FORMULIR KEIKUT SERTAAN LELANG

Nama Salvage Buyer : ...............................................................................................................................

No. KTP : ……………………………………………………………………….…….……………...

Alamat : ...............................................................................................................................

: ...............................................................................................................................

No. Telp. / HP : ....................................................... Email : .....................................................

Dengan ini menyatakan berminat ikut serta dalam penawaran lelang:

No. No. Undangan Jenis Salvage Harga Penawaran Tanda Tangan

Lelang (Rp.) Salvage Buyer

Kendaraan:
TOYOTA RUSH 1.5 S M/T
No. 2877/EXT-
1.
CLM/SRT/10/2021 No Polisi : BK 1786 ACI

Tahun : 2021

1. Bahwa saya telah mengetahui dan mengerti ketentuan, kondisi, keadaan serta jumlah barang
yang dilelang. Dan saya tidak akan menuntut lebih di luar ketentuan, kondisi, keadaan serta
jumlah tersebut.
2. Bahwa saya telah mengetahui dan akan membayar biaya penarikan salvage sebesar
Rp. 550.000,- ke Pihak Bengkel.
3. Bahwa saya akan memperbaiki dan/atau membangun kembali salvage yang telah saya beli.
Segala resiko, masalah ataupun konsekuensi yang timbul akibat tidak dilakukannya tindakan
tersebut akan menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.
4. Satu (1) hari setelah dinyatakan sebagai pemenang lelang salvage maka saya bersedia
membayar uang DP (Down Payment) sebesar 10 % dari nilai penawaran minimal Rp. 10.000.000,
mana yang lebih besar sebagai tanda jadi. Dan apabila saya mengundurkan diri maka uang DP
yang telah saya bayarkan akan menjadi milik PT. Asuransi Harta Aman Pratama, Tbk dan saya
tidak akan menuntut dikemudian hari.
5. Bahwa saya menyetujui dan bersedia untuk mengikuti segala ketentuan lelang yang telah
ditetapkan oleh PT. Asuransi Harta Aman Pratama, Tbk.

Jakarta, ..... Oktober 2021

( )