (b
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spritual
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan
2) Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
e Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
6 Melakukan evaluasi keperawatan :
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1) Keluarga
2) Kelompok
b Melakukan ringkasan pasien pindah
c Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning )
d Melakukan rujukan keperawatan
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
Pelaksanaan tindakan keperawatan
8 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a Melaksanakan studi kasus keperawatan
b Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
 B
1
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan fungsi ketenagaan perawat :
a Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
b Melakukan pemberian penugasan perawat
c Melakukan preseptorship dan mentorship
3 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a Melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
PENGEMBANGAN PROFESI
A 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang pe
keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku.
b Dalam bentuk makalah.
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa.
3 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan p
pertemuan ilmiah.
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti.
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta.
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif.
2 Anggota Aktif.
 D Keanggotaan dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
1 Ketua/wakil ketua
2 Anggota
G Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua.
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota.
H Pembibing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG
TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara
2 Wirid
3 Rapat
4 Olah Raga
5
6
7
8
9
10

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ATASAN LANGSUNG

___________________________
NIP. ………………………………
AD MOCHTAR BUKITTINGGI
ANAN KEPERAWATAN
LOG
Ns. VERA ASMAR, S. Kep
19850213 200901 2 002

JANUARI 2020

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ERAWATAN
erawatan
kan pengkajian keperawatan lanjutan pada :

ividu
uarga
rikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut :
uskan diagnosis keperawatan pada keluarga
at prioritas diagnosa keperawatan
entasi Keperawatan
akukan upaya promotif pada :
Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan
akukan upaya preventif pada :
Individu
Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Keluarga
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Kelompok
Melakukan skrining.
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Masyarakat
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
akukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Memberikan terapi modalitas
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
Melakukan pemantauan haemodinamik secara invasive
Melakukan pemantauan ECG daninterprestasinya
Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif / intervensi
non bedah pada anak / dewasa
Melakukan perawatan bayi asfiksia / BBLR / Kelainan kongenital / keadaan khusus
Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ ovum pic up
Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
Melakukan terapi kognitif
Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa.
Melakukan perawatan pasien dengan prilaku kekerasan
Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi ralita
Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah
minor) padatindakan
Melakukan tahap intra operasi pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah
keperawatan
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
akukan upaya rehabilitatif pada :
Individu
Melakukan rehabilitasi mental spritual
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan
Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
akukan perawatan paliatif :
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
kan evaluasi keperawatan :
akukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
Keluarga
Kelompok
akukan ringkasan pasien pindah
akukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning )
akukan rujukan keperawatan
kan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
aksanaan tindakan keperawatan
kan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
aksanakan studi kasus keperawatan
aksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan
n keperawatan
kan perencanaan pelayanan keperawatan
nyusun rencana kegiatan individu perawat
kan fungsi ketenagaan perawat :
akukan orientasi perawat dan mahasiswa
akukan pemberian penugasan perawat
akukan preseptorship dan mentorship
nakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
akukan supervisi klinik dan manajemen
akukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
n pada masyarakat
nakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan
nakan tugas lapangan di bidang kesehatan
aksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
aksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
akukan supervisi lapangan
N PROFESI
at karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang pelayanan
watan yang tidak dipublikasikan :
am bentuk buku.
am bentuk makalah.
at tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa.
mpaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
uan ilmiah.
di bidang pelayanan keperawatan
ketua peneliti
anggota peneliti.
buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
at buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
at ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
at ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
gan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
mbangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
AS PERAWAT
elatih di bidang pelayanan keperawatan
ar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
akan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
uti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
mrasaran
mbahas/moderator/narasumber
erta.
uti delagasi ilmiah sebagai :
ua
ggota
n dalam Organisasi Profesi Perawat
anggota Organisasi Profesi, sebagai
gurus Aktif.
ggota Aktif.
 n dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
ua/wakil ketua
ggota
n komite Keperawatan
Ketua.
Wakil Ketua
Anggota.
di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
mbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
n tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
anggota tim kelompok kerja keperawatan.
nkan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG

URAIAN KEGIATAN
cara

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

 LOG BOOK PERAWAT AHLI MUDA

BUKTI FISIK (NO MR PASIE

NILAI
KREDIT TANGGAL
29 30 31

0.24
0.24
0.23
0.21
0.24

0.1

0.17

0.21
0.17
0.29

0.28
0.27

0.36
0.14

0.5
0.15
0.05

0.24

0.24
0.18

0.24
0.31
0.24
0.22
0.24
0.2
0.26
0.3
0.1
0.2
0.16
0.21

0.19
0.1

0.07

0.16
0.24

0.09
0.2
0.12
0.12
0.12

0.12

0.18
0.18
0.24

0.12
0.16
0.18

0.29
0.21

0.5

0.25
0.25
0.2

7
3.5
2
2.5

12.5
6

2
2
2

0.3

3
2
1

1.5
1

1
0.75
 1
0.75

1
0.75
0.5

0.014

0.25
0.5

BUKTI FISIK (NO MR PASIE

NILAI
KREDIT TANGGAL
29 30 31
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN)
TANGGAL
BUKTI FISIK (NO MR PASIEN)
TANGGAL
Bukittinggi,
Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan

Ns. VERA ASMAR, S. Kep

19850213 200901 2 002
 NILAI KREDIT
YANG DIPEROLEH
VOL JML

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
 0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

NILAI KREDIT
YANG DIPEROLEH
VOL JML
sional Yang Bersangkutan

MAR, S. Kep
00901 2 002
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

NAMA : Ns. VERA ASMAR, S. Kep

NIP : 19850213 200901 2 002
PANGKAT : ICU
RUANG : ICU
BULAN : JANUARI 2020

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a
Individu
b Keluarga
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut :
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada keluarga
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
5 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada :
1) Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
2) Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan skrining.
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasa
1) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
2) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
 3) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
b) Memberikan terapi modalitas
4) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1)
(2)
(3)

(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
5) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rend
minor) pada tahap intra operasi
6) Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tingg
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spritual
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan
2) Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
e Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
6 Melakukan evaluasi keperawatan :
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1) Keluarga
2) Kelompok
b Melakukan ringkasan pasien pindah
c Melakukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning )
d Melakukan rujukan keperawatan
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
Pelaksanaan tindakan keperawatan
8 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a Melaksanakan studi kasus keperawatan
b Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan fungsi ketenagaan perawat :
a Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
b Melakukan pemberian penugasan perawat
c Melakukan preseptorship dan mentorship
3 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a Melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
 C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
PENGEMBANGAN PROFESI
A 1 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidan
keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku.
b Dalam bentuk makalah.
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media ma
3 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawata
pertemuan ilmiah.
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti.
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawata
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta.
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif.
2 Anggota Aktif.
D Keanggotaan dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
1 Ketua/wakil ketua
2 Anggota
G Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua.
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota.
H Pembibing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG
TUGAS TAMBAHAN
URAIAN KEGIATAN
1 Apel/ Upacara
2 Wirid
3 Rapat
4 Olah Raga
5
6
7
8
9
10

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ATASAN LANGSUNG

___________________________
NIP. ………………………………
AD MOCHTAR BUKITTINGGI
ANAN KEPERAWATAN

Ns. VERA ASMAR, S. Kep

19850213 200901 2 002

JANUARI 2020

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ERAWATAN
erawatan
kan pengkajian keperawatan lanjutan pada :

ividu
uarga
rikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut :
uskan diagnosis keperawatan pada keluarga
at prioritas diagnosa keperawatan
entasi Keperawatan
akukan upaya promotif pada :
Keluarga
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
Masyarakat
Melaksanakan pendidikan kesehatan
akukan upaya preventif pada :
Individu
Melaksanakan case finding / deteksi dini /penemuan kasus baru
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Keluarga
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Kelompok
Melakukan skrining.
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Masyarakat
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
akukan intervensi keperawatan (acute & chronic care ) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah :
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
Memberikan terapi modalitas
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan yang spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
Melakukan pemantauan haemodinamik secara invasive
Melakukan pemantauan ECG daninterprestasinya
Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif / intervensi
non bedah pada anak / dewasa
Melakukan perawatan bayi asfiksia / BBLR / Kelainan kongenital / keadaan khusus
Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ ovum pic up
Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
Melakukan terapi kognitif
Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa.
Melakukan perawatan pasien dengan prilaku kekerasan
Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi ralita
Melakukan tindakan keperawatan pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah
minor) padatindakan
Melakukan tahap intra operasi pada asien dengan intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah
keperawatan
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
akukan upaya rehabilitatif pada :
Individu
Melakukan rehabilitasi mental spritual
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan
Keluarga
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
akukan perawatan paliatif :
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
Meberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
kan evaluasi keperawatan :
akukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
Keluarga
Kelompok
akukan ringkasan pasien pindah
akukan perencanaan pasien pulang ( discharge planning )
akukan rujukan keperawatan
kan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
aksanaan tindakan keperawatan
kan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
aksanakan studi kasus keperawatan
aksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan
n keperawatan
kan perencanaan pelayanan keperawatan
nyusun rencana kegiatan individu perawat
kan fungsi ketenagaan perawat :
akukan orientasi perawat dan mahasiswa
akukan pemberian penugasan perawat
akukan preseptorship dan mentorship
nakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
akukan supervisi klinik dan manajemen
akukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
n pada masyarakat
nakan kegiatan bantuan / parisipasi kesehatan
nakan tugas lapangan di bidang kesehatan
aksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
aksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
akukan supervisi lapangan
N PROFESI
at karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang pelayanan
watan yang tidak dipublikasikan :
am bentuk buku.
am bentuk makalah.
at tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa.
mpaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
uan ilmiah.
di bidang pelayanan keperawatan
ketua peneliti
anggota peneliti.
buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
at buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
at ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
at ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
gan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
mbangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
AS PERAWAT
elatih di bidang pelayanan keperawatan
ar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
akan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
uti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
mrasaran
mbahas/moderator/narasumber
erta.
uti delagasi ilmiah sebagai :
ua
ggota
n dalam Organisasi Profesi Perawat
anggota Organisasi Profesi, sebagai
gurus Aktif.
ggota Aktif.
n dalam Tim Penilaian Jabatan Fungsional Perawat
anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai :
ua/wakil ketua
ggota
n komite Keperawatan
Ketua.
Wakil Ketua
Anggota.
di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
mbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
n tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
 anggota tim kelompok kerja keperawatan.
nkan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSR PENUNJANG

URAIAN KEGIATAN
cara

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

 KEGIATAN HARIAN PERAWAT AHLI MUDA

NILAI
KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NILAI
KREDIT
HLI MUDA

TANGGAL

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 NILAI KREDIT
YANG DIPEROLEH
27 28 29 30 31 VOL JML

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

NILAI KREDIT
YANG DIPEROLEH
VOL JML
Bukittinggi,
Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan

Ns. VERA ASMAR, S. Kep

19850213 200901 2 002