SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS DAN MORALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : drg. Muhamad Martin Widayat

NIP : 19910306 202203 1 003
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I-III/b

Dengan ini saya menyatakan :

1. Bahwa saya dalam melaksanakan tugas senantiasa konsekuen, konsisten serta bertanggung
jawab;
2. Bahwa saya sanggup melaksanakan tugas pokok membantu Bupati dalam melaksanakan tugas
penyelenggaraan pemerintahan, administratif, organisasi dan tata laksana Pemerintah Daerah, dan
memberikan pelayanan administratif kepada seluruh perangkat daerah Kabupaten;
3. Bahwa saya akan memberikan pelayanan terbaik secara professional kepada seluruh stakeholder
dan masyarakat pada umumnya;
4. Bahwa saya akan berusaha secara maksimal untuk memberikan pengertian kepada masyarakat
tentang pentingnya mempertahankan nilai – nilai kearifan lokal sebagai dasar utama mewujudkan
keunggulan Purwakarta di pentas global;
5. Bahwa saya sanggup menerapkan manajemen pemerintahan yang baik dan benar, menegakan
kedisiplinan dan meningkatkan etos kerja serta menjalin hubungan koordinatif dengan unit kerja di
lingkungan Pemerintahan Daerah, serta berpedoman kepada kebijakan yang telah ditetapkan oleh
Bupati;
6. Bahwa saya sanggup untuk tidak sekali – kali membocorkan, menyebarluaskan kebijakan khusus
pimpinan yang menurut sifatnya harus dirahasiakan kepada pihak mana pun, yang akan
berdampak kepada menurunnya kewibawaan pemerintah daerah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran yang dilandasi tanggung
jawab moral sebagai aparatur pemerintah, yang apabila saya mengingkari hal tersebut di atas,
maka saya bersedia menerima tindakan/resiko yang akan diputuskan oleh Bupati sebagai
konsekuensi terhadap komitmen jabatan.

Purwakarta, 28 Februari 2023

Mengetahui :
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PURWAKARTA

(MATERAI)

H. DENI DARMAWAN, dr., MARS drg. MUHAMAD MARTIN WIDAYAT

NIP. 19750913 200604 1 008 NIP. 19910306 202203 1 003
 SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS DAN MORALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Winda Widayanti, A.Md., Kep

NIP : 19900306 202203 2 008
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur II/c

Dengan ini saya menyatakan :

1. Bahwa saya dalam melaksanakan tugas senantiasa konsekuen, konsisten serta bertanggung
jawab;
2. Bahwa saya sanggup melaksanakan tugas pokok membantu Bupati dalam melaksanakan tugas
penyelenggaraan pemerintahan, administratif, organisasi dan tata laksana Pemerintah Daerah, dan
memberikan pelayanan administratif kepada seluruh perangkat daerah Kabupaten;
3. Bahwa saya akan memberikan pelayanan terbaik secara professional kepada seluruh stakeholder
dan masyarakat pada umumnya;
4. Bahwa saya akan berusaha secara maksimal untuk memberikan pengertian kepada masyarakat
tentang pentingnya mempertahankan nilai – nilai kearifan lokal sebagai dasar utama mewujudkan
keunggulan Purwakarta di pentas global;
5. Bahwa saya sanggup menerapkan manajemen pemerintahan yang baik dan benar, menegakan
kedisiplinan dan meningkatkan etos kerja serta menjalin hubungan koordinatif dengan unit kerja di
lingkungan Pemerintahan Daerah, serta berpedoman kepada kebijakan yang telah ditetapkan oleh
Bupati;
6. Bahwa saya sanggup untuk tidak sekali – kali membocorkan, menyebarluaskan kebijakan khusus
pimpinan yang menurut sifatnya harus dirahasiakan kepada pihak mana pun, yang akan
berdampak kepada menurunnya kewibawaan pemerintah daerah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran yang dilandasi tanggung
jawab moral sebagai aparatur pemerintah, yang apabila saya mengingkari hal tersebut di atas,
maka saya bersedia menerima tindakan/resiko yang akan diputuskan oleh Bupati sebagai
konsekuensi terhadap komitmen jabatan.

Purwakarta, 28 Februari 2023

Mengetahui :
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PURWAKARTA

(MATERAI)

H. DENI DARMAWAN, dr., MARS WINDA WIDAYANTI, A.Md., KEP

NIP. 19750913 200604 1 008 NIP. 19900306 202203 2 008
 SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS DAN MORALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : SYAMSOE, A.Md., AK

NIP : 19970111 202203 1 010
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur II/c

Dengan ini saya menyatakan :

1. Bahwa saya dalam melaksanakan tugas senantiasa konsekuen, konsisten serta bertanggung
jawab;
2. Bahwa saya sanggup melaksanakan tugas pokok membantu Bupati dalam melaksanakan tugas
penyelenggaraan pemerintahan, administratif, organisasi dan tata laksana Pemerintah Daerah,
dan memberikan pelayanan administratif kepada seluruh perangkat daerah Kabupaten;
3. Bahwa saya akan memberikan pelayanan terbaik secara professional kepada seluruh
stakeholder dan masyarakat pada umumnya;
4. Bahwa saya akan berusaha secara maksimal untuk memberikan pengertian kepada masyarakat
tentang pentingnya mempertahankan nilai – nilai kearifan lokal sebagai dasar utama mewujudkan
keunggulan Purwakarta di pentas global;
5. Bahwa saya sanggup menerapkan manajemen pemerintahan yang baik dan benar, menegakan
kedisiplinan dan meningkatkan etos kerja serta menjalin hubungan koordinatif dengan unit kerja
di lingkungan Pemerintahan Daerah, serta berpedoman kepada kebijakan yang telah ditetapkan
oleh Bupati;
6. Bahwa saya sanggup untuk tidak sekali – kali membocorkan, menyebarluaskan kebijakan khusus
pimpinan yang menurut sifatnya harus dirahasiakan kepada pihak mana pun, yang akan
berdampak kepada menurunnya kewibawaan pemerintah daerah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran yang dilandasi tanggung
jawab moral sebagai aparatur pemerintah, yang apabila saya mengingkari hal tersebut di atas,
maka saya bersedia menerima tindakan/resiko yang akan diputuskan oleh Bupati sebagai
konsekuensi terhadap komitmen jabatan.

Purwakarta, 28 Februari 2023

Mengetahui :
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PURWAKARTA

(MATERAI)

H. DENI DARMAWAN, dr., MARS SYAMSOE, A.Md., AK

NIP. 19750913 200604 1 008 NIP. 19970111 202203 1 010
 SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS DAN MORALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Armando Ego Risando, A.Md., Kep

NIP : 19941114 202203 1 006
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur II/c

Dengan ini saya menyatakan :

1. Bahwa saya dalam melaksanakan tugas senantiasa konsekuen, konsisten serta bertanggung
jawab;
2. Bahwa saya sanggup melaksanakan tugas pokok membantu Bupati dalam melaksanakan tugas
penyelenggaraan pemerintahan, administratif, organisasi dan tata laksana Pemerintah Daerah,
dan memberikan pelayanan administratif kepada seluruh perangkat daerah Kabupaten;
3. Bahwa saya akan memberikan pelayanan terbaik secara professional kepada seluruh
stakeholder dan masyarakat pada umumnya;
4. Bahwa saya akan berusaha secara maksimal untuk memberikan pengertian kepada masyarakat
tentang pentingnya mempertahankan nilai – nilai kearifan lokal sebagai dasar utama mewujudkan
keunggulan Purwakarta di pentas global;
5. Bahwa saya sanggup menerapkan manajemen pemerintahan yang baik dan benar, menegakan
kedisiplinan dan meningkatkan etos kerja serta menjalin hubungan koordinatif dengan unit kerja
di lingkungan Pemerintahan Daerah, serta berpedoman kepada kebijakan yang telah ditetapkan
oleh Bupati;
6. Bahwa saya sanggup untuk tidak sekali – kali membocorkan, menyebarluaskan kebijakan khusus
pimpinan yang menurut sifatnya harus dirahasiakan kepada pihak mana pun, yang akan
berdampak kepada menurunnya kewibawaan pemerintah daerah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran yang dilandasi tanggung
jawab moral sebagai aparatur pemerintah, yang apabila saya mengingkari hal tersebut di atas,
maka saya bersedia menerima tindakan/resiko yang akan diputuskan oleh Bupati sebagai
konsekuensi terhadap komitmen jabatan.

Purwakarta, 28 Februari 2023

Mengetahui :
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PURWAKARTA

(MATERAI)

H. DENI DARMAWAN, dr., MARS ARMANDO EGO RISANDO, A.Md., Kep

NIP. 19750913 200604 1 008 NIP. 19941114 202203 1 006
 SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS DAN MORALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Fitriyanti Dwi Rahayu, A.Md., Farm

NIP : 19980131 202203 2 025
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur II/c

Dengan ini saya menyatakan :

1. Bahwa saya dalam melaksanakan tugas senantiasa konsekuen, konsisten serta bertanggung
jawab;
2. Bahwa saya sanggup melaksanakan tugas pokok membantu Bupati dalam melaksanakan tugas
penyelenggaraan pemerintahan, administratif, organisasi dan tata laksana Pemerintah Daerah,
dan memberikan pelayanan administratif kepada seluruh perangkat daerah Kabupaten;
3. Bahwa saya akan memberikan pelayanan terbaik secara professional kepada seluruh
stakeholder dan masyarakat pada umumnya;
4. Bahwa saya akan berusaha secara maksimal untuk memberikan pengertian kepada masyarakat
tentang pentingnya mempertahankan nilai – nilai kearifan lokal sebagai dasar utama mewujudkan
keunggulan Purwakarta di pentas global;
5. Bahwa saya sanggup menerapkan manajemen pemerintahan yang baik dan benar, menegakan
kedisiplinan dan meningkatkan etos kerja serta menjalin hubungan koordinatif dengan unit kerja
di lingkungan Pemerintahan Daerah, serta berpedoman kepada kebijakan yang telah ditetapkan
oleh Bupati;
6. Bahwa saya sanggup untuk tidak sekali – kali membocorkan, menyebarluaskan kebijakan khusus
pimpinan yang menurut sifatnya harus dirahasiakan kepada pihak mana pun, yang akan
berdampak kepada menurunnya kewibawaan pemerintah daerah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran yang dilandasi tanggung
jawab moral sebagai aparatur pemerintah, yang apabila saya mengingkari hal tersebut di atas,
maka saya bersedia menerima tindakan/resiko yang akan diputuskan oleh Bupati sebagai
konsekuensi terhadap komitmen jabatan.

Purwakarta, 28 Februari 2023

Mengetahui :
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PURWAKARTA

(MATERAI)

H. DENI DARMAWAN, dr., MARS FITRIYANTI DWI RAHAYU, A.Md., Farm

NIP. 19750913 200604 1 008 NIP. 19980131 202203 2 025
 SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS DAN MORALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : drg. Muhamad Martin Widayat

NIP : 19910306 202203 1 003
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I-III/b

Dengan ini saya menyatakan :

7. Bahwa saya dalam melaksanakan tugas senantiasa konsekuen, konsisten serta bertanggung
jawab;
8. Bahwa saya sanggup melaksanakan tugas pokok membantu Bupati dalam melaksanakan tugas
penyelenggaraan pemerintahan, administratif, organisasi dan tata laksana Pemerintah Daerah, dan
memberikan pelayanan administratif kepada seluruh perangkat daerah Kabupaten;
9. Bahwa saya akan memberikan pelayanan terbaik secara professional kepada seluruh stakeholder
dan masyarakat pada umumnya;
10. Bahwa saya akan berusaha secara maksimal untuk memberikan pengertian kepada masyarakat
tentang pentingnya mempertahankan nilai – nilai kearifan lokal sebagai dasar utama mewujudkan
keunggulan Purwakarta di pentas global;
11. Bahwa saya sanggup menerapkan manajemen pemerintahan yang baik dan benar, menegakan
kedisiplinan dan meningkatkan etos kerja serta menjalin hubungan koordinatif dengan unit kerja di
lingkungan Pemerintahan Daerah, serta berpedoman kepada kebijakan yang telah ditetapkan oleh
Bupati;
12. Bahwa saya sanggup untuk tidak sekali – kali membocorkan, menyebarluaskan kebijakan khusus
pimpinan yang menurut sifatnya harus dirahasiakan kepada pihak mana pun, yang akan
berdampak kepada menurunnya kewibawaan pemerintah daerah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran yang dilandasi tanggung
jawab moral sebagai aparatur pemerintah, yang apabila saya mengingkari hal tersebut di atas,
maka saya bersedia menerima tindakan/resiko yang akan diputuskan oleh Bupati sebagai
konsekuensi terhadap komitmen jabatan.

Purwakarta, 28 Februari 2023

Mengetahui :
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PURWAKARTA

(MATERAI)

H. DENI DARMAWAN, dr., MARS drg. MUHAMAD MARTIN WIDAYAT

NIP. 19750913 200604 1 008 NIP. 19910306 202203 1 003
 SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS DAN MORALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Winda Widayanti, A.Md., Kep

NIP : 19900306 202203 2 008
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur II/c

Dengan ini saya menyatakan :

13. Bahwa saya dalam melaksanakan tugas senantiasa konsekuen, konsisten serta bertanggung
jawab;
14. Bahwa saya sanggup melaksanakan tugas pokok membantu Bupati dalam melaksanakan tugas
penyelenggaraan pemerintahan, administratif, organisasi dan tata laksana Pemerintah Daerah, dan
memberikan pelayanan administratif kepada seluruh perangkat daerah Kabupaten;
15. Bahwa saya akan memberikan pelayanan terbaik secara professional kepada seluruh stakeholder
dan masyarakat pada umumnya;
16. Bahwa saya akan berusaha secara maksimal untuk memberikan pengertian kepada masyarakat
tentang pentingnya mempertahankan nilai – nilai kearifan lokal sebagai dasar utama mewujudkan
keunggulan Purwakarta di pentas global;
17. Bahwa saya sanggup menerapkan manajemen pemerintahan yang baik dan benar, menegakan
kedisiplinan dan meningkatkan etos kerja serta menjalin hubungan koordinatif dengan unit kerja di
lingkungan Pemerintahan Daerah, serta berpedoman kepada kebijakan yang telah ditetapkan oleh
Bupati;
18. Bahwa saya sanggup untuk tidak sekali – kali membocorkan, menyebarluaskan kebijakan khusus
pimpinan yang menurut sifatnya harus dirahasiakan kepada pihak mana pun, yang akan
berdampak kepada menurunnya kewibawaan pemerintah daerah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran yang dilandasi tanggung
jawab moral sebagai aparatur pemerintah, yang apabila saya mengingkari hal tersebut di atas,
maka saya bersedia menerima tindakan/resiko yang akan diputuskan oleh Bupati sebagai
konsekuensi terhadap komitmen jabatan.

Purwakarta, 28 Februari 2023

Mengetahui :
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PURWAKARTA

(MATERAI)

H. DENI DARMAWAN, dr., MARS RIZAL ARIS MUNANDAR, A.Md., RMIK

NIP. 19750913 200604 1 008 NIP. 19951226 202203 1 009