KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UP-007CHTP No. NIK : 3505151709720001

Nama Lengkap : PURNOMO
Tanggal Lahir : 1972-09-17
No.HP : 085714413364
Alamat : SUMBERAGUNG 1/1 DS. SUMBERAGUNG - GANDUSARI - BLITAR
Lokasi Menerima : GANDUSARI - 13141701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-25 COVID-19 Vaccine 30140BA GANDUSARI - VAKSIN DOSIS 1

10:55:00 Pfizer 13141701

2021-12-21 COVID-19 Vaccine FK9707 GANDUSARI - SUDAH DIVAKSIN DOSIS

09:03:00 Pfizer 13141701 2

2022-11-03 COVID-19 Vaccine FX2761 GANDUSARI - BOOSTER

11:45:00 Pfizer 13141701

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : MUHAMMAD FARID FACHRUDIN
No Telp : 082231922108