Waikabubak, 24 Juni 2022

Kepada

Yth. Ketua IDI Cabang Sumba Barat

Di tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Godlief Leghu Kondi

NPA IDI : 145161

Memohon bantuan Bapak untuk memberikan rekomendasi IDI bagi saya untuk keperluan mengikuti
seleksi PPDS.

Bersama surat ini saya lampirkan beberapa berkas yang menjadi persyaratan yaitu :

1. Fotocopy STR 1 lembar

2. Fotocopy Ijasah Sarjana Kedokteran 1 lembar
3. Fotocopy ijasah profesi dokter 1 lembar
4. Fotocopy KTP
5. Surat pernyataan tidak pernah melakukan malpraktek dari teman sejawat 1 lembar
6. Surat keterangan tempat praktek 1 lembar
7. Surat keterangan sehat 1 lembar
8. Pas foto berwarna 3 x 4 sebanyak 2 lembar
9. Fotocopy kartu anggota IDI
10. Bukti transfer biaya rekomendasi IDI ke rek BRI Cabang Waikabubak
11. Surat pernyataan lunas Iuran Anggota IDI Cab. Sumba Barat dari Bendahara IDI Cab. Sumba
Barat

Pemohon

dr. Godlief Leghu Kondi