GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN TEGAL 07.055 – 07.056

SD NEGERI KESAMIRAN 02
Alamat : Jln. Wanabhakti Desa Kesamiran Kec. Tarub Kab. Tegal

DAFTAR PESERTA
PESTA SIAGA
KWARTIR RANTING TARUB

BARUNG PUTRI
N
NAMA ALAMAT TEMPAT TANGGAL LAHIR
O
BINDAMPING
1. UMI HANI, S.Pd Margapadang Tegal, 09 Mei 1983
PESERTA
1. Thalita Hazna Humaira Kesamiran Tegal, 08 Mei 2013
2. Alifah Sri Wahyuni Kesamiran Tegal , 04 Juni 2013
3. Riany Santika Putri Kesamiran Tegal, 30 Juni 2012
4. Indy Yusrina Aurin Kesamiran Tegal , 03 Juni 2012
5. Ratu Nawangsih Kesamiran Tegal , 17 Mei 2012
6. Bunga Lestari Kesamiran Tegal , 16 Juli 2012
7. Isma Nur Sofiani Kesamiran Tegal , 01 Agustus 2012
8. Natasya Oktavianai Kesamiran Tegal , 09 Oktober 2012

Mengetahui
Ka. Mabigus SDN Kesamiran
02

BARKUN, S.Pd
 BIODATA PESERTA
PESTA SIAGA KWARTIR CABANG TEGAL
TAHUN 2023

Kwartir Ranting TARUB

Nama Lengkap L /P
NTA
Tempat Lahir Tgl,bln,tahun Pas Photo
Agama Gol. Darah : 3 x 4 cm
Alamat Rumah
Kec. Kode Pos :
Telp. Rumah Handphone :
Nama Orang Tua Ayah : Ibu :
Pekerjaan
Alamat Rumah
Kec. Kode Pos :
Telp. Rumah Handphone :
PENDIDIKAN FORMAL
Pendidikan Nama Sekolah Kecamatan Keterangan
SD SDN KESAMIRAN 02 TARUB
KEPRAMUKAAN
Siaga Tahun Nomor Gudep Pangkalan
1. Mula
2. Bantu
3. Tata

…………, ………………. 2023

Peserta,

……………………..