SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
NIRA :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
No. HP :
Dengan ini saya menyatakan :
1. Kesediaan menjadi Pengurus Komisariat PPNI RSUD Lubuk Sikaping Periode 2022-2027
dan bekerja sesuai tugas pokok dan fungsi bidang yang ditetapkan bila saya ditunjuk menjadi
Pengurus Komisariat PPNI RSUD Lubuk Sikaping.
2. Bersedia aktif mengikuti kegiatan organisasi yang dilaksanakan PPNI atau ikatan atau
himpunan dibawah PPNI
3. Bersedia mengikuti dan menaati Anggaran Dasar/Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) PPNI
dan Kode Etik Keperawatan Indonesia.
4. Akan membayar iuran PPNI setiap tahun dengan penuh kesadaran.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Lubuk Sikaping, Maret 2023

Saya yang menyatakan

( )
NIRA :