Daftar Dokumen Akreditasi Rs
Daftar Dokumen Akreditasi Rs
HAK PASIEN & KELUARGA a. Pelayanan kerohanian SPO pelayanan kerohanian Formulir permintaan
pelayanan kerohanian
SPO memberikan perlindungan terhadap
kebutuhan privasi pasien
b. Perlindungan terhadap : SPO memberikan perlindungan terhadap harta
Kebutuhan privasi benda milik pasien
Harta benda SPO memberikan perlindungan terhadap
Kekerasan fisik kekerasan fisik
Anak-anak, individu yang cacat SPO memberikan perlindungan terhadap
Lanjut usia kelompok berisiko seperti : anak-anak, individu
Kerahasiaan informasi tentang pasien yang cacat & lanjut usia
SPO memberikan perlindungan terhadap
kerahasiaan informasi tentang pasien
c. Cara memperoleh second opinion di dalam SPO pemberian second opinion di dalam atau di
atau di luar RS luar RS
d. Pemberian bantuan hidup dasar SPO pemberian bantuan hidup dasar
e. Penolakan : SPO penolakan resusitasi/ BHD Formulir penolakan
resusitasi
Resusitasi / BHD
SPO penolakan tindakan atau pengobatan Formulir penolakan
Tindakan atau pengobatan
tindakan atau pengobatan
SPO pengkajian nyeri Rekam medis : pengkajian
f. Asesmen & manajemen nyeri
SPO manajemen nyeri nyeri
g. Pelayanan tahap terminal SPO pelayanan tahap terminal
SPO penyelesaian keluhan Survei kepuasan pelayanan
h. Penyelesaian terhadap keluhan pasien &
Laporan penyelesaian
keluarga
keluhan pasien & keluarga
i. Pemberian informasi tentang pelayanan & SPO pemberian informasi pelayanan Formulir persetujuan &
pengambilan keputusan penolakan pelayanan
a. Komunikasi yang efektif dalam pemberian SPO pemberian informasi Dokumen informasi
informasi & edukasi lengkap tentang RS
(Leaflet, website)
SK Direktur tentag
a. Pembentukan panitia PPI
pembentukan panitia PPI
b. Pedoman pengorganisasian & pelayanan SPO identifikasi risiko infeksi Asesmen risiko infeksi
panitia PPI : SPO identifikasi peralatan yang kadaluwarsa sertifikat pelatihan PPI
Identifikasi risiko infeksi SPO identifikasi peralatan dan material single-use Laporan hasil pemetaan
Identifikasi peralatan yang kadaluwarsa yang direuse kuman dan resistensi
Peralatan dan material single-use yang SPO pembuangan benda tajam dan jarum antibiotika
direuse SPO penanganan pasien yang sudah diketahui Hasil pemeriksaan air
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN
Pembuangan benda tajam dan jarum atau diduga infeksi menular harus di isolasi Laporan kultur kuman,
INFEKSI
Pasien yang sudah diketahui atau diduga SPO pemisahan antara pasien dengan penyakit analisa outbreak
infeksi menular harus di isolasi menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi, yang check list pemakaian alat
Pemisahan antara pasien dengan penyakit rentan karena immunosuppressed atau lain dan MoU dengan RS pemilik
menular, dari pasien lain yang berisiko staf incinerator
tinggi, yang rentan karena SPO mengelola pasien dengan infeksi airborne
immunosuppressed atau lain dan staf
Cara mengelola pasien dengan infeksi
airborne
c. Hand hygiene SPO cuci tangan
d. Program kerja :
Pelatihan cuci tangan
a. SK SOTK Dokumen kredensial
b. SK pemilik tentang renstra & RKA Dokumen perjanjian
c. SK pendelegasian kewenangan kontrak
Persyaratan jabatan dan
d. Hospital by laws
dokumen pendukung
e. SK direktur & pejabat struktural lainnya
Laporan bulanan kpd
TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN & f. Mutu & keselamatan pasien dewan pengawas
PENGARAHAN g. Fasilitas RS SPO pengadaan alat & obat RS Dokumen bukti proses
h. Penilaian kinerja profesional SPO penilaian kinerja profesional penetapan misi RS
i. Struktur organisasi RS & unit kerja Bukti pelaksanaan rapat
j. SK etika pegawai RS koordinasi dengan tokoh
k. SK panitia etik RS masyarakat
l. SK ijin RS Undangan rapat dinkes
Rapat & notulen rapat
dengan pemangku
kepentingan
Profil RS dan brosur RS
serta dokumen bukti
Bukti dokumen
pengadaan fasilitas RS dan
daftar alat & obat standar
Daftar dokter kerjasama
Komite Medis dalam
dokumen kontrak terkait
pelayanan klinis
Para manajer dalam
dokumen kontrak terkait
pelayanan klinis
Audit kinerja
Laporan indikator mutu