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DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertanda tangan dibawah ini,saya :

Nama : ....................................................................

Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................

Jenis Kelamin : ....................................................................

Agama : ....................................................................

Pendidikan terkhir : ....................................................................

Pekerjaan : .....................................................................

Nomor KTP : ......................................................................

Nomor KTA : .....................................................................

Masuk Pemuda Pancasila Tahun : ....................................................................

Jabatan sekarang di Pemuda : .....................................................................

Pancasila

Alamat Lengkap : .........................................................................

...........................................................................

.............................................................................

............................................................................

Nomor Tlp/HP : .......................................................................

Pengalaman intenal Organisasi : 1. ................................................................

( PP ) Yang pernah Di ikuti 2. ..................................................................

3. .................................................................

4. .................................................................

5. .................................................................

6. ..................................................................

7. ...................................................................

Pengalaman Eksternal Orgnisasi : 1. ................................................................

( diluar PP ) Yang pernah di ikuti ) 2. ..................................................................

3. .................................................................

4. .................................................................

5. .................................................................
Diklat dan pendidikan non formal : 1. ..................................................................

Yang pernah di ikuti 2. ...................................................................

3. ...................................................................

4. ...................................................................

5. ....................................................................

Demikian daftar riwayat ini saya buat dengan sebenar-‐benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

...........,........................ 20..............
saya yang menyatakan

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