CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS POKJA PP

EP

REGULASI RS DAN DOKUMEN

IMPLEMENTASI

PP.1

Panduan Asuhan pelayanan

Kompetensi/kewenangan/UTW
PPK dalam pelayanan
Panduan pengitegrasian
dan
kordinasi aktivitas asuhan pasien
Catatan terintegrasi
Pemberian asuhan pasien

Penjabaran dengan pola SOAP di

RM
Kebijakan
yang
menetapkan
tentang :
o PEMBERIAN
ASUHAN
PASIEN
o Permintaan
pemeriksaan
diagnostik
imajing
dan
pemeriksaan laboratorium
klini9k termasuk indikasi
klinis/rasional
o Tiap
engecualian
dipelayanan khusus seperti
IGD, Unit pelayanan intensif
o Kompetensi/kewenangan
PPK
yang
menbul;iskan
perintah
o Dilokasi
nama
perintah
tersebut
dicatat
dalam
rekam medis
Dokumen Implementasi Rekam
Medis
Formulir
permintaan
pemeriksaan
Status pasien (RM)

Panduan
komunikasi
pemberian \informasi dan edukasi

PP.2

PP.2
.1

PP.2
.2

PP.2
.3
PP.2
.4

KELENGKAP
AN
ADA TIDAK

KETERANGA
N

APK.2, EP.3

pp.2.1
dan
EP.7
HPK.2.1.1,EP
.1, EP.2

PP.3

PP.3
.1

PP.3
.2

PP.3
.3

PP.3
.4

PP.3
.5

PP.3
.6

PP.3
.7

yang efektif
SPO pemberian informasi
Formulir pemberian informasi
Panduan pelayanan pasien risiko
tingi
Panduan pemberian pelayanan
risiko tinggi
Daftar pasien dan pelayanan
yang berisiko tinggi
Serrtifikasi pelatihan PPK
Panduan
pelayanan
pasien
gawat darurat
Dokumen Implementasi Rekam
Medis
Panduan pelayanan resusitasi
Dokumen Implementasi Rekam
medis
Panduan penanganan
dan
pemberian darah dan komponen
darah
Dokumen Implementasi Rekam
Medis
Panduan pelayanan pasien tahap
terminal
Panduan
pelayanan
pasien
dengan alat bantu hidup
Dokumen implementasi rekam
Medis
Panduan
pelayanan
pasien
penyakit menular
Panduan
pelayanan
pasien
immune-supressed
Dokumen Implementasi Rekam
Medis
Panduan
pelayanan
pasien
dialisis
Dokumen Implementasi rekam
Medis
Panduan
pelayanan
pasien
Restraint

PP.3
.8

PP.3
.9
PP.4

PP.4
.1

PP.5

PP.6

Dokumen Implementasi Rekam

Medis
Panduan
pelayanan
pasien
rentan lanjut usia
Panduan pelayanan pasien anakanak
dengan
keterantuangn
bantuan
Panduan
pelayanan
pasien
dengan risiko kekerasan
Dokumen Implementasi rekam
Medis
Panduan
pelayanan
pasien
kemoterapi
Panduan pelayanan gizi
SPO Pemberian Edukasi
Formulir pemberian edukasi
Dokumen implementasi daftar
menu makanan pasien rawat
inap
Pengkajian status nutrisi dalam
rekam medis
Pedoman pelayanan gizi
Prosedur penyiapan makanan
Prosedur
penyimapanan
makanan
Prosedur penyaluran makanan.
Dokumen implementasi laporan
kegiatan
Jadwal pemberian makanan
Panduan pelayanan gizi
Prosedur
perencanaan
terapi
nutrisi
Prosedur pemberian terapi nutrisi
Prosedur memonitor terapi nutrisi
Dokumen
Implementasi
pengkajian status gizi dalam
Rekam Medis
Panduan manajemen nyeri

o Prosedur
Identifikasi

pasien
kesakitan
AP.1.7,
EP.1,
AP.1.8.2,
EP.1
o Prosedur
komunikas
i
dan
mendidik
pasien
dan
keluarga
tentang
nyeri
PPK.4,
EP.4
o Proses
mendidik
staf
tentang
rasa sakit
KPS.3,
EP.1

PP.7

PP.7.
1

Dokumen
implementasi
pengkajian nyeri dalam Rekam
Medis
Dokumen pelatihan
Panduan pelayanan pasien yang
memuat asessmen pasien
Dokumen Implementasi Rekam
Medis
Panduan pelayanan pasien tahap
terminal

o Intervensi
dilakukan
untuk
menfgatasi
nyeri
dan
gejala
primer/sek
under

HPK.2.4,
EP.2.1
o Mencegah
terjadinya
gejala dan
komplikasi
AP.2, EP.2
o Pasien dan
keluarga
terlibat
dalam
mengambil
keputusan
terhadap
asuhan
HPK.2, EP.1
dan
HPK.2.1,
EP.4
Dokumen Implementasi Rekam
Medis