PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANJARSARI
Kp. Kosambi Rt 08/Rw 04 Desa. Banjarsari Kec. Sukatani
Bekasi - Jawa Barat 17631 Email:pkm.banjarsari@bekasikab.go.id

Bekasi, 24 Februari 2023

Nomor : KS.02.02/ /PKM.BJSR/II/2023 Kepada Yth:

Sifat : Penting Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : Kabupaten Bekasi
Perihal : Permohonan Obat TB
di
Bekasi

Sehubungan dengan habisnya ketersediaan obat TB di UPTD Puskesmas

Banjarsari, maka dengan ini kami mengajukan permohonan Obat TB tersebut.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukatani
Tanggal : 24 Februari 2023
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Banjarsari

dr. H. Achmad Fauzi

NIP. 19810924 201101 1 001

 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANJARSARI
Kp. Kosambi Rt 08/Rw 04 Desa. Banjarsari Kec. Sukatani
Bekasi - Jawa Barat 17631 Email:pkm.banjarsari@bekasikab.go.id

Lampiran

Nomor : KS.02.02/ /PKM.BJSR/II/2023

Tanggal : 24 Februari 2023
Perihal : Permohonan Obat TB

No
Obat Jumlah permintaan Jumlah yang di terima

1. OAT Dewasa 15 Box

Dikeluarkan di : Sukatani
Tanggal : 24 Februari 2023
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Banjarsari

dr. H. Achmad Fauzi

NIP. 19810924 201101 1 001