Blitar.

17 Maret 2014

Kepada Yth :

Pimpinan BPJS Kesehatan

Jl Urip Sumoharjo No. 199 Kediri

Perihal : Pemohonan menjadi Dokter BPJS Kesehatan

Dengan Hormat,

Berdasarkan Informasi yang saya dapatkan dari kantor BPJS Cabang Blitar mengenai lowongan
menjadi dokter tingkat pertama BPJS kesehatan didaerah Kecamatan Kademangan Kabupaten
Blitar. Melalui surat lamaran ini saya ingin mengajukan diri melamar menjadi dokter tingkat
pertama BPJS kesehatan guna mengisi kekosongan dokter BPJS kesehatan di daerah tersebut.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr Dendy Dwi Ramadhani

Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya , 19 Mei 1987

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Perkerjaan : Dokter IGD RSUD Ngudi Waluyo wlingi Kab Blitar

Alamat : Jl Kebun Rakyat No 13 Kel Bendogerit, Kec Sananwetan Blitar

Telepon : 081330011150 / (0342) 802212

Email : denjow_87@yahoo.com atau Drdendy87@gmail.com

Alamat Praktek : Jl Trisula no 11 Kel Kademangan , Kec Kademagan, Kab Blitar 66161

Nomor Ijin Praktek : 503/73/DU/409.104/XII/2013

NPWP : 25.272.252.5-652.000

Waktu Praktek : Hari Kerja Pagi Jam 06.00-08.00

Malam Jam 17.00-20.00

Untuk melengkapi beberapa data yang diperlukan sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan juga
kelengkapan data diri sebagai berikut :

Pas Photo

Foto Copy KTP

Daftar Riwayat Hidup

Foto Copy SIP

Saya menjamin bahwa semua informasi yang saya berikan dalam surat lamaran ini termasuk pada
lampiran adalah benar. Dan saya memberi hak kepada BPJS Kesehatan untuk menghubungi
organisasi atau individu terkait untuk memperoleh informasi lebih jauh mengenai saya. Demikianlah
Surat lamaran ini saya buat dengan sebenarnya dan atas perhatian serta kebijaksaan pimpinan BPJS
kesehatan saya mengucapkan Terima kasih

Hormat Saya,

Dendy Dwi Ramadhani

 Wlingi, 18 Maret 2014

Perihal : Permohonan Pengajuan KEPADA

Dokter Keluarga YTH. PIMPINAN BPJS KESEHATAN

Lampira : 1. Fotocapi SIP Praktik CABANG KEDIRI

n 2. Fotocopi Ijazah dokter.
di

TEMPAT

Dengan hormat,

Yang Bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : dr. Dendy Dwi Ramadhani

Tempat / Tanggal lahir : Surabaya, 19 Mei1987

NIP : -

Pangkat / Golongan : -

Jabatan : Dokter Umum RSUD Ngudi Waluyo Wlingi

Blitar

Alamat : Jl. Kebun Rakyat No 13 Kel Bendogerit, Kec

Sananwetan Blitar

dengan ini mengajukan permohonan kepada BPJS KESEHATAN agar

hendaknya dapat diangkat menjadi dokter keluarga untuk pelayanan
kesehatan di daerah Kecamatan Bakung Kabupaten Blitar. Bersama ini saya
lampirkan :

a. Fotocopi SIP Praktik Umum di Kec. Kademangan

b. Fotocopi Ijazah dokter terlegalisir.
Besar harapan saya agar hendaknya dapat mempertimbangkan
permohonan saya ini, dan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,