PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMOI DUA
Jl. Negara KM. 19 RT. 23 Desa Semoi Dua Kec. Sepaku Kode Pos 76149

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SEMOI II
Nomor : / /PKM- /TU/ /2023

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)
DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS SEMOI II

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS SEMOI II,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mengoptimalkan pelayanan Program

Rujuk Balik (PRB) di fasilitas tingkat pertama yang lebih
efektif dan efesien;
b. Bahwa dalam hal meningkatkan peran FKTP sebagai care
coordinator, serta memperkuat fungsi koordinasi layanan
antara Rumah Sakit, Apotik, dan Peserta, maka diperlukan
penetapan PIC (Person in Charge) PRB di FKTP;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Nasional.
2. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial.
3. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.
6. Peraturan Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan Nomor 15 Tahun 2019

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SEMOI II TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM RUJUK BALIK
(PRB) DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA
PUSKESMAS SEMOI II.
KESATU : Menunjuk nama berikut sebagai PIC Program Rujuk Balik (PRB)
di Puskesmas Semoi II
a. Nama : dr. Stephanie Haga Reninsa Sembiring
NIP : 199209132019032002
Jabatan : Dokter Poli Puskesmas Semoi II
 b. Nama : Musaydah, A.Md
NIP : 19860705201403100
Jabatan : Staf Puskesmas
: PIC PRB sebagaimana telah ditunjuk, melaksanakan tugas
dan tanggung jawab sebagaimana berikut:
1) Melakukan monitoring terhadap keaktifan peserta PRB
dalam melakukan pengobatan.
2) Sebagai penghubung antara pasien, dokter di FKTP, PIC PRB
di FKRTL (Rumah Sakit) dan Apotek serta BPJS Kesehatan
3) Memastikan tersedia media informasi (standing banner,
leaflet, dan lain-lain) tentang alur layanan PRB pada lokasi
strategis di area Fasilitas Kesehatan yang disediakan BPJS
Kesehatan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku terhitung mulai ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Semoi dua

Pada Tanggal : 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS SEMOI II,

LASMUIN,SKM
 Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
SEMOI II TENTANG JENIS - JENIS
PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS SEMOI II
Nomor : 440/ /MR/KEP/2023
Tanggal : Januari 2023

JENIS DAN JADWAL PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS SEMOI II

A. Jenis Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan Tingkat Pertama

1. Pelayanan Informasi
2. Pelayanan Pendaftaran / Rekam Medik
3. Pemeriksaan Umum
4. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
5. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak, Keluarga Berencana dan Imunisasi ( KIA-KB)
6. Pelayanan Farmasi
7. Pelayanan Laboratorium
- Pemeriksaan Kadar Gula Darah (KGD) - Pemeriksaan Malaria
- Pemeriksaan Asam Urat - Pemeriksaan TB Paru
- Pemeriksaan Kolesterol - Pemeriksaan HIV
- Pemeriksaan Planotest (hamil) - Pemeriksaan Golongan Darah
- Pemeriksaan Demam Berdarah (IGg IGm dan NS1) - Pemeriksaan Salmonella TV
8. Pelayanan Konseling Kesehatan/Pemeriksaan Penyakit Menular
- Pelayanan Konseling Test HIV dan IMS
- Pemeriksaan dan Pengobatan TB Paru
- Pelayanan Gizi
9. Pelayanan Gawat Darurat
10. Pelayanan Rawat Inap
11. Pelayanan Persalinan Normal

B. Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat Tingkat Pertama

1. Pelayanan Esensial
a. Pelayanan Promosi Kesehatan,
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan,
c. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak – Keluarga Berencana ( KIA-KB),
d. Pelayanan Gizi Masyarakat,
e. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular,
- Imunisasi - Surveilans
- TB (Tuberculosis) - Kecacingan
- HIV-AIDS - Ispa / Diare
- Kusta - Hepatitis
 - Rabies - Malaria
- DBD - Pneumonia
- Filariasis
f. Pelayanan Penyakit Tidak Menular.

2. Pelayanan Pengembangan / Inovatif

a. Pelayanan Kesehatan Jiwa,
b. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer,
c. Pelayanan Kesehatan Olahraga,
d. Pelayanan Lansia,
- Posyandu Lansia
e. Pelayanan Kesehatan Kerja,
f. Pelayanan Kesehatan Remaja,
g. Pelayanan Usaha Kesehatan Sekolah.

C. Pelayanan Administrasi
a. Pelayanan Rujukan,
b. Pelayanan Pembuatan Surat Keterangan Sakit, Surat Keterangan Berbadan Sehat.

D. Jadwal Pelayanan Rawat Jalan :

Jam Pendaftaran :
1. Senin – Kamis : 08.00 s/d 14.30 Wib
2. Jum’at : 08.00 s/d 11.00 Wib
3. Sabtu : 08.00 s/d 13.00 Wib

Jam Pelayanan :
1. Senin – Kamis : 08.00 s/d 14.30 Wib
2. Jum’at : 08.00 s/d 11.00 Wib
3. Sabtu : 08.00 s/d 13.00 Wib

WAKTU PELAYANAN RAWAT INAP, PERSALINAN DAN RUANG GAWAT DARURAT :

SETIAP HARI (24 Jam).

Ditetapkan di : Semoi Dua

Pada tanggal : 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS SEMOI II,

LASMUIN,SKM