INJEKSI INTRAMUSKULER

No. Dokumen : 449.3/117.3/i/2019

DAFTAR No. Revisi :0

UPT
TILIK Tanggal Terbit : 11 Februari 2019
PUSKESMAS
PURUK C Halaman :1/1
CAHU
SEBERANG
No. Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku

1. Apakah petugas mencuci tangan?

2. Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan?
3. Apakah petugas memberitahu maksud
tindakan dan memberikan informed consent
kepada pasien/ keluarga?
4. Apakah petugas meletakkan alat dan bahan di
dekat pasien?
5. Apakah petugas mengatur posisi pasien dan
tentukan tempat yang akan disuntik.
6. Apakah petugas menyuntikkan jarum pada
daerah yang akan disuntik dengan arah 90
derajat?
7.
Apakah petugas mendesinfeksi lokasi yang
8. akan disuntik?
Apakah jarum disuntikkan pada daerah yang
9. akan disuntik dengan arah 90 derajat?
Apakah petugas menarik penghisap sedikit,
bila ada darah obat jangan dimasukkan, jarum
10. ditarik kembali?
Apakah petugas memasukkan obat secara
11. perlahan?
Apakah petugas menarik dengan cepat jarum
12. setelah obat dimasuk?
Apakah petugas menekan kulit dengan kapas
13. alcohol sambil melakukan masase?
14. Apakah petugas merapikan alat?
Apakah petugas mencatat di buku register pasien
dan rekam medis pasien?

CR : ........................................ Pelaksana/Auditor

(.............................)