PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKOMULYO
JL. Kalimantan 104 Gresik Kota Baru Telp. 031-3954818
Fax, 3954818 Email:puskesmas.sukomulyo104@yahoo.com
GRESIK

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SUKOMULYO
Nomor : 445/735/437.52.08/2017

TENTANG

JENIS DAN JADWAL PELAKSANAAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN

PERORANGAN (UKP) DAN JENIS PELAYANAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT (UKM) PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS
SUKOMULYO
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SUKOMULYO,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai penyedia pelayanan

kesehatan dasar perlu menetapkan jenis-jenis pelayanan
yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan
kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan
yang ada di wilayah kerjanya;
b. bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu
adanya kebijakan sebagai landasan bagi penentuan jenis
program pelayanan yang disediakan;
c. bahwa SK Nomor : 445/039/437.52.08/2015 belum
mengakomodir penambahan jenis layanan Puskesmas.
d. bahwa berdasar pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, b dan huruf c perlu menetapkan
Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Puskesmas
Sukomulyo tentang jenis dan jadwal pelaksanaan
pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan jenis
pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM);
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun
1999 tentang Perlindungan Konsumen, Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tetang Pelayanan Publik, Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015
tentang Panduan Praktik Klinis bagi dokter di FTKP;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
7. Peraturan daerah tentang Tarif Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas Nomor 4 tahun 2011;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS SUKOMULYO TENTANG JENIS DAN JADWAL
PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP) DAN
PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS
SUKOMULYO.
Kesatu : Menyusun jenis-jenis Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) sebagaimana
tersebut dalam lampiran yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.
Kedua : Dalam melaksanakan setiap pelayanan, petugas Puskesmas
berkewajiban:
a. mempersiapkan pelayanan sesuai dengan jenis
pelayanan yang diberikan;
b. memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dan
SOP yang ada;
 c. memberikan informasi yang dibutuhkan pelanggan;
d. memberikan pelayanan dengan hak yang sama pada
setiap pelanggan.
Ketiga : Pembiayaan sebagai akibat dari pelaksanaan keputusan ini
dibebankan pada Anggaran pendapatan dan Belanja Daerah
di Puskesmas.
Keempat : a. Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal
ditetapkan;
b. Dengan berlakunya keputusan ini, maka Surat Kepu-
tusan sebelumnya sudah tidak berlaku lagi;
c. Apabila didalam penetapan keputusan ini terdapat
kekeliruan, akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal : 25 Agustus 2017

KEPALA UNIT PELAYANAN TEKNIS

PUSKESMAS SUKOMULYO,

ANIK LUTHFIYAH
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS SUKOMULYO
Nomor : 445/735/437.52.08/2017
TENTANG : JENIS DAN JADWAL
PELAKSANAAN PELAYANAN UKP DAN
UKM PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS SUKOMULYO

JENIS DAN JADWAL PELAYANAN UPAYA KESEHATAN

PERORANGAN (UKP) PADA UPT PUSKESMAS SUKOMULYO
KABUPATEN GRESIK
NO JENIS PELAYANAN HARI BUKA
1 PELAYANAN RAWAT JALAN
a. Loket Pendaftaran Senin – Kamis : 7.15 – 11.00
Jumat : 7.30 – 10.00
Sabtu : 7.15 – 10.30
b. Poli Lansia (Lanjut Usia) Senin – Sabtu
c. Poli Umum Senin – Sabtu
d. Poli MTBS (Manajemen Terpadu Senin – Sabtu
Balita Sakit) /Anak
e. Poli Gigi Senin – Sabtu
f. Poli P2 Senin – Sabtu
g. Klinik Sanitasi Senin, Rabu dan Jumat
h. Poli KIA/KB (Kesehatan Ibu dan Senin – Sabtu
Anak/Keluarga Berencana) Untuk pemeriksaan ibu hamil
dilakukan setiap hari kecuali hari
Rabu.
i. Imunisasi Bayi dan Balita Rabu minggu I,III (DPT,Campak,
Polio dan BCG)
Rabu minggu II,IV (DPT, Campak,
dan Polio)
j. Poli IVA Senin dan Kamis
k. Poli DDTK Senin, Rabu dan Sabtu
l. Pelayanan Gizi Senin – Sabtu
m. Poli IMS Senin – Sabtu
n. Pelayanan Obat Senin – Sabtu
2 PELAYANAN 24 JAM
a. Unit Gawat Darurat 24 Jam
b. Persalinan 24 Jam
c. Ambulans 24 Jam
3 PELAYANAN PENUNJANG
a. Laboratorium Senin – Sabtu
JENIS PELAYANAN UKM PADA UPT PUSKESMAS SUKOMULYO
KABUPATEN GRESIK

NO. PELAYANAN UKM PUSKESMAS

1. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)/ KB

2. Promosi Kesehatan (Promkes)
3. Pencegahan Penyakit (P2)
4. Pelayanan Gizi Masyarakat
5. Kesehatan Lingkungan (Kesling)
6. Keluarga Berencana (KB)
7. Imunisasi
8. Pengamatan Penyakit / Surveilans
9. Kesehatan Gigi Masyarakat
10. Kesehatan Jiwa Masyarakat
11. Kesehatan Indra
12. Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK)
13. P2 Diare/ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut)
14. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
15. Kesehatan Lanjut Usia (Lansia)
16. Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas/ PHN)
17. P2 HIV
18. Kesehatan Olahraga
19. P2 IVA
20. P2 DBD
21. Posbindu / PTM

KEPALA UNIT PELAYANAN TEKNIS

PUSKESMAS SUKOMULYO,

ANIK LUTHFIYAH
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKOMULYO
JL. Kalimantan 104 Gresik Kota Baru Telp. 031-3954818
Fax, 3954818 Email:puskesmas.sukomulyo104@yahoo.com
GRESIK

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SUKOMULYO
Nomor : 445/039/437.52.08/2015

TENTANG

JENIS PROGRAM DAN PELAYANAN PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS SUKOMULYO
KEPALA UNIT PELAYANAN TEKNIS PUSKESMAS SUKOMULYO,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai penyedia pelayanan

kesehatan dasar perlu menetapkan jenis-jenis pelayanan
yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan
kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan
yang ada di wilayah kerjanya;
b. bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu
adanya kebijakan sebagai landasan bagi penentuan jenis
program pelayanan yang disediakan;
c. bahwa berdasar pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b perlu menetapkan Keputusan
Kepala Unit Pelaksana Teknis Puskesmas Sukomulyo
tentang Jenis–Jenis Program dan Pelayanan Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun

1999 tentang Perlindungan Konsumen, Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran, Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116;
 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tetang Pelayanan Publik, Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144;
8. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014
tentang Panduan Praktik Klinis;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
11. Peraturan Bupati Gresik Nomor 37 Tahun 2008 tentang
Rincian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan;
12. Peraturan daerah tentang Tarif Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas Nomor 4 tahun 2011;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS SUKOMULYO TENTANG JENIS PROGRAM
DAN PELAYANAN PADA UPAYA PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS SUKOMULYO.
Kesatu : Menyusun jenis-jenis program dan pelayanan sebagaimana
tersebut dalam lampiran yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.
Kedua : Dalam melaksanakan setiap pelayanan, petugas Puskesmas
berkewajiban:
e. mempersiapkan pelayanan sesuai dengan jenis
pelayanan yang diberikan;
f. memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dan
SOP yang ada;
g. memberikan informasi yang dibutuhkan pelanggan;
h. memberikan pelayanan dengan hak yang sama pada
setiap pelanggan.
Ketiga : Pembiayaan sebagai akibat dari pelaksanaan keputusan ini
dibebankan pada Anggaran pendapatan dan Belanja
Daerah.
Keempat : a. Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal
ditetapkan;
b Apabila didalam penetapan keputusan ini terdapat
kekeliruan, akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal : 25 Agustus 2015

KEPALA UNIT PELAYANAN TEKNIS

PUSKESMAS SUKOMULYO,

ANIK LUTHFIYAH
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS SUKOMULYO
Nomor : 445/039/437.52.08/2015
TENTANG : JENIS PROGRAM DAN
PELAYANAN PADA UNIT PELAKSANA
TEKNIS PUSKESMAS SUKOMULYO

JENIS PROGRAM PADA UPT PUSKESMAS SUKOMULYO

KABUPATEN GRESIK

NO. PROGRAM PUSKESMAS

1. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

2. Promosi Kesehatan (Promkes)
3. Pencegahan Penyakit (P2)
4. Pelayanan Gizi
5. Kesehatan Lingkungan (Kesling)
6. Keluarga Berencana (KB)
7. Imunisasi
8. Pengamatan Penyakit/Surveilans
9. Kesehatan Gigi
10. Kesehatan Jiwa
11. Kesehatan Indra
12. Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK)
13. P2 Diare/ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut)
14. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
15. Kesehatan Lanjut Usia (Lansia)
16. Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas/PHN)
17. P2 HIV
18. Kesehatan Olahraga
19. IVA
 JENIS PELAYANAN PADA UPT PUSKESMAS SUKOMULYO
KABUPATEN GRESIK

NO JENIS PELAYANAN HARI BUKA

1 PELAYANAN RAWAT JALAN
o. Loket Pendaftaran Senin – Sabtu
p. Poli Lansia (Lanjut Usia) Senin – Sabtu
q. Poli Umum Senin – Sabtu
r. Poli MTBS (Manajemen Terpadu Senin – Sabtu
Balita Sakit)
s. Poli Gigi Senin – Sabtu
t. Poli P2 Senin – Sabtu
u. Klinik Sanitasi Senin, Rabu dan Jumat
v. Poli KIA/KB (Kesehatan Ibu dan Senin – Sabtu
Anak/Keluarga Berencana)
w. Imunisasi Bayi dan Balita Rabu minggu I,III (DPT,Campak,
Polio dan BCG)
Rabu minggu II,IV (DPT dan Polio)
x. Poli IVA Senin dan Kamis
y. Poli DDTK Senin, Rabu dan Sabtu
z. Pelayanan Gizi Senin – Sabtu
aa.Kasir Senin – Sabtu
bb. Pelayanan Obat Senin – Sabtu
2 PELAYANAN 24 JAM
d. Unit Gawat Darurat 24 Jam
e. Persalinan 24 Jam
f. Ambulans 24 Jam
3 PELAYANAN PENUNJANG
b. Laboratorium Senin – Sabtu

KEPALA UNIT PELAYANAN TEKNIS

PUSKESMAS SUKOMULYO,

ANIK LUTHFIYAH