G.

Data Personalia
Jabatan Tahun
Tgl/bln/ Tingkat Pengalaman Profesi/
No Nama dalam Sertifikat/
thn lahir Pendidikan Kerja (tahun) keahlian
pekerjaan Ijazah
1 2 3 4 5 6 7 8

AHLI K3
SUMARDI SI TEKNIK
1 22-04-1990 AHLI K3 3 TAHUN KONSTRUK 2015/2020
N M.ST SIPIL
SI
PELAKSANA
OPYAN SI (STIE ADHY PELASANA
2 07-12-1980 2 TAHUN BANGUNAN 2012/2020
HADI NIAGA) LAPANGAN
GEDUNG

H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan

Kapasita
Bukti
Jenis s atau Tahun Kondis Lokasi
Jumla Merk dan Status
No. Fasilitas/Peralatan output pembuat i Sekaran
h tipe Kepemilika
/ Perlengkapan pada an (%) g
n
saat ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Alat Pancang 1 Unit 80 Ton Terlampir 2014 80% Serang Surat
HSPD Perjanjian
Sewa
2 Genset 2 Unit 25 Kva Terlampir 2018 90% Serang Surat
Perjanjian
Sewa
Beton Molen 2 Unit 0,3 m3 Terlampir 2016 90% Serang Surat
Perjanjian
Sewa
Exavator 2 Unit Bucket Terlampir 2018 90% Cilegon Surat
0,5 Perjanjian
m3 Sewa
Mesin Borepile 1 Unit Diamete Terlampir 2019 90% Serang Surat
r 40 Perjanjian
cm Sewa
Pikup 1 Unit 1.5 ton Terlampir 2017 90% Serang Kwitansi
Pembelian