ELIMINASI TETANUS

MATERNAL NEONATAL
dan
SKRINING TT pada WUS

Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

Tahun 2014
Eliminasi Tetanus Maternal Dan Neonatal
MENGAPA?

Untuk menurunkan angka kematian bayi

dan balita (MDG4)

Bagian dari rencana jangka panjang

Program Imunisasi Nasional (EPI cMYP):
mencapai eliminasi tetanus maternal dan
neonatal pada tahun 2012
 8 TUJUAN MDGs
TUJUAN 1 : MENANGGULANGI KEMISKINAN DAN KELAPARAN
TUJUAN 2 : MENCAPAI PENDIDIKAN DASAR UNTUK SEMUA
TUJUAN 3 : MENDORONG KESETARAAN GENDER DAN
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
TUJUAN 4 : MENURUNKAN KEMATIAN ANAK
TUJUAN 5 : MENINGKATKAN KESEHATAN IBU
TUJUAN 6 : MENGENDALIKAN HIV DAN AIDS, MALARIA DAN
PENYAKIT MENULAR LAINNYA (TB)
TUJUAN 7 : MENJAMIN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP
TUJUAN 8 : MENGEMBANGKAN KEMITRAAN PEMBANGUNAN DI
TINGKAT GLOBAL

3
3
 Definisi
Eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal

Eliminasi TN:

< 1 kasus TN per tiap 1000 kelahiran hidup

di tiap kabupaten dari suatu negara

EliminasiTetanus Maternal dianggap berhasil

bila eliminasi tetanus neonatal telah tercapai
 Strategi eliminasi TN
Imunisasi Tetanus
Rutin:
Imunisasi DPT pada bayi < 1 tahun
Imunisasi DT, TT pada BIAS
Imunisasi TT/Td pada Ibu Hamil
saat ANC (K1 atau K4) atau
saat Posyandu di semua kabupaten
Imunisasi Tambahan (Suplemen):
Kegiatan imunisasi TT/Td, dengan sasaran
Wanita Usia Subur di Kabupaten Resiko Tinggi
Persalinan oleh Tenaga Kesehatan & perawatan
tali pusat secara higienis (Clean & safe delivery)
Surveilens Tetanus Neonatal (TN)
Pengendalian Tetanus di Indonesia

Rutin Kampanye
JANGKA PENDEK
JANGKA PANJANG

Bayi: Catin
3 DPT
Bumil
Anak Sekolah:
DT, TT (kelas 1, 2 ... 2010
& 3) 3 dosis
WUS (15-39 TH)
Kab RISTI ,
skrining TT 1-3 dosis

skrining
Sistim Pencatatan/Pelaporan
 Imunisasi Rutin Ibu Hamil
Perhatikan Interval Minimum:
TT1: Kontak pertama
TT2: minimum 4 minggu setelah TT1 Perlindungan 3 tahun
TT3: minimum 6 bulan setelah TT2, atau pada kehamilan
berikutnya perlindungan 5 tahun
TT4: minimum 1 tahun setelah TT3, atau pada kehamilan
berikutnya perlindungan 10 tahun
TT5: minimum 1 tahun setelah TT4, atau pada kehamilan
berikutnya Perlindungan > 25 tahun
Gunakan kesempatan ANC (K1 atau K4) untuk
memberikan imunisasi TT
Selain ANC (K1 atau K4):
Saat kunjungan Posyandu
Saat Puskesmas keliling (Pusling jalan kaki)
Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus
di Indonesia
PROGRAM Usia Antigen Catatan

Imunisasi Dasar 0 11 bulan DPT 3 dosis

Program Imunisasi
Anak Sekolah:
Kls 1: DT 2 dosis
(1984 1997)
Kls 6: TT 2 dosis
Kls 1: DT 1 dosis
(1998 2000)
Kls 2 6: TT 1 dosis Pada bulan November
Kls 1: DT 1 dosis tiap tahun
(2001 sekarang)
Kls 2 3: TT 1 dosis

Calon Pengantin TT (berdasarkan

penapisan, sesuai
dengan interval
Saat kehamilan TT
minimal)
 Cakupan Kampanye TT, 2006 2007

Cakupan # kabupaten

>= 80% 21 (50%)

>=60 - <80% 15 (36%)

1.2 M (72%) WUS 42 Kab di 11 Provinsi, telah
<60% 6 (14%) diimunisasi TT minimal 2 dosis
 Cakupan Kampanye TT 2008 2009

Cakupan # kabupaten

>= 80% 6 (22%)

>=60 - <80% 9 (33%) 650,000 (66%) WUS di 22 kab di 13 Provinsi, minimal

telah menerima 2 dosis TT
<60% 7 (26%)
no report/
4 (15%) data as of 21 May 2010
didnt do
 Angka Kematian TN

20

15/1000
(estimated)
11/1000
(NT Mortality Survey)

10

0.86/1000
(estimated) 0.03/1000
(estimated)
0
1977 1982 1999 2009
 Neonatal Tetanus Cases and TT2+ (PW) Immunization
Coverage Indonesia, 2002 - 2011

250 100

200 80

% TT2+ Coverage
150 60
NT Cases

100 40

50 20

0 0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TN 147 175 173 140 118 141 198 158 137 11

TT2+ 68.1 66.1 63.9 49.5 52 26 65.2 73.5 69.5

Data as of 28 February 2011-

www.surveilans.org
Distribution of Neonatal Tetanus Cases by District
Indonesia 2006-2008

2006
Total: 118 cases
in 60 affected districts

2007
Total: 141 cases
in 82 affected districts

2008
Total: 183 cases
in 70 affected districts

: 1 case
 Distribution of Neonatal Cases by Province
Indonesia, 2009-2010
2009: 130 cases

66 Districts Affected

2010: 16 cases

Source: Integrated VPD Surveillance data

Data as of 10 April 2010-

: 1 NT case www.surveilans.org
*Dots are randomly placed within provinces
 Tantangan 2010 dan seterusnya

Melakukan kampanye TT terutama di kabupaten baru di

Papua,

Mencapai dan mempertahankan > 80% perlindungan TT2

di setiap kabupaten melalui kampanye TT dan imunisasi
rutin .

Penyeragaman indikator untuk memonitor TT2+ antara

program imunisasi dan KIA

Melakukan kampanye TT terutama di kabupaten risti di

regional 3 (Kalimantan & Sulawesi) untuk mencapai
eliminasi MNTE pada tahun 2012.

Melanjutkan BIAS dengan cakupan yang tinggi

Skrining TT (Penapisan)
 Skrining (Penapisan)

Tujuan?
Untuk mengetahui jumlah dosis (dan
status) imunisasi Tetanus toxoid yang
telah diperoleh seorang wanita

Kapan dilakukan?
Waktu kampanye (akselerasi) TT WUS dan
Waktu imunisasi rutin (ANC/pemeriksaan
ibu hamil, Catin)
Waktu Posyandu
Interval minimum dan masa
perlindungannya

TT Jarak Minimal Perlindungan

TT 1 1 bulan 0 tahun

TT 2 3 tahun
6 bulan
TT 3 5 tahun
12 bulan
TT 4 10 tahun
12 bulan
TT 5 > 25 tahun
 PENAPISAN TT WUS
PENAPISAN SEDERHANA:
(Gunakan ini saat KAMPANYE TT)
Langkah pertanyaan (lihat tabel 1):
1. Saat BIAS:
Apakah mendapat suntikan TT saat SD? kelas 1? Kelas 2? Kelas 3? Dan
seterusnya

2. Saat Catin (Calon Pengantin):

Apakah mendapat suntikan TT? Berapa kali? Jarak antarsuntikan?
3. Saat Hamil:
Sudah hamil berapa kali?
Apakah saat hamil mendapat suntikan TT? Berapa kali?
Jarak antarsuntikan?

4. Saat kampanye terdahulu?

Tabel 1. Panduan pertanyaan untuk penapisan
Riwayat Imunisasi TT Pernah/tidak mendapat Kesimpulan status
imunisasi TT? imunisasi
Riwayat BIAS (untuk WUS yang
lahir sesudah tahun 1977)
Kelas 1 SD Ya/Tidak T ..
Kelas 2 SD Ya/Tidak T...
Kelas 3 SD Ya/Tidak T
Kelas 4 SD Ya/Tidak T
Kelas 5 SD Ya/Tidak T
Kelas 6 SD Ya/Tidak T

Saat Calon Pengantin (Catn) Ya/Tidak T

Saat Hamil:
Hamil anak pertama Ya/Tidak T
Hamil anak kedua Ya/Tidak T
Hamil anak ketiga, Ya/Tidak T
dst
Penentuan Status Imunisasi
sekarang (total imunisasi TT T
yang sudah didapat)
Contoh penapisan sederhana
Papua Barat
Sorong
 Kohort WUS

PENTING dalam pencatatan TT 5 dosis

Mendata semua WUS yang ada

SKRINING

Catat hasil skrining dalam kohort WUS

 Mencapai & Menjaga Eliminasi TMN

Persalinan Imunisasi TT
bersih rutin
TT
Surveilens tambahan/WU
S pd daerah
Eliminasi TN risti

Validasi Eliminasi TMN

Menjaga Eliminasi TMN

TT tambahan/WUS pd
risti
Persalinan bersih Imunisasi TT rutin
Surveilens
Imunisasi anak
sekolah
LATIHAN
Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani
Bayi DPT 1 DPT 1 DPT 1
DPT 2 DPT 2
DPT 3
Anak sekolah
Kelas 1 SD DT 1
DT 2
Kelas 6 SD TT 1 TT 1
TT 2 TT 2
Calon Pengantin TT 1 TT 1 TT 1
TT 2 TT 2

Hamil
Pertama TT 1 TT 1 TT 1 TT 1
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-2 TT 1 TT 1 TT 1 TT 1
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-3 TT 1 TT 1
TT 2 TT 2
Status
Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani
Bayi DPT 1 DPT 1 DPT 1
DPT 2* DPT 2
DPT 3*
Anak sekolah
Kelas 1 SD DT 1*
DT 2*
Kelas 6 SD TT 1* TT 1
TT 2 TT 2
Calon Pengantin TT 1* TT 1 TT 1
TT 2 TT 2

Hamil
Pertama TT 1* TT 1 TT 1 TT 1
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-2 TT 1* TT 1 TT 1 TT 1
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-3 TT 1* TT 1
TT 2 TT 2
Status >T5
Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani
Bayi DPT 1 DPT 1 DPT 1
DPT 2* DPT 2
DPT 3*
Anak sekolah
Kelas 1 SD DT 1*
DT 2*
Kelas 6 SD TT 1* TT 1*
TT 2 TT 2*
Calon Pengantin TT 1* TT 1* TT 1
TT 2 TT 2

Hamil
Pertama TT 1* TT 1* TT 1 TT 1
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-2 TT 1* TT 1* TT 1 TT 1
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-3 TT 1* TT 1
TT 2 TT 2
Status >T5 T5
Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani
Bayi DPT 1 DPT 1 DPT 1
DPT 2* DPT 2
DPT 3*
Anak sekolah
Kelas 1 SD DT 1*
DT 2*
Kelas 6 SD TT 1* TT 1*
TT 2 TT 2*
Calon Pengantin TT 1* TT 1* TT 1*
TT 2 TT 2

Hamil
Pertama TT 1* TT 1* TT 1* TT 1
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-2 TT 1* TT 1* TT 1* TT 1
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-3 TT 1* TT 1
TT 2 TT 2
Status >T5 T5 T3
Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani
Bayi DPT 1 DPT 1 DPT 1
DPT 2* DPT 2
DPT 3*
Anak sekolah
Kelas 1 SD DT 1*
DT 2*
Kelas 6 SD TT 1* TT 1*
TT 2 TT 2*
Calon Pengantin TT 1* TT 1* TT 1*
TT 2 TT 2

Hamil
Pertama TT 1* TT 1* TT 1* TT 1*
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2*
Ke-2 TT 1* TT 1* TT 1* TT 1*
TT 2 TT 2 TT 2 TT 2
Ke-3 TT 1* TT 1*
TT 2 TT 2
Status >T5 T5 T3 T4
 Latihan skrining (I):
WUS usia 33 tahun, datang untuk RIWAYAT WUS 33 Thn
ANC anak ke 3. Hasil anamnesa:
Saat catin WUS tidak disuntik/
imunisasi TT. CATIN Tidak
Saat hamil anak ke 1 mendapat Tidak
imunisasi TT 2 x,
Saat hamil anak ke 2 mendapat HAMIL I Ya T1
imunisasi TT 2x. Ya T2
Pertanyaan;
1. Berapa status TT WUS tersebut? HAMIL II Ya T3
2. Apakah WUS diberi imunisasi TT Ya
saat ANC sekarang?
HAMIL III Status skrining
3. Berapa kali? (perhatikan kapan
imunisasi terakhir diberikan, T3
apakah interval minimum terpenuhi) Diimunisasi TT
1x T4
 Latihan skrining (II):
WUS usia 35 tahun. Hasil RIWAYAT WUS 35 Thn
anamnesa:
Saat catin WUS mendapat CATIN Ya T1
imunisasi 2 kali. Ya T2
Dua tahun kemudian, saat
hamil anak ke1 mendapat HAMIL I Ya T3
imunisasi 2 kali.
Ya -
Lima bulan setelah kelahiran
anak pertama, ada kampanye
TT. Kampanye TT Status skrining
T3
Pertanyaan:
Diimunisasi TT ?
1. Berapa status TT WUS? Tidak perlu, tapi
2. Apakah WUS diberi perlu dicatat
imunisasi saat kampanye? dalam laporan
3. Bagaimana pencatatannya? hasil kampanye
 Latihan skrining (III)
WUS lahir tahun 1982, datang RIWAYAT WUS 27 Thn
untuk ANC anak ke 2.
Hasil anamnesa: SD kelas 6 Ya T1
Pendidikan WUS tamat SMP,
Saat SD mendapat CATIN Tidak -
imunisasi/suntikan TT satu kali
di kelas 6.
Saat catin WUS tidak disuntik/ HAMIL I Ya T2
imunisasi TT. Ya -
Saat hamil anak ke 1
mendapat imunisasi 2 kali. HAMIL II Status skrining
Berapa status TT WUS T2
tersebut?
Diimunisasi TT
Apakah WUS diberi imunisasi 1 x T3
TT saat ANC sekarang?
Berapa kali?
 Latihan skrining (IV)
WUS usia 39 tahun, datang RIWAYAT WUS 39 Thn
pada waktu kampanye TT
Hasil anamnesa: BIAS Kls 6 2x (T2)
Saat SD mendapat
imunisasi kelas enam 2x.
CATIN Ya T3
Saat catin WUS mendapat
Ya -
imunisasi 2 kali.
Berapa status TT WUS?
Status skrining
Apakah WUS diberi
T3
imunisasi saat kampanye
Diimunisasi TT
sekarang? Berapa kali?
1x T4
 Contoh Kasus 1-6

Sdh Perlu TT Berapa

Imunisasi TT Jarak
Umur imunisasi saat kali saat
terakhir? min?
Tetanus ANC? hamil ini?
No

1 20 tahun 0 kali belum pernah

2 20 tahun 1 kali 2 tahun yg lalu

3 25 tahun 2 kali 1 tahun yg lalu

4 25 tahun 2 kali 2 tahun yg lalu

5 25 tahun 3 kali 4 tahun yg lalu

6 30 tahun 3 kali 1 tahun yg lalu

 Contoh Kasus 7-12

Sdh Perlu TT Berapa Jarak

Imunisasi TT
Umur imunisasi saat kali saat
terakhir? min?
No Tetanus ANC? hamil ini?

7 30 tahun 3 kali 2 tahun yg lalu

8 30 tahun 4 kali 1 tahun yg lalu

9 30 tahun 4 kali 2 tahun yg lalu

10 35 tahun 4 kali 4 tahun yg lalu

11 35 tahun 5 kali 3 tahun yg lalu

12 35 tahun 5 kali 9 tahun yg lalu