RANGKUMAN SELF ASSESMENT

AKREDITASI RUMAH SAKIT

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

( SKP )

KETENTUAN PENILAIAN
1. Penilaian suatu Elemen Penilaian ( EP ) dinyatakan sebagai :
a. Tercapai Penuh ( TP ) , diberikan skor 10
b. Tercapai Sebagian ( TS ) , diberikan skor 5
c. Tidak Tercapai ( TT ) , diberikan skor 0
d. Tidak Dapat Diterapkan ( TDD ) , tidak termasuk dalam proses penilaian dan perhitungan
2. Penentuan skor 10 ( Sepuluh )
a. Temuan tunggal negatif tidak menghalangi nilai "tercapai penuh" dari minimal 5 telusur
pasien / pimpinan / staf
b. Nilai 80% - 100% dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara , observasi dan
dokumen ( misalnya , 8 dari 10 ) terpenuhi
c. Bukti pelaksanannya dapat ditemukan di semua daerah / unit kerja yang seharusnya
dilaksanakan
d. Regulasi dilaksanakan secara penuh / lengkap
e. Kebijakan / proses sudah ditetapkan dan dilaksanakan serta dapat dipertahankan
3. Penentuan skor 5 ( Lima )
a. Jika 20% sampai 79% ( misalnya , 2 sampai 7 dari 10 ) dari temuan atau yang dicatat
dalam wawancara, observasi dan dokumen
b. Bukti pelaksanannya hanya dapat ditemukan di sebagian daerah / unit kerja yang
seharusnya dilaksanakan
c. Regulasi tidak dilaksanakan secara penuh / lengkap
d. Kebijakan / proses sudah ditetapkan dan dilaksanakan tetapi tidak dapat dipertahankan
4. Penentuan skor 0 ( Nol )
a. Jika 19% ( misalnya , 1 dari 10 ) dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara ,
observasi dan dokumen
b. Bukti pelaksanannya tidak dapat ditemukan di daerah / unit kerja dimana harus
dilaksanakan
c. Regulasi tidak dilaksanakan
d. Kebijakan / proses tidak dilaksanakan
 SELF ASSESMENT AKREDITASI RUMAH SAKIT
PELAYANAN PASIEN
( PP )

STANDAR
TELUSUR CHECK LIST
(S)
No ELEMEN URAIAN DOKUMEN SKOR KETERANGAN
TIDAK
PENILAIAN SASARAN MATERI ADA
ADA
( EP )
Pasien dibantu dalam
S PP 1
pengelolaan rasa nyeri.
1. Berdasarkan lingkup Pimpinan Rumah Sakit Penyusunan prosedur (1) Regulasi RS :
pelayanan yang diberikan, Tim Dokter dan Dokter identifikasi  Kebijakan/ panduan/ √ 10
rumah sakit mempunyai Gigi pasien yang kesakitan/ prosedur manajemen
prosedur untuk Staf Keperawatan berisiko nyeri
identifikasi pasien yang Tim Penatalaksanaan mengalami nyeri Dokumen implementasi :
kesakitan (lihat juga Nyeri Pasien  Pengkajian nyeri dalam
AP.1.7, EP 1, dan AP.1.8.2, rekam medis √
EP 1).  Dokumen pelatihan √

1 EP 1

2 EP 2 2. Pasien yang kesakitan Pemberian asuhan untuk (2) Regulasi RS :

mendapat asuhan sesuai pasien  Kebijakan/ panduan/ √ 5
pedoman Manajemen nyeri yang mengalami nyeri sesuai prosedur manajemen
pedoman manajemen nyeri nyeri
Dokumen implementasi :
 Pengkajian nyeri dalam √
rekam medis
 Dokumen pelatihan √
 3. Berdasarkan lingkup Komunikasi dan edukasi (3) Regulasi RS :
pelayanan yang diberikan, pasien dan  Kebijakan/ panduan/ √ 5
rumah sakit menjalankan keluarganya tentang rasa prosedur manajemen
proses untuk nyeri nyeri
3 EP 3 berkomunikasi dan mendidik Dokumen implementasi :
pasien dan keluarga  Pengkajian nyeri dalam √
tentang rasa sakit (lihat juga rekam medis
PPK.4, EP 4).  Dokumen pelatihan √

4. Berdasarkan lingkup Edukasi dan pelatihan staf (4) Regulasi RS :

pelayanan yang diberikan, rumah  Kebijakan/ panduan/ √ 5
rumah sakit menjalankan sakit yang terkait tentang rasa prosedur manajemen
proses mendidik staf nyeri nyeri
4 EP 4 tentang rasa sakit (lihat juga Dokumen implementasi :
KPS.3, EP 1).  Pengkajian nyeri dalam √
rekam medis
 Dokumen pelatihan √

No STANDAR URAIAN TELUSUR DOKUMEN CHECK LIST SKOR KETERANGAN

(S)
 ELEMEN
TIDAK
PENILAIAN SASARAN MATERI ADA
ADA
( EP )
S SKP 2
6 EP 1
7 EP 2
8 EP 3
9 EP 4

STANDAR
TELUSUR CHECK LIST
(S)
No ELEMEN URAIAN DOKUMEN SKOR KETERANGAN
TIDAK
PENILAIAN SASARAN MATERI ADA
ADA
( EP )
S SKP 3
10 EP 1
11 EP 2
12 EP 3
13 EP 4

STANDAR
TELUSUR CHECK LIST
(S)
No ELEMEN URAIAN DOKUMEN SKOR KETERANGAN
TIDAK
PENILAIAN SASARAN MATERI ADA
ADA
( EP )
S SKP 4
14 EP 1
15 EP 2
16 EP 3
17 EP 4

No STANDAR URAIAN TELUSUR DOKUMEN CHECK LIST SKOR KETERANGAN

(S)
 ELEMEN
TIDAK
PENILAIAN SASARAN MATERI ADA
ADA
( EP )
S SKP 5
18 EP 1
19 EP 2
20 EP 3