SURAT PERINTAH KERJA

No. Klaim : 1102212200433.0.0

KEPADA : Bengkel Titanium (CV Titanium)

ALAMAT : Jl. Puspowarno Tengah No. 3
Kel. Salamanmloyo Kec. Semarang Barat

Kami kirimkan perintah kerja untuk dilakukan perbaikan/penggantian dengan data-data sebagai berikut:

Tertanggung : Perintis Karya Sentosa

Polis : 1102211300042
Informasi Kendaraan Bermotor
Vehicle Brand : TOYOTA Vehicle Model : AVANZA
Vehicle Type : MINIBUS Vehicle License Number : H1704PP
Vehicle Machine Number : 1NRG196187 Vehicle Chasis Number : MHKAA1BY6NK012813
Year of Manufacturing : 2022 Vehicle Colour : Hitam Metalik

Kategori: PERBAIKAN

Rincian Kerugian Estimasi Disetujui

1. Bumper Belakang IDR 500,000.00 375,000.00
2. Lambung Kanan IDR 600,000.00 450,000.00
3. Pintu Belakang Kanan IDR 600,000.00 450,000.00
4. Pintu Depan Kanan IDR 600,000.00 450,000.00
5. Fender Kanan IDR 600,000.00 450,000.00
6. Bumper Depan IDR 500,000.00 375,000.00
7. Pintu Belakang Kiri IDR 600,000.00 450,000.00
8. Lambung Kiri IDR 600,000.00 450,000.00
9. Triplang Kiri (Poles) IDR 450,000.00 0.00
10. Velg Belakang Kiri IDR 250,000.00 200,000.00
11. B/P Velg IDR 200,000.00 100,000.00
Total : IDR 5,500,000.00 3,750,000.00
Diskon : IDR 505,000.00 375,000.00
PPN : IDR 0.00
PPH 23 : IDR 0.00
Total - PERBAIKAN : IDR 4,995,000.00 3,375,000.00

Kategori: SUKUCADANG

Rincian Kerugian Estimasi Disetujui

1. Headlamp Kanan (Poles) IDR 0.00 0.00
2. Ban Belakang Kiri (Supply Lippo) IDR 0.00 0.00

WO0000000I.RPT / Page 1 of 2
Halaman lanjutan SPK No. Klaim : 1102212200433.0.0

Total : IDR 0.00 0.00

Diskon : IDR 0.00 0.00
PPN : IDR 0.00
PPH 23 : IDR 0.00
Total - SUKUCADANG : IDR 0.00 0.00

Risiko Sendiri : IDR (900,000.00) (900,000.00)

GRAND TOTAL : IDR 4,095,000.00 2,475,000.00

Atas kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.

Tangerang, 30 Desember 2022
Hormat kami,
PT. Lippo General Insurance Tbk

Riska Damayanti / Desy Mariani

Dokumen ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara komputerisasi

Note :

WO0000000I.RPT / Page 2 of 2