DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KETROWONOJOYO
Jl. Pacitan - Lorok Km.16 Ketrowonojoyo Kebonagung
Telp. 081234933677
PACITAN
Dokter :
Nama :
Umur :
Alamat:
Demikian surat keterangan ini di berikan untuk di ketahui dan dipergunakan seperlunya.
Pacitan,……………………
Dokter pemeriksa