CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS POKJA PP

EP

REGULASI RS DAN
DOKUMEN IMPLEMENTASI

PP.
1

Kebijakan
tentang
keseragaman
pemberian
pelayanan pasien
Prosedur/Panduan
asuhan
pelayanan
Kompetensi/kewenangan
pemberi
pelayanan
kesehatan (PPK)

PP.
2

PP.
2.1

PP.
2.2

KELENGKA
PAN
AD TIDAK
A

Kebijakan
adanya
kolaborasi/koordinasi
antar
unit kerja
Kebijakan/pedoman/panduan
/SPO tentang pengisian dan
kelengkapan status rekam
medis
Pengkajian dokter, perawat, ada
praktisi kesehatan lain dalam
RM (terimplementasi dalam
catatan terintegrasi)
Kebijakan dan penyusunan
rencana asuhan untuk setiap
pasien oleh dpjp, perawat,
PPK dalam 24 jam sesudah
pasien dirawat inap, tercatat
dalam RM
Penjabaran dengan pola
SOAP di RM
Kebijakan yang menetapkan
tentang :
o Pemberian
asuhan
pasien (instruksi bisa
melalui lisan maupun
tulisan, jika instruksi
lisan
harus
ditulis
dalam
catatan

KETERANGAN

Rawat
jalan
ada
Dokter
spesialis
&
dokter umum
ada
Perawat
?
bidan?gizi?
apoteker?
APK.2, EP.3

Lembar
pengkajian/lem
bar terintegrasi

Blm

PP.
2.3
PP.
2.4

PP.
3

PP.
3.1

PP.
3.2

PP.
3.3

terintegrasi)
o pemeriksaan
diagnostik imajing dan
pemeriksaan
laboratorium
klinik
harus
ada
indikasi
klinis/rasional
o Tiap
pengecualian
dipelayanan
khusus
seperti
IGD,
Unit
pelayanan intensif
o Kompetensi/kewenang
an
PPK
yang
menuliskan perintah
o Dilokasi nama perintah
tersebut dicatat dalam
rekam medis
Dokumen
Implementasi
Rekam Medis
Formulir
permintaan
pemeriksaan
Status pasien (RM)
Panduan
komunikasi
pemberian informasi dan
edukasi yang efektif
SPO pemberian informasi
Formulir
pemberian
informasi
Panduan pelayanan pasien
risiko tingi
Panduan
pemberian
poelayanan risiko tinggi
Daftar pasien dan pelayanan
yang berisiko tinggi
Serrtifikasi pelatihan PPK
Panduan pelayanan pasien
gawat darurat
Dokumen
Implementasi
Rekam Medis
Panduan
pelayanan
resusitasi
Dokumen
Implementasi
Rekam medis
Panduan penanganan dan
pemberian
darah
dan

pp.2.1
dan
EP.7
HPK.2.1.1,EP.1,
EP.2

PP.
3.4

PP.
3.5

PP.
3.6

PP.
3.7

PP.
3.8

PP.
3.9
PP.
4

PP.
4.1

komponen darah
Dokumen
Implementasi
Rekam Medis
Panduan pelayanan pasien
tahap terminal
Panduan pelayanan pasien
dengan alat bantu hidup
Dokumen
implementasi
rekam Medis
Panduan pelayanan pasien
penyakit menular
Panduan pelayanan pasien
immune-supressed
Dokumen
Implementasi
Rekam Medis
Panduan pelayanan pasien
dialisis
Dokumen
Implementasi
rekam Medis
Panduan pelayanan pasien
Restraint
Dokumen
Implementasi
Rekam Medis
Panduan pelayanan pasien
rentan lanjut usia
Panduan pelayanan pasien
anak-anak
dengan
keterantuangn bantuan
Panduan pelayanan pasien
dengan risiko kekerasan
Dokumen
Implementasi
rekam Medis
Panduan pelayanan pasien
kemoterapi
Panduan pelayanan gizi
SPO Pemberian Edukasi
Formulir pemberian edukasi
Dokumen
implementasi
daftar menu makanan pasien
rawat inap
Pengkajian status nutrisi
dalam rekam medis
Pedoman pelayanan gizi
Prosedur

penyiapan

PP.
5

makanan
Prosedur
penyimapanan
makanan
Prosedur
penyaluran
makanan.
Dokumen
implementasi
laporan kegiatan
Jadwal pemberian makanan
Panduan pelayanan gizi

PP.6

Prosedur perencanaan terapi

nutrisi
Prosedur pemberian terapi
nutrisi
Prosedur memonitor terapi
nutrisi
Dokumen
Implementasi
pengkajian status gizi dalam
Rekam Medis
Panduan manajemen nyeri

PP.7

Dokumen
implementasi
pengkajian
nyeri
dalam
Rekam Medis
Dokumen pelatihan
Panduan pelayanan pasien

o Prosedur
Identifikasi
pasien
kesakitan
AP.1.7, EP.1,
AP.1.8.2,
EP.1
o Prosedur
komunikasi
dan
mendidik
pasien dan
keluarga
tentang
nyeri PPK.4,
EP.4
o Proses
mendidik
staff tentang
rasa
sakit
KPS.3, EP.1

PP.7
.1

yang
memuat
asessmen
pasien
Dokumen
Implementasi
Rekam Medis
Panduan pelayanan pasien
tahap terminal

Dokumen
Rekam Medis

Implementasi

o Intervensi
dilakukan
untuk
mengatasi
nyeri
dan
gejala
primer/sekun
der HPK.2.4,
EP.2.1
o Mencegah
terjadinya
gejala
dan
komplikasi
AP.2, EP.2
o Pasien
dan
keluarga
terlibat
dalam
mengambil
keputusan
terhadap
asuhan
HPK.2,
EP.1
dan HPK.2.1,
EP.4