vhffi

KEMENTERIAN SOSIAL RI
BADAN PENDIDIKAil, PENEUTIAN DAN PENYULUHAN SOSIAL
PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KESE]AHTERMN SOSIAL
Jl. Margasuna Rava No. 1 Radio Dalam Jakarta

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

UNTUK DISERAHKAN KEPADA MASYARAKAT/PEMDA
ffil##B:,lzl-tstttzt,
Fax. 021-7661664

Nomor : 10 1. BBL/BAST/ 6.21 PL.AU LL-LZI Z0L9

Pada hari ini ..Bgh..t+......, tanggal ............t.9................., buran ....k:.em.hr. tahun Dua ribu
sembilan belas, yang bertanda tangan di bawah ini:

1. DWI DHARMAWAN, SE Kepala Bidang Diklat Aparatur Pemerintah sebagai

Pejabat Pembuat Komitmen, bertindak untuk dan atas
nama Kepala Pusat Pendidikan dan Pelatihan
Kesejahteraan Sosial sebagai Kuasa Pengguna Barang
Satuan Kerja dimaksud, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAUA.

2. ..11.\t$!1nf.fl.ttt,,..+Hi..:.*!3...... .!S.sm\.+.....F-i{*ne...S..s:.:r+.\.....?a+s....pi.r'zas...eoeia,\

Selaku Pengguna/Kuasa Pengguna Barang Milik

Daerah/untuk dan atas nama/yang mewakilinya,
sehnjuhya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan serah terima barang persediaan untuk
diserahkan kepada masyarakat/pemda berupa Toolkits Pendukung Diklat e-Learning P2K2IFDS pKH
dengan ketentuan sebagai berikut,

Pasal I
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA menerima
penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa barang persediaan dimaksud, sebagai berikut:

Nama
No Spesifikasi Barang Vol otv
Barang/Jasa

A Paket Modul Pendidikan

Ukuran 35 x 22 crn, bahan AP 150 gr, 414 (full color), laminating

1 Brosur 2 lbr 28
doff 2 muka

2 Ukuran 71 x 45 cm, bahan FF 250 gr, cetak 4/0 (full color), mata
Poster 2 lbr 28
itik tiap sudut

Ukuran 71 x 46 cm, bahan FF 250 gr, cetak 4/0 (full color), mata
3 Flipchart 7 lbr 28
itik tiap sudut

Ukuran panjang 52 cm dan diameter fl 12 cm, wama kombinasi

merah dan pink, bahan Dinier 300, finishing: jahit, resleting
rounded, terdapat pengatur panjang tali tas (adjuster) dan sablon
4 Tas Modul Pengasuhan dan Pendidikan Anak + Logo PKH Pertemuan 1 Pcs 28
Peningkatan Kapasitas Keluarga (P2K2). Pada tali webbing
terdapat rajut tulisan 'KEMENTERIAN SOSIAL 2019' yang
terintegrasi pada bahan webbing benuarna putih.
B Paket Modul Ekonomi
 w
W
KEMENTERIAN SOSIAL RI
BADAN PEilDIDIKAN, PEilELITIAN DAN PENYUTUHAN SOSIAL
PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KESE]AHTERMN SOSIAL
rr. Marsasuna Raya No. , *"o,ili3[r,"#;lj,3",llHi"]lJl:,321-7stt7zt, Fax.02r-7661664

Ukuran 35 x 22 cm, bahan AP 150 gr, 414 (full color), laminating

1 Brosur 2 Lbr 28
doff 2 muka

Ukuran 71 x 46 cm, bahan FF 250 gr, cetak 4/0 full color), mata
2 Poster 2 Lbr 28
itik tiap sudut

Ukuran 71 x 46 cm, bahan FF 250 gr, cetak 4/0 (full color), mata
3 Flipchart 6 Lbr 28
itik tiap sudut
Ukuran panjang 52 cm dan diameter @ 12 cm, wama kombinasi
hijau dan orange, bahan Dinier 300, finishing : jahit, resleting
rounded, terdapat pengatur panjang tali tas (adjuster) dan sablon
4 Tas Modul Ekonomi + Logo PKH. Pertemuan Peningkatan Kapasitas 1 Pcs 28
Keluarga (P2K2l (lihat gambar). Pada tali webbing terdapat rajut
tulisan .KEMENTERIAN SOSIAL 2019" yang terintegrasi pada
bahan webbing berwama putih.

c Paket Modul Perlindungan Anak

Ukuran 71 x 46 cm, bahan FF 250 gr, cetak 4/0 (full color), mata
1 Flipchart 17 Lbr 28
itik tiap sudut

Gambar Perilaku
2 Ukuran 21 x 15 cm, bahan AC 210 gr, 4/0 (fullcolor) 19 Lbr 28
Baik dan Buruk

3 Gambar Hak Anak Ukuran 15 x 15 cm, bahan AC 210 gr,4/0 (tull color) 28 Pcs 28

Gambar Cerita
4 Ukuran 2'l x 15 cm, bahan AC 21O gr, 410 (tul cotor) 12 Pcs 28
Berantai

Ukuran panjang 52 cm dan diameter A 12 cm, wama kombinasi

biru tua dan biru muda, bahan Dinier 300, finishing : jahit, resleting
rounded, terdapat pengatur panjang tali tas (adjuster) dan sablon
5 Tas nama modul Perlindungan Anak + Logo PKH. pertemuan 1 Pcs 28
Peningkatan Kapasitas Keluarga (P2K2) (lihat gambar). pada tali
webbing terdapat rajut tulisan 'KEMENTERIAN SOSIAL 2019"
yang terintegrasi pada bahan webbing berwama putih.

D Paket Modul Kesejahteraan Sosial Disabilitas dan Lansia

Ukuran 71 x 46 cm, bahan FF 250 gr, cetak 4/0 (full color), mata
1 Flipchart 11 Lbr 28
itik tiap sudut

Ukuran panjang 52 cm dan diameter A 12 cm, wama kombinasi

kuning dan hijau, bahan Dinier 300, finishing : jahit, resleting
rounded, terdapat pengatur panjang tali tas (adjuster) dan sablon
2 Tas Modul Kesejahteraan Sosial Disabilitas dan Lansia & Logo PKH. 1 Pcs 28
Pertemuan Peningkatan Kapasitas Keluarga {P2t<2) (lihat gambar).
Pada tali webbing terdapat rajut tulisan 'KEMENTERIAN SOSIAL
2019" yang terintegrasi pada bahan webbing berwama putih.

E I Paket Modul Kesehatan

 \ft
W Jr. Margasuna Rap
KEMENTERIAN SOSIAL RI
BADAN PETTDIDIKAN, PENELITIAN DAN PENYULUHAN SOSIAL
PUSAr PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KESEIAHTERMN SOSIAL
No.
'
*o1}liiir#ff
3?3HHlJ3:,321-7s11721,
Fax. 021-7661554

Ukuran 71 x 46 cm, bahan FF 250 gr, cetak 4/0 (full color), mata
1 Flipchart 13 Lbr
itik tiap sudut 28

2 Kartu Pasar Ukuran 7 x 10 cm, laminating doff, bahan AC 210 gr, 410 (fullcolor) 32 Pcs 28

Ukuran panjang 52 cm dan diameter A 1Z cm, wama kombinasi

orange dan coklat, bahan Dinier 300, finishing : jahit, resleting
rounded, terdapat pengatur paniang tali tas (adjuster) dan sablon
3 Tas Modul Kesehatan & Logo PKH Pedemuan Peningkatan Kapasitas 1 Pcs 28
Keluarga (PZKZI' (lihat gambar). Pada tali webbing terdapar rajur
tulisan 'KEMENTERIAN SOSIAL 2019" yang terintegrasi pada
bahan webbing benirrama putih.

Model USB Card dengan kapasitas 8 Gb (File Softcopy Buku

Modul, Buku Pintar dan Video masing-masing Paket dimasukan ke
dalam flashdisk), Pada badan Flashdisk terdapat sablon Logo pKH
F Flashdisk 1 Pcs 28
dan Kemensos Rl, serta tulisan "Kompilasi Materi Diklat Pertemuan
Peningkatan Kapasitas Keluarga (P2K2) Pusdiklatkesos 2019,
(sesuai desain)

Tujuan akhir pengiriman barang ke Gudang Kantor Dinas Sosial

Pemerintah Kabupaten/Kota, dibukikan dengan Tanda Kota
G Pengiriman Terima/Berita Acara Serah Terima Barang yang ditandatangani 1 Ls Sawah
pejabaUpegawai dinas dan dibubuhi cap resmi Kantor Dinas Sosial Lunto
Pemerintah KabupatenlKota setempat.

Hasil Rekapitulasi Barang Persediaan (Ioolkits Pendukung Diklat e-Learning p2K2lFDS pKH) yang
telah diterima adalah sebagai berikut:

frlo Total Harga TOtal

Itarna BaranglJasa $atuan Tahun Kondisi
VoIume ,Faftof' llargn
Paket Modul Pendidikan + Baik, baru
A 28 Set 117,205 3,281,740 2019 dan sesuai
Tas Packaging
spesifikasi
Paket Modul Ekonomi + Baik, baru
B 28 Set 108,680 3,043,040 dan sesuai
Tas Packaging 201S
spesifikasi

Paket Modul Perlindungan Baik, baru

Anak + Tas Packaging
28 Set 196,845 5,51 1,660 201 I dan sesuai
spesifikasi
Paket Modul
D Kesejahteraan Sosial Baik, baru
Disabilitas dan Lansia + 28 Set 126,225 3,534,300 2019
dan sesuai
Tas Packaging spesifikasi
Baik, baru
E Paket Modul Kesehatan + 28 Set 150,315 4,208,820 20't9 dan sesuai
Tas Packaging
spesifikasi
Baik, baru
F Flashdisk 28 Pcs 66,000 1,848,000 dan sesuai
2019
spesifikasi
Tersampaikan
(5 Pengiriman 224 Kg 8.250 1,848,000 2019 dan sesuai
trirran

Dengan total harga sebesar Rp. 23,275,560,- terbilang: (Dua Puluh Tiga Juta Dua Ratus Tujuh
Puluh Lima Ribu Lima Ratus Enam Puluh Rupiah)
w
W
KEMENTERIAN SOSIAL RI
BADAN PEilDIDIKAN, PENETITIAN DAN PENYT,LUHAN SOSIAL
PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KESE]AHTERMN SOSIAL
Jl. Margaguna Rap No. 1 Radio Dalam Jakarta selabn Telp. 021-75117zt,Fax.a2l-766L664
Email: pusdiklat@kemsos.go.id

Pasal 2
Penyerahan barang persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat/pemda pada pasal 1
dimaksudkan untuk mendukung kegiatan dan kelancaran pelakanaan tugas pada Satuan Kerja
Perangkat Daerah (SKPD) di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota setempat, khususnya Dinas
Sosial yang berperansefta aktif mensukseskan program nasionaltentang PZK2|FDS pKH.

Pasal 3
(1). Status kepemilikan barang persedian tersebut adalah milik Kementerian Sosial RI Cq. pusat
Pendidikan dan Pelatihan Kesejahteraan Sosial, untuk selanjutnya dicatat dalam Aplikasi persediaan
PIHAK KEDUA dan dilaporkan kepada Satuan Kerja Perangkat Derah (SKPD) yang mengelota Aset
Daerah sesuai dengan Peraturan Pemerintah (PP) nomor 27 Tahun 2014 tentang pengelotaan
Barang Milik Daerah.

(2) Sedangkan penggunaan, pemanfaatan, pemeliharaan dan pengamanan barang tersebut

diserahkan kepada PIHAK KEDUA dan manjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA untuk dapat
diserahkan kepada masyaraka melalui Pendamping dan Operator Program Keluarga Harapan (pKH)
setempat sejak tanggal serah terima ini.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan

DWI DHARMAWAN. SE
NrP.19651218 199703 1 002
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS SOSIAL, PEMBERI}AYAAI\ MASYARAKAT,
DESA, PEREMPUAN DAI\T PERLI}IDT}NGAN ANAK
-*Iffi}IAIAPAN
n' so*arno Hatta Ker' 27427' retp' (0754) 61085' t16jrf.*ax$S:lEtr
1l;lTrT;[::;ffiffi,"1f#];1l**

TANDA TERIMA TOOTKIT FDS PKH KOTA SAWAHLUNTO

NO. NAMA KECAMATAN NAMA PENERIMA TANGGAL PENERIMA TANDATANGAN

L BARANGIN DICKY PRATAMA, SE 27 Daset^bc. 2otz

wf
Lb Des€nd"cr lDtg
2 TALAWI DICKY PRATAM& SE
kryr
3 LEMBAH SEGAR WATI DELFTTASARI, S.Pd Lb Deserrnber 2-.or9
UJU ,
La? pesewtber Totg
4 SILUNGKANG WATI DELFITA SARI, S.Pd
ul4 ,

ffi
Mengetahui,

/A
Il^
1l-
F\,eung
\}E

\No'rrr*
''.lD),1
Hi