ANESTESI LOKAL Ditetapkan :

No. Dokumen : 153/SOP/UKP/PU/2019 Direktur.Rumah

Sakit Trimedika
No. Revisi : 00
Kabupaten
SOP Tanggal Terbit : 02-08-2019 Grobogan
Tgl Ditetapkan : 05-08-2019
Halaman : 1/2

Rumah Sakit
Trimedika Drg Aris
Setyawan, MPH,
M.Ked.Kin,Sp.B
M (K)

Pengertian Tindakan untuk menghilangkan atau mengurangi sensasi dibagian

tubuh tertentu
Tujuan Mengurangi rasa tidak nyaman atau rasa sakit pada saat tindakan
tertentu dilakukan misalnya penjahitan atau pembedahan minor
Kebijakan Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Inap dan Bersalin No
003 tahun 2019 Tentang Standart Pelayanan Klinis
Referensi Buku Standart Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1 tahun
Prosedur 1. Petugas memberikan informasi maksud dan tujuan tindakan
kepada pasien(inform consenst)
2. Petugas meminta persetujuan
3. Petugas mencuci tangan
4. Petugas memakai sarung tangan
5. Petugas menyiapkan alat dan badan dalam bak instrumen kecil
6. Petugas melakukan aspirasi lidocain dengan spuit injeksi
7. Petugas mengatur posisi pasien supaya nyaman dan rileks
8. Petugas memasang duk atau kain steril pada area tindakan
9. Petugas membersihkan area penusukan menggunakan kapas
alkhohol
10.Petugas membuka tutup jarum
11.Petugas meminta ijin pasien
12.Petugas memasukan jarum pada area tindakan dan
mendorong masuk kearah bawah kulit sepanjang area tindakan
13.Petugas melakukan aspirasi spuit
14.Petugas mengobservasi ada tidaknya darah dalam spuit
 Diagram alir
Unit terkait 1. Ruang Rawat Jalan
2. Ruang Bersalin
3. Ruang Poli Gigi
Dokumen
terkait
Hal terkait

Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

2/2
 ANASTESI LOKAL Ditetapkan :
No. Dokumen : 153/DT/UKP/PU/2019 Direktur.Rumah
Sakit Trimedika
No. Revisi : 00
DAFTAR Kabupaten
Tanggal Terbit : 02-08-2019 Grobogan
TILIK Tgl Ditetapkan : 05-08-2019
Halaman : 1/2

Rumah Sakit
Trimedika dr. Sisilia
Dewanti, Sp.PD

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah petugas memberikan informasi maksud
dan tujuan tindakan kepada pasien(inform
consenst)?
2. Apakah petugas meminta persetujuan?
3. Apakah petugas mencuci tangan?
4. Apakah petugas memakai sarung tangan?
5. Apakah petugas menyiapkan alat dan badan
dalam bak instrumen kecil?
6. Apakah petugas melakukan aspirasi lidocain
dengan spuit injeksi?
7. Apakah petugas mengatur posisi pasien supaya
nyaman dan rileks?
8. Apakah petugas memasang duk atau kain steril
pada area tindakan?
9. Apakah petugas membersihkan area penusukan
menggunakan kapas alkhohol?
10. Apakah petugas membuka tutup jarum?

[Type text]
 11. Apakah petugas meminta ijin pasien?
12. Apakah petugas memasukan jarum pada area
tindakan dan mendorong masuk kearah bawah
kulit sepanjang area tindakan?
13. Apakah petugas melakukan aspirasi spuit?
14. Apakah petugas mengobservasi ada tidaknya
darah dalam spuit?

Grobogan, ...................................
Observer

(...........................................)

2/2