Anda di halaman 1dari 1

RS.

Budi Kemuliaan Batam Nama Pasien :


Jl. Budi Kemuliaan N0. 1 Kp. Seraya
Batam - Kepulauan Riau MR :
Telp. (0778) 454044 / Fax (0778) 454055
Ruangan :

FORMULIR HARIAN PEMAKAIAN CPAP DAN VENTILATOR

Tanggal Jam Pemasangan Jam Lepas Jenis Alat Nama & Paraf DPJP Keterangan
Alat Alat Petugas
CPAP VENTILATOR

Catatan : Pemakaian CPAP dan VENTILATOR dicatat setiap hari selama alat tersebut terpasang pada pasien.

Anda mungkin juga menyukai