PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
Jl. Raya Sajira Desa Sajira Kecamatan Sajira Kab. Lebak Provinsi Banten42371
Puskesmassajira1004@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
NOMOR : 02/ADM.I/SK/PKM-SJR/I/2022

TENTANG

JENIS-JENIS PELAYANAN PUSKESMAS

DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT RAWAT INAP SAJIRA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA,

Menimbang : a. bahwa Pukesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama

yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat sesuai dengan
kebutuhan dan permasalahan yang ada di wilayah kerjanya;

b. bahwa Keputusan Nomor 101/PKM-SJR/SK/I/2019 tentang Program

Jenis-Jenis Pelayanan Puskesmas perlu disesuaikan dengan kebutuhan
pelayanan kesehatan dan peraturan perundang-undangan di bidang
kesehatan;

c. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut pada huruf a dan b, maka

perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat
Inap Sajira;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;

4. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan;

 5. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 514 tahun 2015 tentang panduan

Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas kesehatan Primer;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun

2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

MENETAPKA : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

N SAJIRA NOTENTANG JENIS-JENIS PELAYANAN DI PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT RAWAT INAP SAJIRA

KESATU : Pelayanan dilaksanakan sebagaimana dalam lampiran keputusan yang

merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat keputusan
ini dibebankan pada anggaran Pusat Kesehatan Masyarakat Rawat Inap
Sajira.

Pada saat Keputusan Kepala Puskesmas ini berlaku, Keputusan UPTD

KETIGA : Kepala Puskesmas Rawat Inap Sajira Nomor : 800/04/SK/Pkm-SJR/I/2019
tentang Jenis-jenis Pelayan Puskesmas, di cabut dan dinyatakan tidak
berlaku.

KEEMPAT : Surat keputusan Kepala Puskesmas ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sajira

Pada tanggal : Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS

RAWAT INAP SAJIRA,

SURIPTO
 LAMPIRAN 1

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

RAWAT INAP SAJIRA

NOMOR : 02/ADM.I/SK/PKM-SJR/I/2023

TANGGAL : 14 Maret 2022

TENTANG : JENIS-JENIS PELAYANAN DI UPTD

PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA

PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR DAN SUB KOORDINATOR

Kepala Tata Usaha

A Koordinator Tim Manajemen
B Koordinator Sistem Informasi
- Sub Koordinator P-Care
C Koordinator Kepegawaian
D Koordinator Rumah Tangga dan Keuangan
- Sub Koordinator Rumah Tangga
- Sub Koordinator Keuangan
PJ. UKM Essensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
A Koordinator Pelayanan Promkes
B Koordinator Pelayanan Kesling
C Koordinator Pelayanan Kesga yang Bersifat UKM
- Sub Koordinator Kesehatan Ibu
- Sub Koordinator Pelayanan KB
- Sub Koordinator UKS
- Sub Koordinator Kesehatan Anak
- Sub Koordinator Kesehatan Remaja
- Sub Koordinator Kesehatan Lansia
D Koordinator Pelayanan Gizi yang Bersifat UKM
E Koordinator Pencegahan & Pengendalian Penyakit
- Sub Koordinator Surveilans
- Sub Koordinator DBD
- Sub Koordinator Pemeriksaan Malaria
- Sub Koordinator Pemberantasan Rabies
- Sub Koordinator HIV + IMS
- Sub Koordinator Hepatitis
- Sub Koordinator ISPA Diare
- Sub Koordinator Kusta Prambusia
- Sub Koordinator P2 TB Paru
- Sub Koordinator Imunisasi
- Sub Koordinator Kesehatan Jiwa
- Sub Koordinator PTM dan Prolanis
- Sub Koordinator kecacingan
- Sub Koordinator pelayanan perkesmas
- Sub Koordinator Kesehatan Indera
PJ UKM Pengembangan
A Koordinator pelayanan kesehatan Gigi masyarakat
B Koordinator pelayanan kesehatan tradisional komplementer
C Koordinator pelayanan kesehatan olahraga
D Koordinator pelayanan kesehatan kerja
PJ UKP, Kefarmasian dan Laboratorium
A Koordinator pelayanan pemeriksaan umum
- Sub Koordinator pelayanan pendaftaran / Medrek
B Koordinator Pelayanan kesehatan Gigi dan mulut

C Koordinator Pelayanan kesehatan Keluarga yang bersifat UKP

- Sub Koordinator pelayanana kesehatan KB

- Sub Koordinator MTBS
- Sub Koordinator pelayanana kesehatan Anak
- Sub Koordinator pelayanana kesehatan Remaja
- Sub Koordinator pelayanana kesehatan Lansia
D Koordinator Pelayanan Gawat Darurat
E Koordinator Pelayanan Gizi yang bersifat UKP
F Koordinator Pelayanan Persalinan
G Koordinator pelayanan Ranap
H Koordinator Pelayanan Kefarmasian
 I Koordinator Pelayanan Laboratorium
PJ Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Puskesmas
A Koordinator Pusling
B Koordinator Praktik Bidan Desa, PMB dan perawat Mandiri
C Koordinator Jejaring Puskesmas

PJ Bangunan, Prasarana dan Peralatan Puskesmas

A Koordinator Alkes ( Aspak)

B Koordinator Pemeliharaan
PJ Mutu

A. Jadwal Pelayanan

TEMPAT JAM
NO KEGIATAN JENI-JENIS PELAYANAN
PELAYANAN PELAYANAN
- Senin - kamis
Pukul :
08.00 – 14.00 1. Pencatatan Register Rekam
medik
- Jumat 2. Pendaftaran dan penginputan
Dalam
1. Pendaftaran Pukul : Pcare BPJS
Gedung
08.0 – 11.30 3. Pembuatan Kartu
4. Rawat Jalan/Kartu Berobat
- Sabtu 5. Rujukan
Pukul :
08.00 - 13.00
1. Pemeriksaan Pasien
2. Penetapan Diagnosa
- Senin s/d sabtu
Sementara dan Banding
Pukul : 08.00
2 Poli BP umum 3. Koordinasi Lintas Program
s/d 14.00
(Lab, Sanitasi, Gizi, TB Paru,
HIV/AIDS, Hepatitis, Laktasi)
4. Rujukan
3 KIA, KB - 1. Pemeriksaan Ibu Hamil
2. Pemeriksaan Ibu dan Anak
3. Pelayanan KB ( IUD, Implan,
Suntik, Pil dan Kondom)
 4. Imunisasi Ibu dan Bayi
5. Konseling Lintas Program
(Gizi, Sanitasi)
6. Konseling
7. Pemeriksaan IVA
8. Pemeriksaan SHK
9. Rujukan
1. Pengukuran Antropometri
2. Pemeriksaan
3. Mengklasifikasikan semua
gejala
Manajemen
4. Menetapkan Diagnosa
4 Terpadu Balita -
Sementara dan Banding
Sakit (MTBS)
5. Menentukan tindakan dan
pengobatan
6. Kerjasama Lintas Program
(Gizi, Kesling, KIA, Lab)
1. Kosultasi Gizi
2. Pengukuran Antropometri
3. Penentuan Status Gizi
5 Konseling Gizi -
4. Pelayanan Masalah Gizi
5. Koordinasi lintas Program
6. Rujuka
1. Pojok Gizi
2. Sanitasi
Klinik
6 - 3. Promkes
Konseling
4. TB
5. HIV/ AIDS, Hepatitis
1. Pembersihan karang gigi
(scalling)
7 Gigi dan Mulut - 2. Pencabutan gigi
3. Penambalan gigi
4. Rujukan
8 UGD 1. Pemeriksaan Pasien
2. Pelayanan Tindakan Kegawat
daruratan
3. Tindakan bedah minor
4. Observasi Kegawatan Pasien
 5. Pengambilan Darah
6. EKG
7. Nebulizer
8. Oksigenase
9. Visum
10. Konsultasi Dokter
11. Penegakan Diagnosa
Sementara dan Banding
12. Rujukan
1. Pemeriksaan dan Visite dokter
2. USG
Pelayanan 3. Pelayanan Persalinan Normal
Obstetrik 4. MKJP
Neonatal 5. Pelayanan tindakan medis
9
Emergency 6. Pengobatan Oral dan Injeksi
Dasar 7. Perlengkapan sarana tempat
(Poned) tidur
8. Kelengkapan administrasi
9. Rujukan
1. Pemeriksaan Darah Ritin dan
Darah Lengkap
2. Pengambilan Specimen
3. Pemeriksaan Dahak
4. Penetapan hasil Laboratorium
5. Koordinasi Lintas Program
10 Laboratorium
6. Pemeriksaan Swab Antigen
7. Pemeriksaan Widal
8. Pemeriksaan HIV/ AIDS
9. Pemeriksaan Hepatitis
10. Pemeriksaan Sipilis
11. Rujukan
1. Melayani obat bagi pasien
rawat jalan, UGD
11 Apotek 24 JAM 2. Menyediakan obat bagi rawat
inap. Poned, Pustu, Poskesdes
dan Pusling
Luar Gedung Pustu, Jadwal 1. Pelayanan Pasien dan Klien/
12 Poskesdes, Disesuaikan sasaran UKP yang jauh dari
Posyandu, jangkauan Puskesmas
Posbindu, UKS, 2. Pelayanan Sasaran UKM yang
UKGS, jauh dari jangkauan
Poskestren, Puskesmas.
Posyandu 3. Kunjungan Rumah (Home
Remaja. Visit)

KEPALA UPTD PUSKESMAS

RAWAT INAP SAJIRA,

H. Suripto, AMKL, S.Sos, M.Si

NIP. 19660622 198803 1 006
 STRUKTUR ORGANISASI
PROGRAM INOVASI (………………………….)
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA

Pelindung : KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA

Penanggung Jawab :
a. ………….
b. ………….
Ketua : ………………
Wakil Ketua : ………………
Sekretaris : ………………
Bendahara : ………………
Ketua Desa :
1. Sajira : ………………
2. Sajira Mekar : ………………
3. Sukarame : ………………
4. Sukajaya : ………………
5. Sindangsari : ………………
6. Sukamarga : ………………
7. Margaluyu : ………………
8. Maraya : ………………

Anggota :
1. Ket
2.
3.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

RAWAT INAP SAJIRA,

H. Suripto, AMKL, S.Sos, M.Si

NIP. 19660622 198803 1 006