Kurikulum, Dan Kementerian: Dasar Pendidikan Menengah
Kurikulum, Dan Kementerian: Dasar Pendidikan Menengah
LAMPIRAN I
PERATURAN KEPALA BADAN STANDAR,
KURIKULUM, DAN ASESMEN
PENDIDIKAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
NoMOR Oo4lHlEPl2023
TENTANG
PEDOMAN PENGELOLAAN BLANGKO
TJAZAH PENDIDIKAN DASAR DAN
PENDIDIKAN MENENGAH TAHUN
PELAJARAN 2O22l2O2s
D Lintasan Cetak
Jumlah lintasan cetak Blangko Ijazah dapat dijabarkan sebagai berikut'
1. Halaman depan (lintasan pertama sampai dengan lintasan kesebelas)
sebagai berikut:
a. Lintasan pertama sampai dengan lintasan ketiga untuk cetakan
bingkai, logo Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset' dan
Teknologi Republik Indonesia, teks halaman depan' tanda
pengaman yang hanya dapat dilihat dengan menggunakan alat
(film raster khusus), anli-copg, dan kode rahasia yang harya
diketahui pihak penyedia barang/jasa dan Pemberi Tugas'
b. Lintasan keempat Lambang Negara Garuda Pancasila
menggunakan tinta kasat mata yang memendar berwarna merah
apabila disinari ultraviolet (uisible to inukible).
c. Lintasan kelima untuk cetakan tulisan
Program 3 Tahun
M-SMK/K13-4 I 23 / 0OOOOOI Kurikulum 2013
Program 4 Tahun
G Rujukan Peraturan
Rujukan peraturan berisi nama peraturan yang mendasari penerbitan
ljazah di kiri bawah halaman depan menggunakan tulisan berwarna hitam
(pantone Black 6 u) dan menggunakan huruf Arial kapital ukuran 8 point.
H Bentuk Blangko Ijazah
1. Bentuk Blangko Ijazah SD, SILN SD, SDLB, SPK SD, Program Paket A,
dan Program Paket A Luar Negeri dengan Contoh Kode Nomorator
sebagaimana tertera pada halaman depan Blangko ljazah
a. SD
1) Halaman depan
Gambar l.
I
t\ KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUOAYAAN. RISEI OAN TEKNOLOGI
REPUELIK INDONESIA
t.J
ds IJ AZA}I
Qe
\ SEKOLAH DASAR
TAHUN PELA.JARAN M222023
\ K.bup.tcrr16ta...............-........
Provirai ... .....-. ....... rnenerang!3n bahwa
namil
t€mp.l dan lanogdl hhir
|]! nama oreno tuairali
Qt NorDr lndlk Ss$,a
Normr lndlk Ssa/a Neional
'J LULUS
r1t
..1 . den *kolah dasar salebh menrenuhi seluruh lfleria sasrEi derE6n p€rdtuan
perurdang-undang6n ysng diumumkan p€da larElEl 8 Juni Z)23
2023
(ep.lr
r1! 5€kolah,
r2,
;r.\
NIP
t
l1
ij
n
'-\ ):\
l.6E
oN{r/o sD/x13/23looooool
E
lhrr roo- tsxrP xrt:fl!4rral Rr
2l Halaman belakang
Gambar 2.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELA'ARAN 20222023
K€pala Sekol.h,
b Kurikulum Merdeka SD
1) Halaman depan
Gambar 3.
\: H) (
i ar\
\ KEMENTERIAN PENOIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tJL7Ail
lLt
a
^!
r2a all
:r.\ SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 202212023
,t.l
r1t Yang be.bnda tang6n dl b6$,ah lnl. Kepda . . ....
Itt
fte Pokok Sekolah NasorEl r(l
^brnor
KaUJpatenxota
Vr
r1t Erflptt dan t.ngg.l
rlartl6 oaang tudrNlli
lohar
.Lt
t2t Nomor lndul Sis$/a 1(|
No.nor lnduk Sas a tl69d1al
z\
t.J L.\:
r1t
LULUS .Lt
.fc
Qe dan 6€*ddl dasar sdeldl mane,ruli sduruh lnterla s€sua dengan poraturtl
r(l
perud.ng-{.ldangon y'lg diumur*6n pda tdtggd 8 JJni2023'
Gambar 4.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 20222023
Nama
Tempat dan Taggd Lahir
Nomor lnduk Siswa
tlorDr lndd( €i swa Nagimal
1 Bahaa lnggr'3
2
NIP
C SILN SD
l) Halaman depan
Gambar 5.
i \ -. iA j {7
.aL.- I I
i
I
I
( KEMENTERIAN PENOIOIKAN,
KEBUOAYAAN, RISEI OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA i\z
'\ . t,
,J\ Jlt
IJAZAH
r,l e a(f
SEKOLAH DASAR f.i
TAHUN PEL,A"JARAN 202212023
t.J vr:
dr Yang beianda tangan di bawah a . Kepala
elr
Qe Nomor Pokok S€kohh l,heirnal 1il
Nog8ra...... molElangkan balnla
mma
t hlir
t.J temp.t dan ngg.l
Vl
|J! nama oranc
Nomor lndrk
tja^rali
slwa
.Lt
l,l , Norior lndrk lkt$d Nrsirntl lll
f. t;
(.J LULUS
Ur
d! .Lt
.L.
dari sekolah drlar ralelah memenuhi seluruh lirloria tluai dcng6n P'6t!ran
Qe perurdamFu.xhnoBn yang dilmumk n prda tangE€l I Juni 2023
11.
't. \ I.t'
---------'-- """"" "" " "2023
:('l'
x!p.I. Itolth,
U\
r-11
llt
r)2 1(l
:r.\ r
I
tI .i I
( a1 t-
I
\ )j' LN/0-SD/X 13/2 3/000{m r t>, 7
Gambar 6
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PEI,A]ARAN 2022023
Nanra
T€rrFt dan TanggEl Lahir
Non&r lnduk Siswa
Norior lnduk Sis\iE Nasional
II
1
II
I
.2021
d SDLB
l) Halaman depan
Gambar 7.
,i
I(
l KEMENTERIAN PENOIDIKAN, r
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI a
REPUBLIK INDONESIA
:t'J \.\:
6r rl AZ AH
alt
rl. al,
SEKOLAH DASAR LUAR BIASA
TAHUN PELAJARAN 202212023
:t'J \'\
6! YarE bertanda tangan di bwah ini, Kepala.
.Ll
.,L.
rlc Notur Po*ok Sekohh i.la$)rlal all
Katup.le lOta..... ...... . .........
.flErlelangkan bahva
f.i
Provtrai............ :
nama
l'J
r1! tempat dan tanggal lahlr
,er
nam6 olang lua?\raali of.
r,l a Nomor lnduk Stswa 1lf
;..\ Nomor lnduk Siswa Nasoml r.
lefis kelhust.raan
(.J \'\:
I1! LULUS
.Lt
11t llf
;.'\ dari sekolah dasar s€tehh trEmentrhi soluruh krite'ia se$€i dengEn p€ratu6n
perundang-undrng6n yeng diumumkan pads tanggal I Juni Z)23
:t'J U\
.-1!
________ _ -_ """ " "'2023 .lJ
t(.9*
.1.
s.lolah,
r(t
r.\ r,
\"
1
iI ,
.-_^
o s DrB/23loomool b
rj \ ):\ :\ E I
P.rr- isa. Bsl(^P vrErdrrd.sr
2l Halaman belakang
Gambar 8.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR LUAR BIASA
TAHUN PEI-AJARAN 20222023
Nama
Tenpat dan TanggEl LahiT
Nornor lnduk Sisv6
Nomor lndL* SisM/a Nasional
J6nis Kakhususan
NrP..-.............................-....-.-----..-.--.
e SPK SD
1) Halaman depan
Gambar 9.
I \: LF
r). t\):t
2
\ KEMENTERIAN PENOIOIKAN, t
KEBUDAYAAN, RISEI DAN TEKNOLOGI
t.J REPUBLIK INDONESIA
,J\ tl Az AH .Lt
Qe aLf
rl. SEKOLAH DASAR r. ).
TAHUN PELAJARAN 202212023
t.J \.,
,Jt Yang berlanda lang6n dibawah ini. Kepala
,(r
rla Nomor Pokok Sekolah Nasbml 1L,
Kabupalen/l(ota......... ...
Prcvinsi-. ....... ............. menerangkan b6hwa
f.i
arama
\.rt
|Jt tempal dan tanggal lahir
mme oreng tuai{ali
.Lt
Qt
;r.\
Nomor lnduk SisrYa 1U
Nornor lnduk Siswa Nasoml f.t:
(.J \'\
LULUS
,lt .rJ
Qt dan ekolah dasr selelah m€rnenuhi s€luruh kriteia sesrjai dengan p€raluran 11,
perundangFundangan yano dalmumkan pada tanggal 8 Juni 2023 f.,;
\/l
(.) ................................,.....................2023
q.r
I1 1 Xepala SelDlah,
.at
lrl. 1(f
r.1 f.ti
C.pi.ri
NtP........................................................
I
II 1'r
(1 \ ,: D N/}SD,i SPv23/0000001
C( L.,
,'.tr- ,!s.r. EsrrP vn*rfibU(,*r tu rdE 116
2l Halaman belalang
Gambar 10.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELfuARAN 20222023
Naria
T€mpat dan Tanggal Lahir
llorrtor lnduk Sisr/E
Norior lnduk Sisu/a Nasional
2
3
Penddkan AgErE dan Bud Pekedr
Penddlkan lrancasrla dan KewargEnegaraan f-
2023
NIP
f. Program Paket A
l) Halaman depan
Gambar 1 1.
{
a
KEIVIENTERIAN PENOIDIKAN,
I
KEBUDAYAAN. RISET, DAN TEKNOLOGI
t.J REPUBLIK INDONESIA
r1! IJ AZ AH
Qe
?EXDID!rA TEIEIIIIAAX ?IOONAI A
TAHUN PELAJARAN 20222023 'IIGT
Yang bertanda tangan dr b€wah rni. Kepala SK8/Kelua PKBM
l1.t
ri? Nomor Pokok Sekolah ilasional
lGbupaten/Kota....... .....-....... ..
LULUS
.'J
l1!
-?c dari pendirikan kesetaraan Program Pakel A selelth rEmenuhi $luruh kriteia
r/a es..ai derEan peraturan perurdang-undangan yang diumumkan pada hnggal 8
Juni 2023.
t.J ................................,..-..................2023
|J1 x€p.lelx.tu.,
Qt
NtP..._.......-.._.__.._.....................,,....-......
I
I :\
E
\ ,- DN/PAJ23l0000001 C\
I j
P..tri (4- 6SY!rP ii-lrhrrE r&llqd th.
2l Halaman belalang
Gambar 12
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET A
TAHUN PELAJARAN 20222023
II
1
2 Pendidi|€n Kewarganegaraan
3
5
6 Bahasa lngEns I
1
-
2
3 I
-.-2023
Program Paket A Luar Negeri
1) Halaman depan
Gambar 13.
L-
i\ KEMENTERIAN PENDIOIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
;t.)
r1!
IJAZAH
rl a
;r.1 PEf,DtDtruI rclErAITAX PNOOIAX A
TAHUN PELAJARAN 20222023 'IIGT
Yang bertanda langan dibawah ln! KePala SKB/Ketua PKBM
,1!
r2a Nomor Pokok Sekobh llasbnal
i.'1 Negara ... .. ..., -...........,..,....... menerangkan bahwa
nama
lempal dan langgal lahar
.J
tuai ali
dr nama orang
Nomor lnduk Si$l.
t,l, Nomor lndul sislva Nasional
t,\
LULUS
,.t.J
, 1l dari peidirkan kes€taraan ProgEm Paket A setehh rEmenuhi s€luruh knlena
I
sesuai cbngsn peraturan perunalang-undangan yang diumumkan pada tanggal
t7t Juni2023.
:t'J
rlt
rla
:,.\ NtP................................,----..--- -.
I
I g ti LN/Ptu23l0000001 C\
t' \ t
pra- loda B$uPx.nilthfid4 E lldd T.lun
2l Halaman belakang
Gambar 14.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET A
TAHUN PELAJARAN 202212023
Nama
T€mpat dan Tanogal Lahit
Nornor lnduk Sis\i\a Nasional
2 Perdidkan Kewarsan€ga.aan
T-
3
II
6 Bahasa lnggr s II
1 II
I
2
3
N
2 Bentuk Blangko Ijazah SMP, SILN SMP, SMPLB, SPK SMP, Program
Paket B, dan Program Paket B Luar Negeri dengan Contoh Kode
Nomorator sebagaimana tertera pada ha-laman depan Blangko ljazah
A. SMP
1) Halaman depan
Gambar 15.
I KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
r,
KEBUDAYMN. RISEI DAN TEKNOLOGI
(.J REPUBLIK INDONESIA \..'
r1! ,Ll
tI LZ LH
.,?a tll
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA f.i
TAHUN PELAJARAN 202212023
t.J
,Jt Yang bertanda tangan dibawah rnr, Kepala 2
r?a Normr Pokok Sekoleh Naaroml II
\.\ Kabupoten/Kot ...... .......-.........
r,
Pllvirl6r-...-...............-............. menerangkan bahwa
name
\.\,
6t lempal dan tanggal hhar
mma orang lua/wali
,rt
t1a Nortor lnduk Saswa 1l|
t. \ Nomor lnduk Sisl/va Na6ronal
.202)
\.rr
r1!
'-? c
aft
.,l a 1ll
;,.\ .f. tl
\
!t' T
a
l. 7T (:)I DN-O1/O-SMP/(r3l23loOmOO1
\ }
2l Halaman belakang
Gambar 16.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2022l2M3
Narna
Tempat dan Tanggal Lahar
Nomor lnduk Siswa
Nomor lnduk Sis\ /a Nasional
I
1
2
Perddkan AganE dan Bud Pekerli
PendcI|€n Pancasrla dan KewargEnega.aan
II
3 II
5 tlmu PengetahuanAlam
6 llmu Pengelahuan Soslal I
Battasa lnggns I-I
1
NIP
b Kurikulum Merdeka SMP
1) Halaman depan
Gambar 17.
I KEMENTERIAN PENDIOIKAN.
r
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
\/l REPUBLIK INDONESIA
6t af.
tl Az AH
Qt alt
\.\ SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 20222023 .,,.1
,.J
r1t
\'\
.1,
Yang berlanda tangan di bawah rni, Kepala
'J nama
t.)
6t LULUS .Lt
Qt
;r.\ darj sekohh mehenoah pedama s€lelah memenuhi Eeluruh krile.ia 6e6uai dengan
aLl
p€lelulan perundang-undangen yang diumumkan pada tanggalS Junr 2023. f",:
a
,.,...'.,..'--.','.-,2023
rl! .Lt
t 1'i all
:\ r,
ir)
IvP.,......_.._....._..._........................,.........
f. \
I \
( \ ):\ DN,OllD-SMP/KM/23lmOoOO1
\
2l Halaman belakang
Gambar 18.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 202212023
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Nomor lnduk Siswa
Nornor lnduk Sis\ /a Nasional
2023
(epala sekolah,
NP
c. SILN SMP
1) Halaman depan
Gambar 19.
\? &Ft In-/.
a?
:t -t
a--, \
KEMENTERIAN PENDIDIKAN. t
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI ,
REPUBLIK INOONESIA
.-J \.\
.d
.1! tJAZLtt .'.
t2l aLl
r.1 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 20222023
(. I
\-):
6r Yang benaMa tangan drbaw?h rnr. Kepala
.Ll
.L.
.,1
;,.\
a Nohor Pokok Sekolah Nasonal al,
Negara rren€rangka n bahwa .f. t
(.) L.)'
tempat dan langgal laht
v\
t(t
6! name olang fua/wali
Nolmr lnduk si6wa
t,l ? NorDr lnduk Siawa Na8ional alf
f.t
LULUS 'L-\
,l! dai sekolah rEnengah pe(ama 6etelah memenuhi seluruh kriteria tesuai dengan
,a
t,l, peraluran perundang-undangan yang diumumkan pada tanggalS Juni2023- all
.''......,..............,..,'...,.........'..'..'-....2023
Klpala seloLh,
\'\
6! ,at
Ii 1rf
\ NI
( \
I
t' 1
LN/D-SMP/K13/2310000001
u T \ ): 1\
t('d,Aldh.ar Rl No.d T.rs
2l Halaman belakang
Gambar 20.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 202212023
Narm :
Lahi
Tempat dan Tangral :
T-
1
2
3
kndldkan Agama da. Budi Pekerti
Pendidikan Pancas la dan KewargarEgaraan l--
l--
0
llftu PengelahuanAlam
llmu Pemetahun Sosral
I I
Bahasa lnggns
Keloripok B
1 Senr B'Jdaya
2 Peldrdlkan &smanr Olahraqa dan Kesehatan
3 Prakarya dan/atau lnf ormatika
.,,..,,...,,.. -.,,,,..,2023
NIP,
d. SMPLB
1) Halaman depan
Gambar 21.
t.) \
11! Yang bertanda langEn di lrawah ini, Kepale.
,&
.la Nomor Pokok Sokolah Msbnal 11,
lGhrp6tervKotr ...... ....-.-. .. .....
t.J nama
\
r1\ tempat dan langgal hhir
nama orarE turirali
.Lt
r,i a 1ll
t.\
Nomor lMuk Sbwa
Nomor lduk Si$!a Nasional
jenis kekhus{rsan
r
\.\,
6! LULUS
.d
r1, lll
;a'1 daa sekolah menengah perlama luar biasa setehh memenuhiseluruh kitena sesuai f-i
dengan peratuGn perunchng-undangan yang daumumkan peda tanggElS Juni2023.
t.J v't
tlt
l):
Qe
2023
.1.
1L.
;r.\ f,t
(, NIP
\'
I
t; {._(
( t: o-sM PLB/23lOmOOOl
Gambar 22.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA LUAR BIASA
TAHUN PELAJARAN 202212023
2
Fbnd'dikan Acm, .bn Bud Pekerti
Perlddikan Par€asra dan KewargarEgaraan
II
3
-I
I
6 lhu PenqetahuanAlam
II
ilmu Pe.EelahL€n Soslal
I
Sen' Budaya II
2 Perdidikan Jasn€ nr Olairaga da. Kesehata. -
3
3 T-
I
I
I
1 Ro$am Kebutulran Khusus
II
2023
Kepala Selolah,
e SPK SMP
1) Halaman depan
Gambar 23.
KEMENTERIAN PENOIOIKAN, r,
KEBUDAYAAN. RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
\.rr
,J! rJ AZ LH .al
rla lll
1 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA f.r
TAHUN PELA"iARAN 202212023
i , rt
r1t Yang b€rtaMa tEngan di bawah , Kepala
o
t)e NorDor Pokok S€kolah Nasional aLl
-1.
KrbuFlerfiGta.-............ .. .....
r.J nama
\'r:
lt: lempat dan langqal lahir
nama orarE tua/wali
,at
. ,1.
rla Nomor lMuk Si$!a 11,
Norbr lnduk Sis,va NaEbnal
(.J \.\r
LULUS
rlt .at
r1, dan sekolah fl€ner€ah pertama setelah memenuha seluruh k letia sesuai dengEn alf
..:
;...\ p€raturan perundang-undangan pada tanggEl I Juni 2023
t.) ..2021
V)r
6r (ep.l. sekolah, a,
Qt 1I
;r.1 r,
NtP.......................................................
!
J4
\.-.
tl 1 \ l.r: DN/0-SMP/SP(/23loomo01
\
ftr-d /$- BS|(IP XdErlDiriar Rl Ndt T.n6
2l Halaman belakang
Garnber 24.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELA'ARAN 202212023
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Normr lnduk Sis\^/a
._............2023
Kepala se*olah,
N
f. Program Paket B
l) Halaman depan
Gambar 25.
\ KEMENTERIAN PENOIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
t.) REPUBLIK INDONESIA
r1t
IJ AZ AH
Qe
?EXDtD!f,AX rctEfAtA ?nOOiAt PI|GT I
TAHUN PELAJARAN 20222023
r.J
6! Yang berlanda langan dibawah rnr, Kepala SK8/Ketua PKBM
rla
:
,t.J LULUS
r1!
:?. dari pendilikan kesetaaaan Program Pakel B setelah memenuhi s€luruh kileaia
Qt sesrai dengan pelaturan perunclang-undangan yang daumumkan pada tanggal 8
Juni2023.
,,'..'.,.......,.,'.' -..2023
r1t
Qe
NtP.......................................-......-....-...
(.
ri
Gambar 26.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET B
TAHUN PELAJARAN 202212023
Nama
Tempat dan Taoggal Lahir :
1
II
2
3
Pend d kan (ewaroaneoaraar II
5
Bahasa hggns II
6
7
lhl F€tue1ahla. Alrm
llmu Penoelahuan Sos al
II
II
II
1
2
3
I
2023
Program Paket B Luar Negeri
1) Halaman depan
Gatnbar 27.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, t
KEBUDAYAAN, RISEI DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
:('J
6r IJ AZ AH
I l't
rla 1lf
q.\. ?HDlolrua relErtnalx riocrat Drlcr I f.i
TAHUN PELAJARAN 20222023
\
6! Yang benanda tangan d bawah ini, Kepala SKB/Ketua PKBM.
a (t
Qe Nomor Pokok Sekolah Nasional a fi
\.\ Negara .. .. ............................. menerangkan bahwa f.,l
nama
I
trJ
s') t all
Juni 2023.
),.\ ..........-.....'.'............,....,.,,.............m23 f.t
L.\:
.1! alt
r1, afl
NI
f. )'
\
!i
t'
( \ ) LN/PB/23l0000001
i\
P.r&, r(.0- Bsl(^P ,(rar*hrrhd.r ft r..rd Tarf
2l Halaman belakang.
Gambar 28.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET B
TAHUN PELfuARAN 20222023
Narm
Tempat dan Tanggal Lahir
Nonlor lndukSi$,l,a NasioMl
1
II
2
3
Pendidrkan Kewarganegaraan II
I
6
Aahasa lnggns
Umu PerE€tahuanAlam
rI
llmu Penoetahuan SosEl I
1
II
2
3
I
. ......... 2023
Bentuk Blangko Ijazah SMA, SILN SMA, SMALB, SPK SMA, Program
Paket C, dan Program Paket C Luar Negeri dengan Contoh Kode
Nomorator sebagaimana tertera pada halaman depan Blangko ljazah
a. SMA Peminatan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
1) Halaman depan
Gambar 29.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
Ia KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
I
rJ l tJ LZ Atr
i? a
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA OAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 202212023
\-
|It Yang bertanda tangan dibawah ini. Kepala
.. ......
I
( P.ovinsi .....-......-.............
mma L..
menerangkan bah\,va:
E
6r tempal dan tarEgal lehir
6r LULUS
Qt
;, 1 dari sekolah menengah atas seleleh memenuhi seluruh krile a sesuai dengan
p€raluran perundang-undangan yang diumumkan pada tenggal5 Mei203. -l
-
L
r11
.)013
I
r2a iH
\ I
NtP............................-...-.......................
I
L DN41/M-SMA/X13l2310000001
I
t- I -
Pd,n i6r. Bsl(AP |(d.rirbrdex Rl Nd
2l Ha-laman belakarg
Gambar 30
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELfuARAN 202212023
2
Pendidkan AgBnta dan Blrd Pekerlr
Pendjdl€n Pan asrla dan Kewarg€nega,aan
f-
3 :
I
5
6 Bahasa lnggrs
I
Keiompok B II
-I
1
2
3
Pendrd,kan Jasma nr, Olahraga, dan Kesehalan
Prakarya dan KeElsahaan rI
II
I-r
I
1
2 Eologr
3
NI
b Blangko Ijazah SMA progrzrm Ilmu Pengetahuan Sosial
1) Halaman depan
Gambar 31.
I I
I
I
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISEI OAN TEKNOLOGI
E REPUBLIK INDONESIA
IJ AZ AH
! LULUS
dan ekolah rEnengah atas selelah memenuhi seluruh kiteria s€gJai dengan
peralu€n p€rundang-undangan yang diumumkan pada tanggalS Mei2023.
a-
I
-.--.-..,..........2023
\
I
NtP........................................................
I \
0N-01/M,SMA/(13/23/mlOOOl
I
\.rr t-\
Fi.turs Xod. ASiT(AP Xffr.lrD.rt .r Rr rffi Tdls
2l Halaman belakang
Gambar 32
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 202212023
Nanra
Tempat dan TanggalLahh
l{omr lnduk Sis'i/a
Nornor lnduk Siswa Nasioml
Gambar 33.
r r,u t) ..?\
i_\ I
7
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUOAYAAN, RISEI OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
\
IJ AZAr{
a EI
a 1H
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN BAHASA DAN BUOAYA
TAHUN PELAJARAN 20222023
\
! LULUS a
H
da sekolah menengah atas setelah memenuhi s€luruh kriterla se$rai dengan
peral!6n perundang-uMangan yang diumumkan pada tanggal5 Mei2023
J
t Kepala S€kolah,
.,.....................2023
NI
I
0N 01/M-SMA/K13/2310000001
I
hu t!r.L oS{lP xirrdb.rrir.r Rl tdd T.nF
2l Ha-laman belakang
Gambar 34.
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN BAHASA DAN BUOAYA
TAH U N PELAJARAN 202212023
Narm
Tempat dan Tanggal Lahir
Nornor lnduk Siswa
Normr lnduk Siswa Nasional
1
Perdidtin Agama dan 8uO Pekerlr
I
? Pendrdlkan Pancasila 6an Kewaraar€garaan
3
II
6 Bahasa lngqrls
II
Kelompok B
1 Sefl Bldaya
I
2 Perdd'kan Jasman' Oiahraga. dan Kes€l'ratan II
3 Prakarya dan Kew{ausanaan
r-r
I
1
Baha$ dan Saslra lndonesra
rI-
2
3
BatBsa dan Sastra lng€ns
Bah?sa dan Saslra Asrng La n
I
5 Mala Pealaran Prrhan
...'............-,-,-.-,,...,..-...,.'.'.........'..,...,2023
Kepala Selolah,
N
d Kurikulum Merdeka SMA
1) Halamar depan
Gambar. 35
t_ (, a
UII --
t a ? I
t
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
L- REPUBLIK INOONESIA
I
u t lJ AZ itH
!
SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAHUN PELA'ARAN 202212023
I
I
Yang b€rtanda tangan dibawah ini, Kepala
t
Nomor Pokok Sekolah Nasional
\ KabupatervKota
Pmvinsi menerarEkan bahwe
mma
tempat dan langqal hhir
nama orang tualrrali
Nomor lndrk Siswa
Nomor lnduk Siswa Nasional
I
LULUS
1
clarisekolah firenengah atas s€teleh me.nenuhi seiuruh kiteria s€slrai dengan
\ peratu€n perundang-undangan yang diumumkan pada tanggal5 Mei20Z3.
.'...''...'.........,-.,,-..---.,,...,-..,.,...,.....,2023
J xepala Sekolih,
!
Ha
\
NIP
IA
h.8Si.AP
-!
rall*trhr(,.ilit Rr tLrE Trin
2l Halaman belakang
Gambar. 36
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAHU N PELA^JARAN 202212023
Nama
Tompat dan langgal Lahir
NorYlor lnduk Sisvlre
I
Bar'asa lnggns
Perd d kan Jasman O(ahraga.lan Kesehatan
II
I
10 I
I
Kelompok Mata PelaFran Pilihan
1
II
I
3 I
5
I
II
I-I
1
2023
NIP
e SILN SMA Peminatan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
1) Halaman depan
Gambar 37.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
o KEBUDAYAAN, RISEI DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
,J!
i:i
;. 1
rI LZ AH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA OAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
ar]
tJ TAHUN PELAJARAN 202212023
t,
tJ llama
4
LULUS
da
11e dari sekolah menengah atas setelah memenuhi s€luruh kriteria sesuai dengan
p€rafuran p€ruMang-undangan yang diumumkan pada langgal5 i,tei2023.
.l
r
..2021
;:i IH
I
I
I
a
4 a I
LN/M-SMAy'(13/2310000001
I
I
F..&, X-d. BSI(^P (rd6d.E&l Rl NdE
2l Halaman belakang
Gambar 38.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEI'/INATAN MATEMATIKA OAN ILMU PENGEIAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 202212023
Narna
Tempat dan Tanggal Lahir
Nomor lnduk Siswa
Norno, lnduk Siswa Nasional
II
II
1
Bolo9r
3
Kepala setolah, -
f SILN SMA Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
1) Halaman depan
Gambar 39.
) -l
J\ a a
I
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
! tl A,z AH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 202212023
D
Yang bedanda tangan di bawah ini. Kepela...
Iq
Nomor Pokok Sekolah Nasional
NegBra .meneran€kan bahwa:
mma
tempel &n tarEgal lahir
nama orang fua/tvali
a
LULUS
t,
a darisekolah menengah atas setelah memenuhi seluruh kriterie sesuai dengan 1
peraluran perundang-undangan yang diumumkan Pada tanggal 5 Mei2023
.,.....................2023
t (epala setolah,
c.pi..i
NIP.
! t
'-\
) \r-
LN/M-SMA/X13,/23l0(m001
2l Halaman belakang
Gambar 40.
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 202212023
NarE i
I
,|
Penddikan AgFria cian Eudr Pekertl I
2 Penddrkan pancasla chn Kewargar€garaan I
3
II
5
I
6 Ehhasa lnggns I
1 Sen! &rhya
II
2
3
Perddrkan JasrmB Olarraga dan Kes€lEfan
Prakarya dan Ke*traushaan
II
.1
I
I
II
1
II
2
3
Selarah
Sosrologl
II
5 Mata Pelalaran Prhan
II
I
I
- .2023
-
SILN SMA Peminatan Bahasa dan Budaya
1) Halaman depan
Gambar 41.
( lY- r:
r' /5r a
KEMENTERIAN PENOIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
7)
REPUBLIK INDONESIA
\\,
tJAZAtr ,er
1cl
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN AAHASA OAN BUOAYA
TAHUN PELAJARAN 202212023
nama
tempet dan tanggal hhir
nama orang h.ralwEla
!Lt
l,lorror lnd* Siswe a(l
Nornor lrdLk Sbs/a Nasirnal
LULUS
.Lt
deris.koleh menengEh ala3 s€lelah melrEnuhi seluruh krileria sosuai dengEn r(t
perafuran perundano-t,\dangsn yang dumumkan pada langgal5 tl€i2023
.......2023
.Lt
+(l
r
I ! NtP.......................................---.---" .
I
LN./M-SMNK 1 323/0000001
Garnba:^ 42.
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN BATIASA DAN BUDAYA
TAHUN PELAJARAN 202212023
Narna
T€mpat dan Tanggal Lahir
Nornor lnduk Siswa
Nornor lnduk Siswa Naslonal
I
I
2
Pendldrkan AgEma chn Blnr Pekerlr
Perdrdrkan Pancasla (hn Kewargar€ga€an
I
3
II
5
a Bahasa hgoris
I-I
Kelompok B
1
II
2 Perddlkan Jasmanl Olahaga. dan Kesehata. I
3 Prakarya dan Kewirausahaan I
II
II
Kelompok C
1 Bahasa dan Sadra ndoresia
II
?
3
BarBsa dan sastra nggas
Bahssa dan Sastra Asng Larn
I
Mata Pelalaran Pr[han II
II
.2023
NtP_.___..............-..-........-........-....-............
h SMALB
1) Halaman depan
Gambar 43.
I I
, irr
r).
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET. DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
\
IJAZA H
AL
darisekolah menerigah atas selelah memenuhi selu.uh kile.ia segJai dengan E
peraluEn perundang-undangan yang diumumkan pada tanggal 5 Mei 2023
....,.....................2023
Kepala sekolah,
t
I
NIP
I
I t-' M-SMALB/23l0000001
Gambar 44.
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS LUAR BIASA
TAHUN PELA'ARAN 20222023
Narna
Tompat dan Tanggalt-ahir
Nornor loduk Siswa
Nornor lnduk Sisvlra Nasional
N P...................-............
I SPK SMA
I ) Halaman depan
Gambar 45.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
KEBUOAYAAN. RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
,1 I
6r rJ AZ Att
r1,
', ^l SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAHUN PELAJARAN 202212023
,tl
,:t Yang bertarda tangBn dibawah ini. Kepala
tJ
LULUS
,f,!
Qe dari sekolah menengEh atas selehh mem6nuhi seluruh krileria Easuai dengan
peraturan perundarE-undangan yang diumumkan pada tanggal5 Mei2023.
I ----.,....,,,---..2023
a,
!l:
r2a
iitP.,...................................................,..
,
iI I
F..-E rd
I
\ )l
lg(lt (.rttrbrfi* & rtE
DrvM-sMA/SPr(2310000001
TJo
2l Ha-laman belakang
Gambar 46.
OAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
TAHUN PELAJARAN 20222023
Narm l
N
J Program Paket C Peminatan Ilmu Pengetahuan Alam
1) Halaman depan
Ganbar 47.
'\' Ltt7.'t Y
r) tra ?\ I
KEMENTERIAN PENOIOIKAN.
KEBUOAYAAN, RISEI OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
: tJ AZArt
II i
r'\ ?cxDtD (ax rltEt tA x ?rcotar Dlr G
I PE}IINATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 202212023
LULUS
Gambar 48.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 202212023
Nama
Tempat dan TaRggal Lahir
Nornor lnduk Sa$/ta Nasional
Pelldrdrkan Kewarganegaraan
3
5 I
6 Bahasa lng€as
Pemrnalan Matematika dan llmu Alam
II
1
2
Maternatika Pemrnalan IPA
&olo!r
II
3
4
II
II
II
T
2
3 Keteramglan PrlirEn Frngsonai Terslruldurfierseninkas]
I
.,,,,..,,,'.,,,,.,.,,,'2023
N
k Program Paket C Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
1) Halaman depan
Gambar 49.
t ZY. t, It 7) I
a
I t< I
I
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
tJ AZ AH
Ea
PEf,DIDIKIX TIAEfTNAAX ?IOOIAI nllcT C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 202212023
LULUS
dan F.rtdkan k€ataEen Rogram Pakel C letebh iEmenuhi seluruh krit.na
\ gogral daogan pal"afuran parundang-uadangan yaaE diumu[*an Peda tanggsl 5
|HAn.
J -...........-..-....,,....'......',.......2(D3
t fepela/X.tu.,
a
I
oN/PC/23l0000001
\ t
I
Frfun X!-SSX Pr(EAbd,*r
2l Halaman belakang
Gambar 50.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELA'ARAN 20222023
NarE
Tefipat dan Tanggal lrhir
Nol}br lnduk Sbr.E Nasionrl
1
II
2 Pendidkan Kewarqaneqaraan I
3 II
5
6 Bahasa lnggns
II
Pern.Etan llmu-llnu Sos'ar
G€ogralr
II
1
2 Selarah
3 Sosrolog -
-I
1
II
I
3 Keleramqbn Prlrhan FunQDrBl Terstruklurlters€ntrkasr II
..2021
\:
I Program Paket C Peminatan Bahasas
1) Halaman depan
Gambar 51.
I
SE:
-/ r) a
rII Dt
,{
a a i( I
)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
o{:- KEBUDAYAAN. RISET, OAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
I \
a lrt
rl LZ aH
1.n
PITIDIDIXII TEIEIAIAAIf PIOONAf, AIET C I
PEMINATAN BAHASA
TAHUN PELAJARAN 202212023
7
LULUS D
r\
NIP,,
I
I
DN/PCr23/0000001 _t
j
v--&l(APrl,Erbdl$'t t'!E t 6
',.-d!
2l Halaman belakang
Gambar 52.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN BA'IASA
TAHUN PEI,AIARAN 2022023
1
II
2
3 Keleranrplan PllrtEn FungFoml TerEtruKu/feGert rkasr
2023
m Program Paket C Luar Negeri Peminatan Ilmu Pengetahuan Alam
1) Halaman depan
Gambar 53.
a ? F l)
t I
I
l
KEMENTERIAN PENDIDIKAN.
I
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
--)
REPUBLIK INDONESIA
t
IJ AZAH
? at
?quux IGaEAIAAX ?rOClAr;lET e
PEMINATAN ILI'/IU PENGETAHUAN ALAM
-)
TAHUN PELAJARAN 2022T2023
Yang bedanda tangEn di bawah ini, Kepala SKB/Ketua PKBM. ... . ...
mma
lempat dan tanggal lahir
nama orang tua^vala
a
Nomor lnduk Sswa I
Nomor lnduk Siswa Nasional
LULUS \
t
dai pendidikan kesela6an Program Paket C setelah memenuhi seluruh kiteria
s€srrai dengan peEluran perundang_undangan yarE diumumkan Pada tanggal 5
[4ei 2023.
.2023
'l
a
1 q
C
r
E
lH{
I
LN/PC|2310000001 tl
Gambar 54.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEI,NNATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2O22l2O23
Narna
Tenpat dan Tanglrl [rhir
NoEbr lnduk Sis$,a Nasioml
Nilai
1
II
2 Penddkan Kewarganegaraan I
3 II
5
6 Baha$ lnggrls
II
Pemr6lan Maternatrka dan llrxr alam
MalefiEirka Penrnalan IPA
I
II
T
2 &ologr
I-I
3
1 II
3 Keteramqlan Pllrhan Fun(ForEl T€rEtruK'r./Iers€dfrkasl II
20?1
N
n Frogram Paket C Luar Negeri Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial
I ) Halaman depan
Gambar 55.
L
I/ n TEL!]\ a
/.-l
a\ )
I vrt D.t I
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
rD KEBUOAYAAN, RISET, OAN TEKNOLOGI
I
REPUBLIK INDONESIA
rJ AZ A.H
LULUS
t
dad pandirkrn kelataraan R€ram Paket C satobh nlemaruhi sahrnrh kttatb
a 3earai dengEn p€r.tran perundarE-undattEn yang drm.mkan poda tanggal 5
i,Li 2C23.
I ........._.......-............,...............-....2@3
g-r!
t) a
'\
S1
LN,/PC123/0000m 1
Gambar 56.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 202212023
Narna
T€mpat dan TangEal Lahir
Nomor lnduk Sis.,va Nasional
I
1
2 Pend'dlkaf Kewaeanegaraan
II
3 II
5
6 Aar'asa lnggns
II
Pemrnalan ihu-llmu Soslal
1 G€oqralr
II
2
3
Selarah II
II
1 I
2 I
3 KeEr.mplan Blillan FLrEslorEl TeGlruKur/TeEenrnbsr II
2021
o Program Paket C Luar Negeri Peminatan Bahasa
I ) Halaman depan
Gambar 57.
I- I
I
v.-
U
a I
I
\ KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INOONESIA
J ,I
I1 1 IJAZAH
r/a at I
r1 ?EXDtDtXtIl IGIETAIA X tnoonar DIIGT c _t
r PEMINATAN BAHASA
() TAHUN PELAJARAN 202212023 i
tJ ttstme
temFt (bn langgallahr
Dt nama orang lua^rali
tJ LULUS
r1t
dan perddikan ke*laraan PaogEm Paket C 6.tehh nEmeruhi saluruh kitem
l,l, sesuai deng€n psl.furan Perundsng-undatEan yang diumumkan pada tong€€l 5
lr ilei 2023.
............._.................,.....................2023
Xepdrrd'l:,
..1
)' a r-t
,1t
Qt I i.
NIP
L:
I
I
)
t, t
trnd
\ \
x.a.a lla,xrP xrtfln
)l LN/PC/2310000001 r_ a :
-r
2l Halamal belakang
Gambar 58.
DAFTAR NILAI
PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C
PEMINATAN BAHASA
TAHUN PELAJARAN 202212023
Nama
Tenwat dan Tanggal Lahir
Norior lnduk Sisv\ra Nasional
1
II
2 Pend drkan Kewarqaneqaraan I
3 II
5
6 Aahasa Inggfis
II
Pemnatan lmu Bahasa dan Budaya
1 Bahasa dan sa$ra Inclon€sla
I
2 Bahasa dao Sastra ,nggris
Bahasa Atng Lam (Arab, Mandarin. Jepang. Korea. JernEn Pela
-I
3
-I
l -I
I
3 PiIrEn Fungslonal T€rsltuldur/rersertiikasr II
2023
NtP........._.--'.-.-.....,-...,'..........
4 Bentuk Blangko Ijazah SMK Program 3 Tahun dan Program 4 Tahun
dengan Contoh Kode Nomorator sebagaimana tertera pada halaman
depan Blangko Ijazah
a. SMK Program 3 Tahun
1) Halaman depan
Gambar 59.
Y I
a? I
\ r'97
\ , I
KEMENTERIAT{ PENDIDIKAAI,
KEBUDAYPAN, RISET, OAN TEKNOLOGI )
r REPUBLIK INDONESIA
,,t \r.
1-1:
Qt
IJAZAH
SE(OLAH TYENENGAH KEJ'RUAN al,
ill
;,\ PROGRAM 3 TA}IUN ft
TAHUN FELAJARAN 2022'023
'-t t,t
f)! 2023 tLt
a
Kepala Sekolah,
Ia a I
f
o
IS
I NlP
I
fa ,
t- .\ ,
M-SMr(K1 &3/2310000001
\
2l Halaman bela-kang
Gambar 60.
b SMK Program 4 Tahun
1) Halaman depan
Gambar 61.
I
I
\) N
o
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
*# I
\
P.ogram Keahlaan
:(J Ko.npGlcnsi Koehllan
.Lt
r1! Yang berlanda tangan dibawah inr. Kepala
t2e al,
;r1 tlo.mr Pol(ot S.koLh tbdot€l :
K.tuFbrvl(oar ......-....................
6r llt
narli :
:(J \r
.1! Kepala Sekolah.
m23 ,Ll
Qe asl
r1
a
NIP
\
I
t'I )
M-SMlfi
7i \.r_ 1 3-412310000001
a< T
-
Prar,{a.a ag(I,l--rrndtr A l|dE
I
2l Halaman belakang
Gambar 62.
KEPALA BADAN,
TTD
ANINDITO ADITOMO
Salinan sesuai dengan aslinYa,
2061992031o01