KABUPATEN PEKALONGAN

KEPUTUSAN KEPALA DESA ....................

NOMOR : ...../ …….. / ........./20xx

TENTANG

PENUNJUKKAN DELEGASI DESA ..................... SEBAGAI PESERTA

MUSYAWARAH ANTAR DESA PEMBENTUKAN PENGELOLA KEGIATAN
DANA BERGULIR MASYARAKAT EKS PROGRAM NASIONAL
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN MENJADI BADAN
USAHA MILIK DESA BERSAMA
KECAMATAN ..................... TAHUN 20xx

KEPALA DESA .....................,

Menimbang : a. bahwa untuk Pembentukan Pengelola Kegiatan dana

Bergulir Masyarakat Eks Program Nasional
Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Menjadi
Badan Usaha Milik Desa Bersama perlu dilakukan
Musyawarah Antar Desa (MAD) di tingkat Kecamatan.
Kegiatan MAD perlu menunjuk Delegasi Desa untuk
mengikuti kegiatan pada forum Musyawarah Antar
Desa K(MAD) Tahun 20xx; dan
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, maka perlu menetapkan
Penunjukkan Delegasi Desa ..................... sebagai
Peserta Musyawarah Antar Desa Kecamatan
..................... Tahun 20xx yang ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Desa.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104,
Tambahan Berita Negara Republik Indonesia Nomor
4221);
2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang
Keterbukaan Informasi Publik (Lembaran Negara Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 61);
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana
telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58);
 5. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta
Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 245)

6. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang

Pedoman Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 165, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4593);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Tahapan, Tatacara Penyusunan, Pengendalian dan
Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah
(Lembaran Negara Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 21);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun
2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41);
9. Peraturan Pemerintah No 11 Tahun 2021, tentang Badan
Usaha Milik Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2021Nomor 21);
10. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Republik Indonesia Nomor
15 tentang Tata Cara Pembentukan Pengelola Kegiatan
dana Bergulir Masyarakat Eks Program Nasional
Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Menjadi
Badan Usaha Milik Desa Bersama (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 1224);
11. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 3
tentang Pendaftaran, Pendataan dan Pemeringkatan,
Pembinaan dan pengembangan, dan pengadaan Barang
dan/atau Jasa Badan Usama Milik Desa/Badan Usaha
Milik Desa Bersama (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2021 Nomor 252);
12. Peraturan Daerah Kabupaten Pekalongan Nomor 2
Tahun 2018 tentang Kerja Sama Desa (Lembaran
Derah Kabupaten Pekalongan Tahun 2018 Nomor 2);
13. Peraturan Desa ..................... Nomor ……..
Tahun ............. Tentang Kewenangan Desa Berdasarkan
Hak Asal-usul dan Lokal Berskala Desa.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Menunjuk Delegasi Desa ..................... sebagai Peserta
Musyawarah Antar Desa Kecamatan ..................... Tahun
20xx di Kecamatan ..................... dari Desa .....................
sebagaimana tersebut pada Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Menugaskan kepada Delegasi Desa sebagaimana dimaksud

pada Diktum KESATU, untuk :
 a. mewakili desa untuk mengikuti kegiatan Musyawarah
Antar Desa Pembentukan Pengelola Kegiatan dana
Bergulir Masyarakat Eks Program Nasional
Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan Menjadi
Badan Usaha Milik Bersama; dan;
b. melaporkan hasil Musyawarah Antar Desa
Pembentukan Pengelola Kegiatan dana Bergulir
Masyarakat Eks Program Nasional Pemberdayaan
Masyarakat Mandiri Perdesaan Menjadi Badan Usaha
Milik Bersama kepada Kepala Desa melalui Kelompok
Kerja Pembangunan Desa .....................

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Di tetapkan di: Desa ..................

Tanggal : …………………….
KEPALA DESA .....................

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth. :

Sdr. Camat .....................
Sdr. Anggota Tim yang bersangkutan.
 LAMPIRAN Keputusan Kepala Desa ..................
Nomor : ......./……../kode desa/20xx
Tanggal : ………………………………….
Tentang : Penunjukkan Delegasi Desa ............
Sebagai Peserta MAD Transformasi
UPK ke BumDes Bersama
Kecamatan .................. Tahun 20xx

DAFTAR NAMA-NAMA DELEGASI DESA .....................

SEBAGAI PESERTA MUSYAWARAH ANTAR DESA TRANSFORMASI UPK KE
BUMDES BERSAMA
TINGKAT KECAMATAN ..................... TAHUN 20xx

NO. NAMA UNSUR KETERANGAN

1. ……………………………….. Kades ………………………….

2. ……………………………….. BPD ………………………….

3. ……………………………….. WakilKelompok SPP ………………………….

4. ……………………………….. TokoH Masyarakat ………………………….

5. ……………………………….. Perwakilan RTM ………………………….

KEPALA DESA .....................

KECAMATAN…………………
KABUPATEN………………

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)