HASIL PENIMBANGAN BULANAN BALITA / F1 GIZI TAHUN 2

JUMLAH
Jlh Balita yang ada di Jumlah Balita yang Jumlah Balita Yang Naik
NO KELURAHAN Wilayah Kerja mempunyai KMS Berat Badannya
(S) (K) (N)
L P Jlh L P Jlh L P

1 Bandar Selamat 355 357 712 328 329 657 261 262

2 Bantan Timur 279 279 558 266 259 525 199 198

3 Bantan 401 402 803 389 393 782 319 322

4 Tembung 291 263 554 277 259 536 202 199

JUMLAH
1326 1301 2627 1260 1240 2500 981 981

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas

dr.Lina Sari Lubis M.Kes

NIP.19780613 200604 2008
ITA / F1 GIZI TAHUN 2021 DI PUSKESMAS MANDALA BULAN JULI 2022

JUMLAH BALITA (24-59 Bulan)

h Balita Yang Naik Jln Balita tdk naik berat Jlh Balita yg dtg bln ini bln Jlh Balita yg baru pertama Jlh Balita yg ditimbang
Berat Badannya badannya lalu tdk dtg kali datang bulan ini
(N) (T) (O) (B) (D)
Jlh L P Jlh L P Jlh L P Jlh L P

523 7 7 14 7 7 14 6 8 14 281 284

397 8 8 16 7 8 15 8 7 15 222 221

641 8 8 16 8 8 16 6 7 13 341 345

401 8 8 16 7 8 15 8 7 15 225 222

1962 31 31 62 29 31 60 28 29 57 1069 1072

Yang Membuat Laporan

Yusnita Dewi Rambe

NIP: 19700630 199203 2 003
Balita yg ditimbang
bulan ini Jlh 2T
%D/S Jlh BGM (0-59
(D) Bln)
Jlh

565 79% 1 1

443 79% 1 1

686 85% 0 0

447 81% 0 0

2141 81% 2 2

t Laporan

30 199203 2 003
 HASIL PENIMBANGAN BULANAN BADUTA / F1 GIZI TAHUN 2021 D

JUMLAH BADUTA (0-23 B

Jlh Baduta yang ada di Jumlah Baduta yang Jlh Baduta yang naik Jln Baduta tdk naik
NO KELURAHAN Wilayah Kerja mempunyai KMS berat badannya berat badannya
(S) (K) (N) (T)
L P Jlh L P Jlh L P Jlh L

1 B.SELAMAT 153 161 314 131 149 280 115 121 236 7

2 B. TIMUR 111 121 232 96 101 197 81 91 172 7

3 BANTAN 211 231 442 199 205 404 177 186 363 7

4 TEMBUNG 89 99 188 81 95 176 71 71 142 5

JUMLAH
564 612 1176 507 550 1057 444 469 913 26

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas

dr.Lina Sari Lubis M.Kes

NIP.19780613 200604 2008
F1 GIZI TAHUN 2021 DI PUSKESMAS MANDALA BULAN JULI 2022

JUMLAH BADUTA (0-23 BULAN)

Jln Baduta tdk naik Jlh yg dtg bln ini bln Jlh Baduta yg baru Jlh Baduta yg
berat badannya lalu tdk dtg pertama kali datang ditimbang bulan ini Jlh
%D/S Jlh 2T
(T) (O) (B) (D) BGM
P Jlh L P Jlh L P Jlh L P Jlh

7 14 7 7 14 7 7 14 136 142 278 88% 1 -

7 14 6 7 13 7 7 14 101 112 213 92% - 1

7 14 7 7 14 7 7 14 198 207 405 92% 1 -

4 14 5 5 10 5 5 10 86 85 171 91% - -

25 51 25 26 51 26 26 52 521 546 1067 92% 2 1

Yang Membuat Laporan

TPG Puskesmas Mandala

Yusnita Dewi Rambe

NIP: 19700630 199203 2 003
 FOMULIR REKAPITULASI BADUTA DAN BALITA YANG DITIMBANG DI WILAYAH
BULAN JUNI 2022

Baduta 0 - 23 Bulan
Jlh Yang ada di Wilayah
Jlh Yg Ditimbang Bulan ini % D/S
No Kelurahan Kerja Posyandu Baduta
(S) (D) 0-23 Bln
L P Jlh L P Jlh

1 Bandar Selamat 153 161 314 136 142 278 88%

2 BantanTimur 111 121 232 101 112 213 92%

3 Bantan 211 231 442 198 207 405 92%

4 Tembung 89 99 188 86 85 171 91%

JUMLAH
564 612 1176 521 546 1067 92%

Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas

dr.Lina Sari Lubis M.Kes

NIP.19780613 200604 2008
IMBANG DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MANDALA
JUNI 2022

Balita 24 - 59 Bulan
Jlh Yg Ada di Wilayah Kerja % D/S
Jlh yg Ditimbang Bulan ini Balita
Posyandu
24-59
(S) (D) Bulan
L P Jlh L P Jlh

355 357 712 281 284 565 79%

279 279 558 222 221 443 79%

401 402 803 341 345 686 85%

291 263 554 225 222 447 81%

1326 1301 2627 1069 1072 2141 81%

Yang Membuat Laporan

TPG Puskesmas Mandala

Yusnita Dewi Rambe

NIP: 19700630 199203 2 003
 FORMULIR REKAPIT
DI WILAYAH
Provinsi : Sumatera Utara
Kota Medan : Medan
Jumlah Posyandu yang ada di wilayah Kerja Puskesmas : 39
Jumlah Posyandu yang Melapor di wilayah Kerja Puskesmas : 39

BADUTA 0-23 BULAN

Jumlah Baduta 0-23 bulan (S) Jlh yg ditimbang

NO kelurahan
Proyeksi Posyandu Melapor D
L P L+P L P L+P L P L+P

1 Bandar Selamat 153 161 314 153 231 384 136 142 278

2 Bantan Timur 111 121 232 111 202 313 101 112 213

3 Bantan 211 231 442 211 341 552 198 207 405

4 Tembung 89 99 188 83 123 206 86 85 171

JUMLAH 564 612 1176 564 612 1176 521 546 1067

Diketahui Oleh:
Kepala Puskesmas Mandala

dr.Lina Sari Lubis M.Kes

NIP.19780613 200604 2008
FORMULIR REKAPITULASI DAN BALITA YANG DI TIMBANG
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MANDALA

Pusk/Kec.: Mandala/Medan Temb

Bulan : Juli 2022

BALITA 24-59 BULAN BALITA 0-59 BUL

Jumlah Balita 24-59 Bulan Jlh yg ditimbang Jumlah Balita 0-59 Bulan 29 HARI

Proyeksi Posyandu Melapor D Proyeksi

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

355 357 712 355 357 712 281 284 565 508 518 1026

279 279 558 279 279 558 222 221 443 390 400 790

401 402 803 401 402 803 341 345 686 612 633 1245

291 263 554 291 263 554 225 222 447 380 362 742

1326 1301 2627 1326 1301 2627 1069 1072 2141 1890 1913 3803
Kec.: Mandala/Medan Tembung
: Juli 2022

BALITA 0-59 BULAN 29 HARI

Balita 0-59 Bulan 29 HARI (S) Jlh yg ditimbang

Posyandu Melapor D
L P L+P L P L+P

508 588 1096 417 426 843

390 481 871 323 333 656

612 743 1355 539 552 1091

374 386 760 311 307 618

1890 1913 3803 1590 1618 3208

Medan, Agustus 2022

TGP Puskesmas Mandala

Yusnita Dewi Rambe

NIP. 19700630 199203 2003
Lampiran 13
FORMULIR REKAPITULASI SKDN
Provinsi: SUMUT
Kota : Medan
Bulan : Juli 2022

Jumlah
Jumlah Balita Jumlah Balita
NO Kelurahan sasaran Jumlah Balita ditimbang % D/S punya KMS
Balita

1 2 3 4 5 (6= 5/4*100) 7

1 Bandar Selamat 1026 1026 843 82 937

2 Bantan Timur 790 790 656 83 722

3 Bantan 1245 1245 1091 87 1186

4 Tembung 742 742 618 83 712

Jumlah 3803 3803 3208 84 3557

Diketahui Oleh :
Kepala Puskesmas Mandala

dr Hafni Tanjung
NIP. 19640519 199903 2 001
 Jumlah Balita Jumlah Balita
tidak Jumlah Balita Jumlah Balita tidak naik
Jumlah Balita di timbang Naik berat
% K/S Baru (B) ditimbang terkoreksi ( badannya % N/D Berat
bulan lalu ( Badannya 2
O) D) (N) kali (2T)

(8=7/4*100) 9 10 11 12 (13=12/11*100) 14

91 28 28 843 759 58 1

91 29 28 656 569 58 2

95 27 30 1091 1004 63 0

96 25 25 618 543 58 0

93 109 111 3208 2875 60 3

Medan Aug-22
TPG Puskesmas Mandala

Yusnita Dewi Rambe

NIP. 19700630 199203 2003
 % 2T/D

(15=14/11*100)

0.11

0.32

0.09

99203 2003
FORMULIR REKAPITULASI PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI PUSKESMAS

Provinsi : Sumatera Utara

Kota : Medan
Puskesmas/Kecamatan : Mandala/ Medan Tembung

Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi I

Jumlah
No Kelurahan Balita Berat Badan
Berat Badan Berat Badan Resiko Berat Sangat
Ditimbang Sangat
Kurang Normal Badan Lebih Pendek
Kurang

1 2 3 4 5 6 7 8

843
1 Bandar Selamat 3 12 828 0 -

656
2 Bantan Timur 0 16 640 0 -

1091
3 Bantan 1 3 1087 0 -

618
4 Tembung 2 2 614 0 -

3208
Jumlah 6 33 3169 0 -

Kepala Puskesmas Mandala

dr Hafni Tanjung
NIP. 19640519 199903 2 001
 Tahun : 2022
Bulan : Juli

Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB

Beresiko
Pendek Normal Tinggi Gizi Buruk Gizi Kurang Gizi Baik Gizi Lebih
Gizi Lebih

9 10 11 12 13 14 15 16

842 829
1 0 2 12 0 0

654 640
2 0 2 14 0 0

1090
1 0 1 3 1087 0 0

618 616
- 0 0 2 0 0

3204 3172
4 0 5 31 0 0

Medan Aug-22
TPG Puskesmas Mandala

Yusnita Dewi Rambe

NIP. 19700630 199203 2003
Obesitas

17