EGRHZIKR PJF@LEPLRLF

OZRSZS PJHBKFL PRLHZOL HLMKR PKFAOLP @LSLR

(OH@)
PLMZF 2>2>

Utusan : SDN BANYUANYAR

Nama Lengkap : DESSY ADITYA PUTRI
: DESSY
Nama Panggilan TTL : KEDIRI, 12-12-1990
Agama Alamat rumah : ISLAM
Alamat kantor : BLABAK KEC. KANDAT KAB. KEDIRI
Golongan Darah No. : SDN BANYUANYAR
Telp/ HP :
E-mail :
Jabatan di Pramuka : 081357448638
NTA/NIP/NIM : -
Pendidikan Formal : -
SD
-
SMP
S1-PGSD
SD Negeri Ngronggo 8 Kediri
: SMP Negeri 1 Kediri Lulus tahun 2003/ 2004
: Lulus tahun 2006/ 2007

SMA : SMA Negeri 7 Kediri Lulus tahun 2008/ 2009

Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka PGSD Lulus tahun 2014/ 2015
Motto hidup Motivasi : Sukses adalah saat persiapan dan kesempatan bertemu
Ikut KMD :

Gurah, 17 Februari 2020

Peserta
Pas photo 3 X 4

(@JSS[ L@KP[L PZPRK)

 SURAT PERNYATAAN

Nama : DESSY ADITYA PUTRI

NTA :-
Tempat/ Tanggal Lahir : KEDIRI, 12-12-1990

Alamat : BLABAK KEC. KANDAT KAB. KEDIRI

Asal Sekolah : SDN BANYUANYAR
Telepone 081357448638

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

a. Sanggup menaati peraturan yang berlaku selama kegiatan KMD (Kursus Mahir Dasar).
b. Jika saya melanggar peraturan yang telah ditetapkan, saya siap menerima sanksi yang
berlaku yaitu TIDAK DILOLOSKAN dalam Kursus Mahir Dasar (KMD).
c. Jika dikemudian hari dinyatakan tidak lolos dalam Kursus Mahir Dasar (KMD) saya siap

menerima ketidaklolosan tersebut dan saya bersedia untuk TIDAK MEMINTA

KEMBALI biaya pelaksanaan Kursus Mahir Dasar (KMD) yang sudah saya bayarkan
dengan jumlah Rp.750.000,-

Gurah, 17 Februari 2020

Mengetahui,
Kamabigus Yang Menyatakan

MŒt9rŒi 6000

(KUSAIRI, S. Pd., M. Pd.) (DESSY ADITYA PUTRI)