Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0TRJMGY No. NIK : 3517070104630002


Nama Lengkap : ABD WACHID
Tanggal Lahir : 1963-04-01
No.HP : 081249791570
Alamat : CATAK GAYAM UTARA 2/1 DS CATAK GAYAM MOJOWARNO JOMBANG
Lokasi Menerima : PKM PANGALENGAN DTP - 10020901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-05-18 COVID-19 Vaccine FN1431 MOJOWARNO - 13211801 TELAH DIVAKSIN


12:31:00 Pfizer DOSIS 1

2022-06-23 COVID-19 Vaccine FN1431 MOJOWARNO - 13211801 TELAH VAKSIN


22:04:00 Pfizer

2022-09-24 Astra Zeneca AZDH77619 PKM PANGALENGAN DTP - Vaksin Dosis 3 Selesai
14:01:00 10020901

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Indah Bayu Putri
No Telp : 082117451937

Anda mungkin juga menyukai