(RKK)
PAKET PEKERJAAN :
Pembangunan RKB SDN 031 Penajam
DISUSUN OLEH:
NAMA : SAMLAN
JABATAN : Direktur
ALAMAT PEMILIK : Alamat Pimpinan Perusahaan/Direktur
NPWP PRIBADI : 00.000.000.0-000.000
NO.KTP : 0000000000000000
DATA PERUSAHAAN
NAMA PERUSAHAAN : CV. FORMAT SURAT
ALAMAT : Alamat Domisili Perusahaan
NPWP PERUSAHAAN : 00.000.000.0-000.000
TLP/FAX : 0812 3456 7890
EMAIL : emailperusahaan@gmail.com
TANGGAL TERAKHIR UPLOAD DOKUMEN
TEMPAT/TGL/BLN/THN : Tempat , April 2021
SESUAI LDP DOKUMEN LELANG
INSTANSI : Pemerintah Kabupaten Kepulauan Baru
SKPD : DINAS PENDIDIKAN PEMUDA OLAH RAGA
POKJA : Pokja Pemilihan X Bagian Pengadaan Barang dan Jasa
Pemerintahan
KEGIATAN : Rehabilitasi Gedung Kantor
PEKERJAAN : Pembangunan RKB SDN 031 Penajam
LOKASI : Kecamatan Penajam (Penajem Paser Utara (Kab.)
TAHUN ANGGARAN : 2021
DATA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
PPK : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
NAMA PPK : NAMA LENGKAP
NIP : NIP. 0000000 00000 0 000
:
DATA KONSULTAN PENGAWAS
KONSULTAN SUPEVISI : Konsultan Pengawas
NAMA PERUSAHAAN : CV. MENGAWAS
NAMA PIMPINAN : NAMA LENGKAP
JABATAN : Direktur
:
:
:
DATA KONTRAK
NOMOR KONTRAK : 01/PL/XXXXXXXX/0/2021
TANGGAL KONTRAK : 05 April 2020
NILAI KONTRAK : Rp190.000.000,00
WAKTU PELAKSANAAN : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
PRIODE : 05 April 2021 s/d 05 Oktober 2021
:
:
DATA PERSONIL
NAMA PETUGAS K3 : NAMA LENGKAP
JABATAN Petugas K3 Konstruksi
NAMA PELAKSANA LAPANGAN : NAMA LENGKAP
JABATAN Pelaksana Lapangan
NAMA PJT : NAMA LENGKAP
JABATAN Penanggung Jawab Teknis (PJT)
:
A. KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN KONSTRUKSI
A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.1.2 Komitmen Keselamatan Konstruksi
DAFTAR ISI
A. KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN KONSTRUKSI
Kepemimpinan dan partisipasi pekerja dalam keselamatan kerja merupakan hal mendasar dalam
mewujudkan keselamatan konstruksi. Oleh karena itu setiap persahaan jasa konstruksi harus
menerapkan program keselamtan konstruksi agar tercipta lingkungan kerja yang aman dan
meminimalisisr kecelakan kerja.
Tingkat Perusahaan
Direktur HSE
Tingkat Proyek
Pelaksana Lapangan
Pimpinan UKK
Keterangan :
Garis Koordinasi
Garis Komando
A-1 Struktur Organisasi Pengelola SMKK*
Direktur HSE
Pimpinan UKK
Petugas Petugas
Keselamatan Konstruksi Tanggap Darurat Petugas P3K
A.2 Tabel Tugas dan Tanggung Jawab UKK
Dalam rangka pengadaan Pekerjaan : Pembangunan RKB SDN 031 Penajam . pada DINAS PENDIDIKAN
PEMUDA OLAH RAGA, berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya
Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi:
Materai 10000
NAMA LENGKAP
Direktur
2. Lembar Kebijakan Keselamatan Konstruksi
KEBIJAKAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
NAMA LENGKAP
Direktur
Disahkan Oleh,
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA OLAH RAGA
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
NAMA LENGKAP
NIP. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
3. Tinjauan Pelaksanaan Komitmen
Jadwal Kunjungan Pimpinan Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi
100%
I. PEKERJAAN PENDAHULUAN PEKERJAAN TANAH DAN2,312
PONDASI0,58 0,58
PEKERJAAN 0,58 0,58 PEKERJAAN PASANGAN PEKERJAAN ATAP
STRUKTUR KOMULATIF REALISASI
II. III. IV. 2,346 0,59 0,59 0,59 0,59
V. 33,988 5,66 5,66 5,66 5,66 5,66 5,66 80%
9,413 1,88 1,88 1,88 1,88 1,88
VI. PEKERJAAN PINTU & JENDELA 3,375
4,721 0,79 0,79 0,79 0,79 0,79 0,79
1,13 1,13 1,13
VII. PEKERJAAN LANTAI & KERAMIK 9,386 2,35 2,35 2,35 2,35KOMULATIF RENCANA 60%
VIII PEKERJAAN PLAFOND 6,600 1,65 1,65 1,65 1,65
.
IX. PEKERJAAN ELEKTRIKAL 5,244 1,31 1,31 1,31 1,31 40%
X. PEK. SANITASI 2,482 0,83 0,83 0,83
XI. PEK. PENGAPURAN & PENGECATAN 1,470 0,49 0,49 0,49
XII. PEKERJAAN LAIN-LAIN 18,663 2,33 2,33 2,33 2,33 2,33 2,33 2,33 2,33 20%
XIII SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN / PHO -
0%
JUMLAH BOBOT RENCANA 100,00
RENCANA KEMAJUAN FISIK / MINGGUAN - 0,77 0,77 1,20 1,20 0,60 5,50 5,50 5,50 5,50 6,50 7,30 7,30 7,30 7,30 4,47 3,15 3,15 3,15 2,15 2,15 2,15 4,10 4,10 3,15 3,15 2,89
RENCANA KOMULATIF KEMAJUAN FISIK / MINGGUAN RENCANA - 0,77 1,54 2,74 3,94 4,54 10,04 15,54 21,04 26,54 33,04 40,34 47,64 54,94 62,24 66,71 69,86 73,01 76,16 78,31 80,46 82,61 86,71 90,81 93,96 97,11 100,00
KOMULATIF KEMAJUAN FISIK / BULAN JUMLAH BOBOT 3,94 21 ,04 47 ,64 69 ,86 82,61 100,00
REALISASI 100,00
REALISASI KEMAJUAN FISIK / MINGGUAN - 0,58 0,58 1,16 1,16 0,59 6,25 5,66 5,66 5,66 7,55 8,33 3,79 6,13 6,13 5,47 3,13 4,00 4,00 2,96 2,96 2,63 4,96 3,65 2,33 2,33 2,33
REALISASI KOMULATIF KEMAJUAN FISIK / MINGGUAN - 0,58 1,16 2,32 3,48 4,07 10,32 15,99 21,65 27,32 34,86 43,20 46,99 53,12 59,25 64,71 67,85 71,84 75,84 78,80 81,76 84,39 89,35 93,00 95,33 97,67 100,00
REALISASI KOMULATIF KEMAJUAN FISIK / BULAN 3,48 21 ,65 46 ,99 67 ,85 84,39 100,00
SELISIH - 0,46 - 61 0,65 2 02 -1,78 0,00
0, ,
NAMA LENGKAP
Direktur
B.1.2. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko dan Peluang
(IBPRP)
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENGENDALIAN DAN PELUANG.
DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN
NO KEMUNGK KEPARAH AN NILAI TINGKAT PENGENDALI AN KEMUNGK KEPARAH AN NILAI TINGKAT KETERANGAN
IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PEMENUHAN PENGENDALIAN
URAIAN PEKERJAAN INAN RISIKO RISIKO LANJUTAN INAN RISIKO RISIKO
(Sekenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN AWAL
(F) (A) (F X A) (TR) (F) (A) (F X A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
A PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Papan Nama Proyek - Terjadi kecelakaan lalu lintas dengan pengguna jalan umum Tertabrak UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses
- Jatuh dari Andang Kerja Terjatuh No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 1 5 5 Besar Administrat N/A N/A N/A N/A
- Terjadi Kecelakaan akibat terjatuh dari andang kerja Tertimpa Material dan Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
Peralatan Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Terluka akibat kena peralatan kerja Terluka - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
2 Pembersihan Lokasi Awal - Terjatuh pada saat melaksanakan Pekerjaan Terjatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 1 2 Kecil Administrat N/A N/A N/A N/A
- Terinjak benda tajam/pecahan kaca Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
3 Direksi Keet - Terjatuh pada saat melaksanakan Pekerjaan Terjatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 2 4 Kecil Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Material dan Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
Peralatan Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
4 Mobilisasi dan Demobilisasi - Terjadi kecelakaan lalu lintas dengan pengguna jalan umum Terjatuh - Memperhatikan rambu-rambu kerja
UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU
- Jatuh dari Angkutan Mobilisasi dan Mobilisasi Terluka - Menggunakan APD Standar SNI
No. 13 Thn 2003 Tentang 2 1 Kecil N/A N/A N/A N/A
2 Administrat
- Terjadi Kecelakaan akibat bongkar muat material dan Tertimpa Material dan Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
peralatan Peralatan Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Terluka akibat kena peralatan bongkar muat material Sakit/Demam - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
5 Pemasangan Bowplank - Terjatuh pada saat melaksanakan pengukuran dan pemasangan Terjatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 2 4 Kecil Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Material dan Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
Peralatan Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
6 Keselamatan Dan Kesehatan Kerja - Terjatuh pada saat melaksanakan Pekerjaan Terjatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 2 4 Kecil Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Material dan Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
Peralatan Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
B PEKERJAAN TRESTLE
1 Pek. Galian dan Timbunan - Terjatuh pada saat melaksanakan Pekerjaan Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Pekerjaan Galian - Terjadi kecelakaan pada saat melakukan penggalian Tertimpa Material dan No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
Peralatan Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 if
- Tertimpa material galian pada saat melakukan pembongkaran Tertimbun Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan
- Tertimbun material galian Terluka - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
- Pekerjaan Timbunan Batu - Terjatuh pada saat melaksanakan Pekerjaan Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terjadi kecelakaan pada saat melakukan penimbunan Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa material timbunan pada saat melakukan penimbunan Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Tertimbun material timbunan Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
2 Pek.Pasangan Batu - Terjatuh pada saat melaksanakan Pekerjaan Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Pekerjaan Pasangan Batu - Terjadi kecelakaan pada saat melakukan pemasangan Batu Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa batu pada saat melakukan pemasangan Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Tertimbun material pasangan batu Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
3 Pekerjaan Plat Lantai T=12 cm - Terjatuh pada saat melaksanakan Pengecoran Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
- Beton Camp, 1 Pc : 2Ps : 3 Kr, - Terjatuh pada saat melaksanakan Pengecoran Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
- Pek. Pembesian - Terjatuh pada saat melaksanakan perakitan besi Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja dan material Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Page 16 of 67
DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN
NO KEMUNGK KEPARAH AN NILAI TINGKAT PENGENDALI AN KEMUNGK KEPARAH AN NILAI TINGKAT KETERANGAN
IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PEMENUHAN PENGENDALIAN LANJUTAN
URAIAN PEKERJAAN INAN RISIKO RISIKO INAN RISIKO RISIKO
(Sekenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN AWAL
(F) (A) (F X A) (TR) (F) (A) (F X A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
- Pek. Bekisting - Terjatuh pada saat melaksanakan perakitan Bekisting Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja dan material Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
4 Pekerjaan Kanstin Beton - Terjatuh pada saat melaksanakan pekerjaan Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat peralatan kerja dan material Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
C PEKERJAAN DOLPIN RAMDOR
1 Pek.Tiang Pancang (PRECATS Ø 30 CM) - Terjatuh pada saat melaksanakan melangsir Tiang Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
Pengadaan tiang pancang - Terluka Akibat terjepit tiang Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 1 5 5 Besar Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
Pemancangan Tiang Pancang - Terjatuh pada saat melaksanakan melangsir Tiang Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat terjepit tiang Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 1 5 5 Besar Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Tiang Pancang dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
Pemotongan/Pembobokan Tiang Pancang - Terjatuh pada saat melaksanakan Pemotongan Tiang Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat terjepit potongan tiang Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Potongan Tiang Pancang dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
Penyambungan Tiang Pancang - Terjatuh pada saat melaksanakan melangsir Tiang Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat terjepit tiang Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Tiang Pancang dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
2 Pekerjaan Pile Cape (70/70/50) - Terjatuh pada saat melaksanakan Pengecoran Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
3 Pekerjaan Balok (30/50) - Terjatuh pada saat melaksanakan Pengecoran Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
4 Pekerjaan Plat Lantai T=15 cm - Terjatuh pada saat melaksanakan Pengecoran Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
5 Pekerjaan Bollard - Terjatuh pada saat melaksanakan Pengecoran Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Tertimpa Material dan peralatan kerja Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa Konstruksi - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
D PEKERJAAN LAIN
1 Pembersihan Akhir - Terjatuh pada saat melaksanakan Pekerjaan Tejatuh UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU - Memperhatikan rambu-rambu kerja
- Terluka Akibat kena peralatan kerja Terluka No. 13 Thn 2003 Tentang - Menggunakan APD Standar SNI 2 3 6 Sedang Administrat N/A N/A N/A N/A
- Terinjak benda tajam/pecahan kaca Tertimpa Ketenagakerjaan, dan UU Nomor 2 - Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan if
- Gangguan kesehatan atau gangguan fisik Sakit/Demam Thn 2017 Tentang Jasa - Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik
Konstruksi
NAMA LENGKAP
Direktur
Page 17 of 67
B.2Rencana Tindakan (Sasaran dan Program)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses Papan Nama Proyek Safety tools SNI Seluruh Gambar kursi Sesuai Time Schedule Gambar disetujui
- Menggunakan APD Standar SNI Gambar terdelivery
1 - Licensi dari kegiatan Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan atau oleh Engineer ke bagian PO
Intansi memenuhi prinsip
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik spesifikasi
berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pembersihan Lokasi Awal
Safety tools SNI Seluruh Komunikasi Verbal Terlaksana
2 - Menggunakan APD Standar SNI Purchase Order (PO) Sesuai Time Schedule Petugas K3 Konstruksi
- Licensi dari kegiatan dan Ceklis sesuai target
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Direksi Keet
Safety tools SNI Seluruh SDM, peralatan, Checklist Terlaksana
3 - Menggunakan APD Standar SNI Sesuai Time Schedule Petugas K3 Konstruksi
- Licensi dari kegiatan dan material Laporan Harian sesuai target
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Mobilisasi dan Demobilisasi
Safety tools SNI Seluruh SDM, peralatan, Komunikasi Verbal Terkirimnya
4 - Menggunakan APD Standar SNI Sesuai Time Schedule Petugas K3 Konstruksi
- Licensi dari kegiatan dan material dan Ceklis kursi ergonomis ke
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan Intansi memenuhi prinsip
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik lokasi
berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pemasangan Bowplank
Safety tools SNI Seluruh SDM, peralatan, Sesuai Time Schedule Komunikasi Verbal
- Menggunakan APD Standar SNI Gambar terdelivery
5 - Licensi dari kegiatan Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material dan Ceklis ke bagian PO
Intansi memenuhi prinsip
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
Safety tools SNI Seluruh Checklist Terlaksana
- Menggunakan APD Standar SNI SDM, peralatan,
6 - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Galian
Menetapkan standar Checklist
- Menggunakan APD Standar SNI Harus ada SDM, peralatan, Turap terdelivery
7 turap sesuai Sesuai Time Schedule Laporan Harian Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan standar dan material ke lapangan
kondisi tanah dan
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik turap
lokasi
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Timbunan Batu
Safety tools SNI Seluruh Checklist
- Menggunakan APD Standar SNI SDM, peralatan, Disetujui oleh
8 - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material Ahli Teknik
Intansi memenuhi prinsip
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik terkait
berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Pasangan Batu
Safety tools SNI Seluruh SDM, peralatan, Checklist Terlaksana
9 - Menggunakan APD Standar SNI Sesuai Time Schedule Petugas K3 Konstruksi
- Licensi dari kegiatan dan material Laporan Harian sesuai target
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Plat Lantai T=12 cm
Safety tools SNI Seluruh SDM, peralatan, Checklist Terlaksana
10 - Menggunakan APD Standar SNI Sesuai Time Schedule Petugas K3 Konstruksi
- Licensi dari kegiatan dan material Laporan Harian sesuai target
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Beton Camp, 1 Pc : 2Ps : 3 Kr,
Safety tools SNI Seluruh SDM, peralatan, Checklist Terlaksana
11 - Menggunakan APD Standar SNI Sesuai Time Schedule Petugas K3 Konstruksi
- Licensi dari kegiatan dan material Laporan Harian sesuai target
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pek. Pembesian
Safety tools SNI Seluruh SDM, peralatan, Checklist Terlaksana
12 - Menggunakan APD Standar SNI Sesuai Time Schedule Petugas K3 Konstruksi
- Licensi dari kegiatan dan material Laporan Harian sesuai target
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pek. Bekisting
Safety tools SNI Seluruh SDM, peralatan, Checklist Terlaksana
13 - Menggunakan APD Standar SNI Sesuai Time Schedule Petugas K3 Konstruksi
- Licensi dari kegiatan dan material Laporan Harian sesuai target
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
Page 19 of 67
SASARAN PROGRAM
NO PENGENDALIAN RISIKO
URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA JADWAL PELAKSANAAN BENTUK MONITORING INDIKATOR PENCAPAIAN PENANGGUNG JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Kanstin Beton Safety tools SNI Seluruh Checklist Terlaksana
SDM, peralatan,
14 - Menggunakan APD Standar SNI
- Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pengadaan tiang pancang
Safety tools SNI Seluruh Checklist Terlaksana
SDM, peralatan,
15 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pemancangan Tiang Pancang
Safety tools SNI Seluruh Checklist Gambar lokasi
SDM, peralatan,
16 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sepenuhnya terpasang Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip turap
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pemotongan/Pembobokan Tiang Pancang
Safety tools SNI Seluruh Checklist Terlaksana
SDM, peralatan,
17 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Penyambungan Tiang Pancang
Safety tools SNI Seluruh Checklist Terlaksana
SDM, peralatan,
18 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Pile Cape (70/70/50)
Safety tools SNI Seluruh Checklist Terlaksana
SDM, peralatan,
19 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Balok (30/50)
Safety tools SNI Seluruh Checklist Terlaksana
SDM, peralatan,
20 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Plat Lantai T=15 cm
Safety tools SNI Seluruh Checklist Terlaksana
SDM, peralatan,
21 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule Laporan Harian sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pekerjaan Bollard
Safety tools SNI Seluruh Terlaksana
SDM, peralatan, Disesuaikan dengan
22 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material SOP Pemasangan
Intansi memenuhi prinsip waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan
- Memperhatikan rambu-rambu kerja Pembersihan Akhir
Safety tools SNI Seluruh Pengechekan Terlaksana
SDM, peralatan,
23 - Menggunakan APD Standar SNI - Licensi dari kegiatan Sesuai Time Schedule lapangan sesuai target Petugas K3 Konstruksi
- Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan dan material
Intansi memenuhi prinsip disertai gambar waktu dan DATA
- Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik berwenang keselamatan lokasi
NAMA LENGKAP
Direktur
Page 20 of 67
B.3Standar dan Peraturan Perundang-undangan
4 Dst … Dst …
Sesuai dengan peraturan
perundangan dan persyaratan
lainnya terkait dengan K3
DAFTAR ISI BERDASAR KATEGORI
Undang-Undang
1 Undang-undang Uap tahun 1930 (Stoom Ordonnantie)
2 Undang-undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
3 Undang-undang Republik Indonesia No. 13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan
4 UU No.2 Tahun 2017 Tentang Jasa Konstruksi
Peraturan Pemerintah
5 Peraturan Uap tahun 1930 (Stoom Verordening)
6 Peraturan Pemerintah No. 7 tahun 1973 tentang Pengawasan Atas Peredaran, Penyimpanan dan Peredaran
Pestisida
7 Peraturan Pemerintah No. 19 tahun 1973 tentang Pengaturan dan Pengawasan Keselamatan Kerja di
Bidang
Pertambangan
8 Peraturan Pemerintah No. 11 tahun 1979 tentang Keselamatan Kerja Pada Pemurnia dan Pengolahan Minyak dan
Gas Bumi
9 PP No. 88 tahun 2019 tentang Kesehatan Kerja
10 Peraturan Pemerintah No. 50 Tahun 2012 tentang Penerapan SMK3
Peraturan Menteri
11 Peraturan Menteri Tenaga Kerja, Transkop Nomor : PER.01/MEN1976 tentang Kewajiban Latihan Hiperkes
Bagi
Dokter Perusahaan
12 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.01/MEN/1978 tentang Keselamatan dan
Kesehatan
Kerja dalam Pengangkutan dan Penebangan Kayu
13 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.03/MEN/1978 tentang Penunjukan dan
Wewenang,
Serta Kewajiban Pegawai Pengawas Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Ahli Keselamatan Kerja
14 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No.: Per.01/MEN/1979 Tentang Kewajiban Latihan
Hygiene
Perusahaan Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Bagi Tenaga Para Medis Perusahaan.
15 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.01/MEN/1980 tentang Keselamatan dan
Kesehatan
Kerja pada Konstruksi Bangunan
16 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No. Per.02/MEN/1980 Tentang: Pemeriksaan Kesehatan
Tenaga Kerja Dalam Penyelenggaraan Keselamatan Kerja.
17 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.04/MEN/1980 tentang Syarat-syarat
Pemasangan
dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
18 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No. : Per.01/MEN/1981 Tentang Kewajiban Melapor
Penyakit
Akibat Kerja
19 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.01/MEN/1982 tentang Bejana Tekan
20 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.02/MEN/1982 tentang Kwalifikasi Juru Las
21 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No.: Per.03/MEN/1982 Tentang Pelayanan Kesehatan Tenaga
Kerja
22 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No Per.02/MEN/1983 tentang Instalasi Alarm Kebakaran Automatik
23 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No.: Per.03/MEN/1985 tentang Keselamatan Dan Kesehatan
Kerja
Pemakaian Asbes
24 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Per.04/MEN/1985 tentang Pesawat Tenaga dan Produksi
25 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.05/MEN/1985 tentang Pesawat Angkat dan Angkut
26 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. : Per-04/MEN/1987 tentang Panitia Pembina Keselamatan dan
Kesehatan
Kerja Serta Tata Cara Penunjukan Ahli Keselamatan Kerja
27 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.01/MEN/1988 tentang Kwalifikasi dan Syarat-syarat
Operator
Pesawat Uap
28 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.01/MEN/1989 tentang Kwalifikasi dan Syarat-syarat Operator
Keran
Angkat
29 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.02/MEN/1989 tentang Pengawasan Instalasi Instalasi Penyalur
Petir
30 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.02/MEN/1992 tentang Tata Cara Penunjukan, Kewajiban
dan
Wewenang Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja
31 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I No. Per.04/MEN/1995 tentang Perusahaan Jasa Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
32 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Per.05/MEN/1996 tentang Sistem Manajemen Keselamatan
dan
Kesehatan Kerja
33 Peraturan Menteri tenaga Kerja R.I. No. Per.01/MEN/1998 tentang Penyelenggaraan Pemeliharaan
Kesehatan
Bagi tenaga Kerja Dengan Manfaat Lebih dari Paket Jaminan Pemeliharaan Dasar Jaminan Sosial Tenaga Kerja
34 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Per.03/MEN/1998 tentang Tata Cara Pelaporan dan
Pemeriksaan
Kecelakaan
35 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.04/MEN/1998 tentang Pengangkatan, Pemberhentian dan Tata
Kerja
Dokter Penasehat
36 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. 03/MEN/1999 tentang Syarat-syarat Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
Lift untuk Pengangkutan Orang dan Barang
37 Peraturan Menteri PU No. 9 Tahun 2008 tentang Pedoman SMK3
38 Peraturan Menteri PU No. 5 Tahun 2014 tentang Pedoman SMK3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum
39 Peraturan Menteri PUPR No. 02-2018.
40 Peraturan Menteri PUPR_21_2019 Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi
41 Peraturan Menteri PUPR No. 14 tahun 2020
Keputusan Menteri tentang K3
Permenakertrans No. 1 Tahun 1980 tentang K3 pada Konstruksi Bangunan
41 Keputusan Menteri Tenaga Kerja No. : Kep. 155/MEN/1984 Tentang Penyempurnaan Keputusan Menteri Tenaga
Dan Transmigrasi Nomor Kep. 125/MEN/82, Tentang Pembentukan, Susunan Dan Tata Kerja Dewan Keselamatan
Dan Kesehtan Kerja Nasional, Dewan Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Wilayah Dan Panitia
Pembina
Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
42 Keputusan Bersama Menteri Tenaga Kerja Dan Menteri Pekerjaan Umum No.: Kep. 174/MEN/1986. No.:
104/KPTS/1986 tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja pada Tempat Kegiatan Konstruksi
43 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Kep. 1135/MEN/1987 tentang Bendera Keselamatan Dan Kesehatan
Kerja
44 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I. No.: KEPTS.333/MEN/1989 tentang Diagnosis dan Pelaporan
Penyakit
Akibat Kerja
45 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I. No.: Kep.245/MEN/1990 tentang Hari Keselamatan Dan Kesehatan
Kerja
Nasional
46 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Kep.51/MEN/1999 tentang Nilai Ambang Batas Faktor Fisika di
Tempat
Kerja
47 Keputusan Menteri Tenaga Kerja RI No. Kep.186/MEN/1999 tentang Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat
Kerja
48 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Kep.197/MEN/1999 tentangPengendalian Bahan Kimia Berbahaya
49 Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No.: Kep.-75/MEN/2002 tentang Pemberlakuan
Standar
Nasional Indonesia (SNI) No. SMI-04-0225-2000 Mengenai Persyaratan Umum Instalasi Listrik 2000 (PUIL
2000) di Tempat Kerja
50 Keputusan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi Republik Indonesia No.: Kep.235/MEN/2003 Tentang
Jenis-
Jenis Pekerjaan Yang Membahayakan Kesehatan, Keselamatan Atau Moral Anak
51 Keputusan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi R.I. No.: Kep.68/MEN/IV/2004 Tentang Pencegahan Dan
Penanggulangan HIV/AIDS di Tempat Kerja
Instruksi Menteri
52 Instruksi Menteri Tenaga Kerja No. Ins.11/M/BW/1997 tentang Pengawasan KhususK3 Penanggulangan Kebakaran
Surat Edaran dan Keputusan Dirjen Pembinaan Hubungan Industrial Dan PengawasanKetenagakerjaan
53 Surat Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Hubungan Industrial Dan Pengawasan Ketenagakerjaan
Departemen Tenaga Kerja R.I. No. : Kep. 84/BW/1998 Tentang Cara Pengisian Formulir Laporan dan
Analisis
Statistik Kecelakaan
54 Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Hubungan Industrial dan Pengawasan Ketenagakerjaan No.
Kep.407/BW/1999 tentang Peryaratan, Penunjukan Hak dan Kewajiban Teknisi Lift.
55 Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Hubungan Industrial dan Pengawasan Ketenagakerjaan No.:
56 Kep.311/BW/2002 tentang Sertifikasi Kompetensi Keselamatan dan Kesehatan Kerja Teknisi Listrik
C. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
Keselamatan kerja merupakan suatu permasalahan yang banyak menyita perhatian berbagai perusahaan
saat ini karena mencakup permasalahan segi perikemanusiaan, biaya dan manfaat ekonomi, aspek hukum,
C.1. Sumber Daya
C.1.1Peralatan
DATA PERALATAN UTAMA
Merk Kepemilikan
No Jenis Lokasi Kapasitas Jumlah
dan Tipe /status
1 Alat Pancang - 2 Ton 1 Unit Milik Sendiri
2 Conc.Mixer Hercules - 0,3 M3 1 Unit Milik Sendiri
3 Conc. Vibrator - 1 Unit Milik Sendiri
4 Ponton/Rakit - 1 Unit Milik Sendiri
5 Kapal Pandung/ Pompong Domping 32 - 3 Ton 1 Unit Milik Sendiri
6 Peralatan Las - 1 Set Milik Sendiri
7 Water Tank Pinguin - 2000 1 Unit Milik Sendiri
Liter
8 Alat Tukang - 1 Set Milik Sendiri
C. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
Keselamatan kerja merupakan suatu permasalahan yang banyak menyita perhatian berbagai perusahaan
saat ini karena mencakup permasalahan segi perikemanusiaan, biaya dan manfaat ekonomi, aspek
hukum,
C.1. Sumber Daya
C.1.2Material
DAFTAR MATERIAL IMPOR
Nama Negara
No. Spesifikasi Satuan Jumlah Harga
Barang /Uraian Asal
TOTAL HARGA
C.1.3 Biaya
Perhitungan Biaya SMKK
PERLENGKAPAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
1 Helm Safety Bh 10 Rp 40.000 Rp 400.000 Pelindung Kepala dari Benturan Beda Tajam dan Keras
2 Masker Safety Pcs 10 Rp 10.000 Rp 100.000 Melindungi hidung dari Debu dll.
3 Kacamata Safety Bh 10 Rp 45.000 Rp 450.000 Melindungi Mata dari Debu dan Silau Matahari dll.
4 Sarung Tangan Pcs 10 Rp 15.000 Rp 150.000 Melindungi Tangan dari Iritasi Kulit
5 Rompi Pengenal Pcs 10 Rp 55.000 Rp 550.000 Sebagai Pengenal sebagai Pekerja Proyek
6 Sepatu Safety Pcs 10 Rp 175.000 Rp 1.750.000 Pelindung Kaki dari Benda Tajam dll.
7 Safety Belt Bh 5 Rp 60.000 Rp 300.000 Melindungi diri agar tidak mudah jatuh dari
ketinggian
8 Kotak P3K Unit 1 Rp 100.000 Rp 100.000 Perlengkapan Obat-obatan
9 Tabung Pemadam Kebakaran Unit 1 Rp 200.000 Rp 200.000 Perlengkapan Pemdam Kebakaran
Waktu
No Jenis Pelatihan Target Peserta PIC
Pelaksanaan
Dasar-dasar
1 Keselamatan Pelaksana Lapangan
Konstruksi
Pedoman Keselamatan Pelaksana Lapangan
2 Konstruksi Kepala Tukang, Tukang, dan
Pekerja
Basic Waste Personel Bagian
Management Gudang
Tanggap Darurat Tim Tanggap Darurat
Waktu
No Jenis Komunikasi PIC
Pelaksanaan
Induksi Keselamatan Konstruksi
1 (safety Direktur dan Petugas Sesuai Jadwal Pelaksanaan
K3
induction)
2 Pertemuan pagi hari (safety morning) Direktur dan Petugas Sesuai Jadwal Pelaksanaan
K3
Pertemuan kelompok kerja
3 (toolbox Direktur dan Petugas Sesuai Jadwal Pelaksanaan
K3
meeting)
Rapat Keselamatan Konstruksi
4 (construction Direktur dan Petugas Sesuai Jadwal Pelaksanaan
K3
safety meeting)
5 HSE Statistic Board Direktur dan Petugas Sesuai Jadwal Pelaksanaan
K3
Papan Pengumuman Keselamatan
6 Direktur dan Petugas Sesuai Jadwal Pelaksanaan
Konstruksi K3
C.5 Informasi Terdokumentasi
.
a Seluruh pekerjaan harus memiliki informasi terkaitdengan pengendalian pekerjaan baik berupa
. prosedur, petunjuk kerja, petunjuk teknis operasi, dan lain-lain yang terdokumentasi.
b Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja pengendalian dokumen atas semua dokumen yang dimiliki
. dan
ditandatangani oleh Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi.
Semua informasi baik itu informasi internal maupun eksternal yang berkaitan dengan program,
kinerja, penerapan K3 dan penanganan kecelakaan kerja akan didokumentasikan dengan baik serta
disimpan untuk
jangka waktu 10 tahun sebagai bukti otentik.
D. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUK SI
D.1 Perencanaan dan Pengendalian Operas i
D.1.1 Struktur Organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
a. Struktur Organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
Pimpinan Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi Penanggung Jawab Teknis
Nama (PJT)
Nama
2 Manager Teknik 1) Memberi masukan dalam perumusan sasaran dan program keselamatan konstruksi
2) Memberi dukungan dan kepercayaan pada program keselamatan konstruksi
3) Memastikan metode dan prosedur kerja memperhatikan keselematan konstruksi
4) dst
3 Manager Produksi 1) Memberi masukan dalam perumusan sasaran dan program keselamatan konstruksi
2) Memantau pelaksanaan keselematan konstruksi di lapangan bersama Bagian
Keselamatan
Konstruksi
3) Memberikan pengarahan pada supervisor, mandor dan sub kontraktor terkait tanggung
jawab
pelaksanaan keselamatan konstruksi
4) Memastikan supervisor dan sub kontraktor telah melakukan penilai risiko
pekerjaan dan
memasukkan dalam pengajuan persetujuan ijin kerjanya.
5) dst
4 Manager Keuangan 1) Memberi dukungan dan kepercayaan pada program keselamatan konstruksi
2) Memastikan bahwa seluruh pekerja telah mendapatkan jaminan sosial ketenagakerjaan
(BPJS
dan asuransi lainnya)
3) Melakukan kerjasama dengan rumah sakit terdekat dalam rangka memnuhi fasilitas
pelayanan
kesehatan pekerja
4) dst
5 Pimpinan UKK 1) Menyiapkan Sasaran dan Program keselamatan konstruksi untuk ditetapkan oleh Direktur
yang
menangani keselamatan konstruksi
2) Menyiapkan rencana sosialisasi, pelatihan, dan simuliasi sebagai tindak lanjut
pelaksanaan
program keselamatan konstruksi
3) Menyiapkan prosedur Tanggap Darurat
4) Bertanggung jawab atas pelaksanaan inspeksi harian keselamatan konstruksi.
5) Mengkoordinasikan penerapan Keselamatan Konstruksi kepada seluruh lini organisasi.
6 Supervisor dan Mandor 1) Memastikan bahwa pekerjaan yang dilaksanakan telah mengikuti prosedur kerja
yang
ditetapkan
2) Memastikan bahwa peralatan dan yang digunakan oleh pekerja telah
lulus
pemeriksaan/inspeksi sesuai persyaratan keselamatn konstruksi
3) Memastikan bahwa semua pekerja di bawah pengawasannya memakai APD dan perlengkapan
keselamatan sesuai persyaratan.
4) dst
7 Seluruh staf, karyawan 1) Mengikuti prosedur yang berlaku serta berperan aktif dalam menjaga diri sendiri
dan pekerja maupun
kelompok kerjanya
2) Menghadiri orientasi keselamatan konstruksi, safety talk, tool box meeting dan
training-training
yang diselenggarakan
3) Mengikuti instruksi dan pengarahan keselamatan kerja yang diberikan oleh
atasan atau
petugas keselamatan konstruksi
4) Memakai APD dan peralatan keselamatan kerja yang sesuai
5)
Segera melaporkan apabila ditemukan kerusakan pada peralatan konstruksi yang digunakan
7) Segera melaporkan apabila terdapat perilaku yang tidak aman di area kerjanya.
dst
b. Struktur Unit Keselamatan Konstruksi
Pimpinan UKK
NAMA LENGKAP
Security Koordinator
Koordinator Tanggap Darurat
(masuk Ke selamatan Konstru ksi
NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP
2 Tim P3K 1) Memberikan pertolongan pertama bagi korban kecelakaan kerja atau sakit yang
diakibatkan
oleh hubungan kerja
2) Memberikan bantuan medis dan non medis (bila dibutuhkan) terhadap korban
kecelakaan
kerja dengan membawa/dirujuk ke rumah sakit yang telah ditunjuk
3) Menyediakan obat-obatan ringan untuk P3K, di clinic on site, dan tempat-tempat
yang telah
ditentukan
4) Melakukan pendataan atas korban, kondisi korban, kronologis kejadian dan sebab-
sebab
kecelakaan.
5) Dst
3 Tim Keamanan 1) Menjaga dan memelihara keamanana dan ketertiban proyek secara keseluruhan
2) Menjaga terjadinya tindakan-tindakan criminal di lokasi proyek
3) Mengatur keluar masuk kendaraan dan mengontrol keluar masuk barang dari dan
keluar
proyek
4) Menjaga dan memproteksi terhadap kemungkinan masuknya pihak-pihak luar yang
tidak
berkepentingan
5) Dst
4 Dst
D.1.3 Analisis Keselamatan Pekerjaan (Job Safety Analysis)
No :
Pengawas Pekerjaan :
Departemen :
Nama Pekerja :
Nama Paket Pekerjaan : Pembangunan RKB SDN 031
Penajam Tanggal Pekerjaan :
PENGGALIAN
1.
Tidak diperkenankan mengerjakan pekerjaan galian sebelum mendapat ijin dari pihak yang berwenang.
2. Galian yang lebih dalam dari 1,5 meter diberi pengaman atau digali dengan kemiringan tertentu
dan harus dilakukan pemeriksaan sebelum melanjutkan pekerjaan galian.
3. Seluruh galian harus diberi tanda – tanda dan pengahalang disekeliling galian tersebut.
4. Setiap galian harus disediakan sebuah tangga untuk naik dan turunnya pekerja.
5. setiap tumpukan/timbunan bekas tanah galian harus diletakan minimal 1 meter dari tepi/pinggir galian.
6. Semua galian harus diperiksa ulang/ kembali apabila pada saat pekerjaan berhenti karena turun hujan
sebelum dilanjutkan pekerjaan kembali.
Izin Kerja
PEKERJAAN PENGGALIAN > 2M
Checklist keselamatan (diisi oleh Petugas Keselamatan Konstruksi dan/atau Ahli K3 Konstruksi
YA TDK
1 Apakah rencana kerja sudah didiskusikan ? 9 Apakah barikade/tanda peringatan sdh dipasang?
2 Apakah pekerja sdh dijelaskan bahaya yang ada? 10 apakah perlu lampu penerangan?
3 Apakah pekerja sdh pengalaman? 11 Apakah ruang galian ckp utk ruang grk pekerja?
4 Apakah peralatan yang digunakan sudah 12 Apakah tangga, tali dan pengamanan lainnya sdh ersedia?
layak?
5 Apakah jenis tanah sdh diketahui? 13 Apakah sdh ditunjuk petugas untuk mengawasi?
6 Apakah muka air tanah diketahui?Apakah ada 14 Apakah lokasi ada di area lalu lintas umum?
rembesan dalam galian? 15 Apakah jarak buang cukup aman ?
7 Apakah sdh dilakukan penyeledikan tanah?
8 Apakah ada jalur instalasi (listrik, gas,
air)
dalam galian?Apakah sdh diamankan?
Saya setuju dengan semua kondisi sesuai izin kerja untuk melaksanakan
pekerjaan
Subkontraktor / Mandor
Nama : …………………………….. Tanggal : ……………………………..
Tanda tangan Waktu :
:
c. Pengendalian Subkontraktor dan Pemasok
Memuat uraian pengendalian subpenyedia jasa dan pemasok dalam mendukung pelaksanaan kontrak sesuai
dengan kontrak yang telah disetujui dan menjelaskan hubungan koordinasi antara subpenyedia
jasa/pemasok dengan penyedia jasa dalam rangka pengelolaan keselamatan kerja. Penyedia Jasa harus
memastikan bahwa di dalam kontrak antara Penyedia Jasa dan Subkontraktor serta Pemasok telah
menganggarkan Biaya Penerapan SMKK.
Pengendalian Subkontraktor
Pengendalian pemasok
D.1.6 Pengelolaan Kesehatan Kerja
Melakukan kegiatan untuk untuk memperoleh derajat kesehatan setinggi-tingginya bagi tenaga kerja
konstruksi
dan masyarakat di sekitar lokasi penyelenggaraan jasa konstruksi dengan melakukan pencegahan
gangguan kesehatan dan penyakit akibat melalui cara:
a. Pemeriksaan Kesehatan
➢ Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja pengelolaan kesehatan kerja mencakup: pemeriksaan
kesehatan berkala, pemeriksaan kesehatan khusus, pencegahan penyakit menular dan penyakit akibat
kerja yang ditandatangani oleh Ahli terkait dan Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi /Wakil
Manajemen. Prosedur
dan/atau petunjuk kerja pengelolaan kesehatan kerja sekurang-kurangnya mencakup:
- Pemeriksaan kesehatan bagi seluruh pekerja dilakukan sebelum atau beberapa saat setelah
memasuki
masa kerja pertama kali dan secara berkala sekurang-kurangnya sekali dalam setahun.
- Terdapat klinik yang dilengkapi dengan sarana dan prasarana kesehatan yang dibutuhkan
untuk
pekerjaan konstruksi yang memiliki risiko besar dan akses terbatas menuju fasilitas kesehatan.
- Data yang diperoleh dari pemeriksaan kesehatan harus dicatat dan disimpan untuk referensi.
- Pertolongan Pertama pada Kecelakaan (P3K)
• Terdapat peralatan P3K dengan jumlah 1 kotak P3K untuk setiap 25 pekerja dan
ditempatkan di
area yang mudah dilihat dan dijangkau.
• Isi kotak P3K sekurang-kurangnya sesuai dengan peraturan yang berlaku.
• Isi kotak P3K harus diperiksa secara teratur dan harus dijaga supaya tetap berisi
(tidak boleh
kosong).
- Pemberantasan penyakit menular dan berbahaya
Dilakukan identifikasi bahaya kesehatan dengan melakukan tindakan pencegahan di antaranya:
• Demam berdarah dengan melakukan kegiatan Fogging yang berkoordinasi dengan puskesmas
terdekat.
• HIV/AIDS dengan melakukan tindakan pencegahan melalui sosialisasi sesuai peraturan yang ada.
• Penyakit epidemik lainnya.
- Peningkatan kesegaran jasmani untuk menjamin kebugaran pekerja.
- Perlindungan sosial tenaga kerja
Seluruh pekerja memiliki BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan;
D.1.7 Pengelolaan Lingkungan Kerja
a. Pengukuran Kondisi Lingkungan
➢ Prosedur dan/atau petunjuk kerja pengelolaan lingkungan kerja
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja pengelolaan lingkungan kerja terkait pencegahan
pencemaran (terhadap air, tanah, dan udara) yang ditandatangani oleh Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi dan Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi /Wakil Manajemen. Pengukuran kondisi
lingkungan sekurang- kurangnya terdiri atas sebagai berikut:
Nilai Peraturan
No Jenis Ambang perundang- Periode
Pengukuran Batas (NAB) undangan Pengukuran
1 Debu
2 Kebisingan
3 Getaran
4 Pencahayaan
5 Udara
6 Air
7 Gas Berbahaya
8 Uji Emisi Kendaraan
- Terdapat tempat sampah yang dipisahkan berdasarkan jenis sampah yaitu sampah organik,
sampah anorganik, sampah B3 sekurang-kurangnya 1 tempat sampah di setiap area pekerjaan.
- Terdapat tempat penampungan sampah sementara berdasarkan jenis sampah yaitu sampah
organik, sampah anorganik dan sampah B3.
D.2 Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi Darurat
D.2.1 Daftar Induk Prosedur dan/atau Instruksi Kerja
Memuat daftar induk prosedur dan/atau instruksi kerja yang ditandatangani oleh Ahli Teknik terkait
dan Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi /Wakil Manajemen. Seluruh pekerjaan konstruksi dan
penerapan SMKK pada pelaksanaan pekerjaan konstruksi harus memiliki prosedur dan/atau petunjuk
kerja yang telah ditandatangani. Prosedur dan/atau instruksi kerja sekurang-kurangnya memuat
dokumen sebagai berikut:
Bulan Ke-
No. Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6
1 Inspeksi Keselamatan Petugas K3
Konstruksi Konstruksi
2 Patroli Keselamatan Konstruksi Petugas K3
Konstruksi
3 Audit internal Petugas K3
Konstruksi
NAMA LENGKAP
Direktur
Matriks Pemantauan, Pengukuran, Analisis dan Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
Aktivitas/ Prosedur/
Paramet Peraturan Lokasi Frekuensi Penanggung
No. Kondisi Instruksi
Pantau/Ukurer Terkait Jawab
Peralatan Kerja
1 Upaya pemantauan Kualitas udara PP RI Area proyek 1 tahun Petugas [Isi nama dan
lingkungan ambien SO2, NO2, No.41/1999 dan lapangan sekali selama Keselamatan nomor dokumen
CO, HC, TSP tahap Konstruksi prosedur/IK]
konstruksi
dst.
2 dst.
E.2. Tinjaun Manajemen
Elemen
TINJAUAN MANAJEMEN
Nomor :
Revisi ke :
Tanggal Berlaku :
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat :
Peserta :
NAMA LENGKAP
Direktur
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
NAMA LENGKAP
Direktur
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
1 KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN
1.1 Kepedulian Pimpinan Terhadap Isu
Eksternal
dan Internal
1.1.1 Daftar Identifikasi Isu Internal dan
Eksternal
1.1.1.1 Terdapat daftar identifikasi isu
internal dan eksternal yang mempengaruhi
pelaksanaan
pekerjaan konstruksi
1.1.1.2 Daftar identifikasi isu internal dan
eksternal
minimal
mencakup isu, dampak, kategori
isu, jenis isu, jenis SWOT, sumber isu,
keinginan
dan harapan (internal dan eksternal)
1.1.1.3 Daftar identifikasi isu internal dan
eksternal ditandatangani oleh ahli
teknik terkait dan
penanggung jawab keselamatan konstruksi
1.1.2 Organisasi Pengelola SMKK
1.1.2.1 Terdapat bagan struktur organisasi yang
dapat menjelaskan hubungan koordinasi
antara Pelaksana Konstruksi, Kantor
Pusat dan
pengelola SMKK.
1.1.2.2 Jabatan pada bagan struktur organisasi
terdapat Direktur Utama, Direktur HSE,
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
dan/atau Pimpinan UKK, dan ahli teknik
terkait
1.1.2.3 Masing-masing jabatan dilengkapi dengan
Tugas dan Tanggung Jawab terhadap
Keselamatan
Konstruksi
1.1.2.4 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja
yang menggambarkan hubungan kerja antara
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dengan
Kantor Pusat Penyedia Jasa yang sekurang-
kurangnya
meliputi:
1. Tugas, tanggung jawab dan wewenang Tim
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dan Kantor
Pusat Penyedia Jasa;
2. Hubungan kerja antara Tim
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dan
Kantor
Pusat Penyedia Jasa;
3. Jadwal pelaporan kinerja pelaksanaan
pekerjaan khususnya terkait Keselamatan
Konstruksi pada pimpinan puncak Penyedia
Jasa
di Kantor Pusat;
4. Kendala yang dihadapi terkait
pelaksanaan pekerjaan khususnya terkait
masalah Keselamatan Konstruksi dan
alternatif solusi pemecahan masalah
tersebut yang membutuhkan bantuan
dukungan dari pimpinan
puncak Penyedia Jasa di Kantor Pusat.
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
1.1.2.5 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
ditandatangani oleh Direktur Utama Penyedia
Jasa
1.2 Komitmen Keselamatan Konstruksi
1.2.1 Terdapat komitmen
keselamatan konstruksi
1.2.1.1 Isi komitmen setidaknya mencakup:
1. Memenuhi ketentuan
Keselamatan Konstruksi
2. Menggunakan tenaga kerja kompeten
bersertifikat,
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi
standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi
standar mutu,
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi
standar kelaikan,
6. Melaksanakan SOP (Standar
Operasional Prosedur ), dan
7. Memenuhi 9 (sembilan)
komponen biaya SMKK.
1.2.1.2 Komitmen ditandatangani oleh:
1. wakil sah badan usaha (untuk badan
usaha
yang tidak ber-KSO), atau
2. pimpinan masing-masing badan usaha
(untuk
badan usaha yang ber-KSO).
1.2.1.3 Komitmen menjadi satu kesatuan di dalam RKK
1.2.2 Terdapat Kebijakan
Keselamatan Konstruksi
1.2.2.1 Kebijakan Keselamatan
Kontraksi dibuat oleh Penyedia
Jasa dan disahkan oleh
Pengguna Jasa
1.2.3 Tinjauan Pelaksanaan
Komitmen
1.2.3.1 Terdapat jadwal kunjungan
Pimpinan Perusahaan ke proyek.
1.2.3.2 Jadwal kunjungan Pimpinan
Perusahaan ke proyek dilakukan
3 bulan sekali selama waktu
pelaksanaan
proyek.
1.2.3.3 Jadwal kunjungan Pimpinan Penyedia Jasa
Pekerjaan Konstruksi ke proyek minimal
mencakup elemen, kegiatan, PIC, dan bulan
pelaksanaan kunjungan
1.2 Struktur Organisasi.
1.2.1 Terdapat bagan struktur organisasi yang pelaksana konstruksi dan
dapat menjelaskan hubungan koordinasi kantor pusat pejabat
antara pelaksana konstruksi dan kantor pembuat komitmen
pusat, pejabat
pembuat komitmen.
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
1.2.2 Tedapat prosedur dan/atau petunjuk kerja
yang menggambarkan hubungan kerja antara
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dengan
Kantor Pusat Penyedia Jasa yang sekurang-
kurangnya
meliputi:
1. Tugas, tanggung jawab dan
wewenang Tim Pelaksana
Pekerjaan Konstruksi dan
Kantor Pusat Penyedia Jasa;
2. Hubungan kerja antara Tim
Pelaksana Pekerjaan
Konstruksi dan Kantor Pusat
Penyedia Jasa;
3. Jadwal pelaporan kinerja
pelaksanaan pekerjaan
khususnya terkait
Keselamatan Konstruksi pada
pimpinan puncak Penyedia
Jasa di Kantor Pusat;
4. Kendala yang dihadapi terkait
pelaksanaan pekerjaan
khususnya terkait masalah
Keselamatan Konstruksi dan
alternatif solusi pemecahan
masalah tersebut yang
membutuhkan bantuan
dukungan dari pimpinan
puncak Penyedia Jasa di
Kantor Pusat.
2 PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
2.1 Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, dan Peluang (IBPRP)
2.1.1 Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
2.1.1.1 Terdapat jadwal pelaksanaan pekerjaan Memuat uraian seluruh item
pekerjaan yang akan
dilaksanakan sesuai dengan
kontrak dan menampilkan
jangka waktu yang
dibutuhkan
setiap pekerjaanya.
2.1.1.2 Format jadwal pelaksanaan minimal
meliputi uraian pekerjaan, bobot, dan waktu
pelaksanaan.
2.1.2 Terdapat IBPRP
2.1.2.1 Format IBPRP minimal memuat aktivitas
pekerjaan, identifikasi bahaya, jenis
bahaya, persyaratan pemenuhan peraturan,
pengendalian awal, penilaian tingkat risiko
(kemungkinan, keparahan, nilai risiko,
tingkat risiko), pengendalian lanjutan,
penilaian sisa risiko (kemungkinan,
keparahan, nilai risiko, tingkat
risiko), keterangan.
2.1.2.2 Tahapan aktivitas IBPRP sesuai dengan
lingkup
pekerjaan
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
2.1.2.3 IBPRP dibuat oleh Ahli K3
Konstruksi/Petugas K3
Konstruksi dan ditandatangani oleh
pimpinan
tertinggi pekerjaan konstruksi.
Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi dan ditandatangani oleh
Kepala
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
2.1.3 Analisis Keselamatan Pekerjaan
(Job Safety Analysis/JSA )*
*khusus untuk pekerjaan yang memiliki
risiko
besar
2.1.3.1 Terdapat JSA
2.1.3.1 JSA minimal meliputi tahapan pekerjaan,
bahaya, risiko, pengendalian, dan
tanggung
jawab
2.1.3.2 JSA ditandatangani oleh Ahli K3
Konstruksi, Pengguna Jasa, ahli teknik
terkait,
Penyedia Jasa
2.2 Rencana Tindakan (Sasaran dan Program)
2.2.1 Sasaran Umum dan Program Umum
2.2.1.1 Terdapat Sasaran Umum dan
Program Umum
2.2.1.2 Sasaran Umum dan Program Umum dibuat
berdasarkan Pengendalian Risiko yang
bersifat umum
2.2.1.3 Sasaran Umum paling sedikit mencakup:
a. Kinerja keselamatan
Konstruksi
• Severity Rate (SR) = 0
• Penilaian Indikator Kunci Kinerja
Keselamatan
Konstruksi (Construction Safety KPI) = 85%
b. Kinerja Kesehatan Kerja
• Tidak ada Penyakit
Akibat Kerja (PAK)
c. Kinerja Pengelolaan
Lingkungan Kerja
• Tidak ada pencemaran
lingkungan
d. Kinerja Pengamanan
• Tidak ada gangguan
keamanan yang mengakibatkan berhentinya
pelaksanaan pekerjaan
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
2.2.1.4 Program Umum paling sedikit mencakup:
a. Kinerja keselamatan
Konstruksi
• Komunikasi: Induksi
Keselamatan Konstruksi,
Pertemuan pagi hari, Pertemuan kelompok
kerja
,Rapat Keselamatan Konstruksi
• Pelatihan / Sosialisasi
b. Kinerja Kesehatan Kerja
• Pemeriksaan kesehatan
(awal & berkala)
• Peningkatan kesegaran jasmani
c. Kinerja Pengelolaan
Lingkungan Kerja
• AMDAL / UKL-UPL
• Tata Graha
(Housekeeping )
• Pengolahan sampah dan limbah
d. Kinerja Pengamanan
• Petugas keamanan
• Koordinasi dengan pihak terkait
2.2.2 Sasaran Khusus dan Program Khusus
2.2.2.1 Terdapat Sasaran Khusus dan
Program Khusus
2.2.2.2 Sasaran Khusus dan Program Khusus dibuat
berdasarkan identifikasi bahaya, penilaian
risiko dan peluang yang bersifat khusus
yaitu memiliki
skala prioritas sedang dan tinggi
2.2.2.3 Sasaran Khusus dan Program Khusus minimal
meliputi sasaran khusus, program khusus,
jadwal pelaksanaan, indikator
pencapaian, dan
penanggung jawab
2.3 Standar dan Peraturan Perundang-Undangan
2.3.1 Terdapat Standar dan Peraturan
Perundang-undangan
2.3.2 Format Standar dan Peraturan Perundang-
Undangan minimal memuat pengendalian
risiko, peraturan perundangan dan
persyaratan lainnya, dan pasal sesuai dengan
pengendalian risiko
3 DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
3.1 Sumber Daya
3.1.1 Peralatan
3.1.1.1 Terdapat bukti Surat Ijin Kelaikan Operasi
(SILO)
pesawat angkut dan angkut
3.1.1.2 Terdapat bukti sertifikat kelaikan
peralatan
konstruksi lainnya yang digunakan pada
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
3.1.1.3 Terdapat daftar peralatan utama yang akan Status Kepemilikan
digunakan pada pelaksanaan pekerjaan peralatan yang dibuktikan
konstruksi minimal memuat Jenis Peralatan, dengan surat kepemilikan
Merk & Tipe, Kapasitas, Jumlah, Lokasi, maupun surat perjanjian
dan
Status Kepemilikan
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
3.1.1.4 Daftar peralatan utama di tandatangani
oleh
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
3.1.2 Material
3.1.2.1 Terdapat Lembar Data Keselamatan Bahan
(LDKB) dari pemasok
3.1.2.2 Terdapat daftar material impor yang
akan
digunakan pada Pelaksanaan Pekerjaan
Konstruksi
3.1.2.3 Format daftar material impor minimal
memuat Jenis Material, Jumlah, Negara
Asal, Jadwal
Pengiriman Barang
3.1.2.4 Daftar material impor ditandatangani
oleh
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
3.1.3 Biaya
Perhitungan Biaya SMKK
mengacu pada Peraturan ini.
3.1.3 Kompetensi
3.1.4.1 Terdapat daftar personel yang ikut
dalam
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
3.1.4.2 Format Daftar Personel minimum memuat
Jabatan, Nama Personel, Pendidikan,
Sertifikat
Kompetensi Kerja, dan Pengalaman
3.1.4.3 Terdapat bukti sertifikat personel yang
terdaftar
3.1.5 Kepedulian
3.1.5.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja peningkatan kepedulian
Keselamatan
Konstruksi.
3.1.5.2 Prosedur dan/atau petunjuk ditandatangani
oleh Pimpinan Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi dan
ahli teknik sesuai bidang .
3.1.5.3 Terdapat analisis kebutuhan pelatihan
dan
sosialisasi SMKK
3.1.5.4 Terdapat Rencana Pelatihan
Keselamatan Konstruksi
3.1.5.5 Format Rencana Pelatihan Keselamatan
Konstruksi pada minimal memuat Jenis
Pelatihan, Target Peserta, PIC, dan
Waktu
Pelaksanaan
3.1.6 Komunikasi
3.1.6.1 Tedapat Prosedur dan/atau petunjuk kerja:
• Induksi Keselamatan
Konstruksi;
• Pertemuan pagi hari;
• Pertemuan kelompok kerja;
• Rapat Keselamatan
Konstruksi;
• Penerapan informasi bahaya-bahaya;
• Jadwal Program
Komunikasi.
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
3.1.6.2 Format jadwal program komunikasi minimal
memuat Jenis Komunikasi, PIC, dan Waktu
Pelaksanaan
3.1.6.3 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
ditandatangani oleh Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi dan Pimpinan
Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi
3.1.7 Informasi Terdokumentasi
3.1.7.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja pengendalian dokumen atas semua
dokumen
yang dimiliki
3.1.7.2 Terdapat Prosedur dan/atau petunjuk kerja
ditandatangani oleh Pimpinan
Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi
5 OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI
5.1 Perencanaan dan Pengendalian Operasi
5.1.1 Struktur Organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
5.1.1.1 Terdapat struktur organisasi
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
5.1.1.2 Struktur organisasi dilengkapi dengan
tugas dan tanggung jawab terhadap
Keselamatan
Konstruksi
5.1.1.3 Terdapat Organisasi Unit
Keselamatan Konstruksi
5.1.1.4 Struktur organisasi dilengkapi dengan
tugas dan
tanggung jawab
5.1.2 Pengelolaan Keamanan Lingkungan Kerja
5.1.2.1 Terdapat daftar material atau bahan yang
akan digunakan pada
Pelaksanaan Pekerjaan
Konstruksi
5.1.2.2 Terdapat Analisis Keselamatan
Pekerjaan (AKP/JSA)
5.1.2.3 Analisis Keselamatan Pekerjaan (AKP/JSA)
ditandatangani oleh ahli teknik terkait
dan
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi
5.1.2.4 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja
tahapan pekerjaan konstruksi
5.1.2.5 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
tahapan pekerjaan konstruksi
ditandatangani
oleh
Penanggung Jawab Teknik
5.1.2.6 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja
permohonan izin kerja
5.1.2.7 Prosedur dan/atau petunjuk kerja sistem
permohonan izin kerja ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
5.1.2.8 Izin kerja dilengkapi dengan:
a. analisis keselamatan
pekerjaan (AKP)/Job Safety
Analysis (JSA) yang
ditandatangani oleh ahli teknik
terkait dan
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi
b. Prosedur dan/atau petunjuk kerja
sistem keamanan bekerja yang
ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Teknik
c. Lembar periksa yang ditandatangani
oleh
petugas yang berwenang sesuai hasil
inspeksi yang telah dilakukan
5.1.2.9 Tedapat Formulir izin kerja untuk masing- Sekurang-kurangnya
masing pekerjaan yang ditandatangani
oleh Unit Keselamatan Konstruksi
terdiri dari 3 rangkap
5.1.2.10 Terdapar prosedur dan/atau petunjuk
kerja
pengamanan lingkungan kerja
5.1.2.11 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
pengamanan lingkungan ditandatangani oleh
ahli teknik terkait dan Pimpinan Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi
5.1.2.12 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja manajemen keselamatan lalu lintas
(traffic management ) pada lokasi pekerjaan
yang
berdampak pada kelancaran lalu lintas
5.1.2.13 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
pengamanan lingkungan kerja
ditandatangani oleh Penanggung Jawab
KeselamatanKonstruksi dan
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
5.1.2.14 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja
sistem permohonan izin keluar/masuk barang
5.1.2.15 Prosedur dan/atau petunjuk kerja sistem
permohonan izin keluar/masuk barang
ditandatangani oleh ahli teknik
terkait dan Pimpinan Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi
5.1.2.16 Terdapat formulir izin keluar/masuk barang
5.1.2.17 Formulir izin keluar/masuk barang
ditandatangani oleh Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi dan Pimpinan
Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi
5.1.3 Pengelolaan Keselamatan Kerja
5.1.3.1 Terdapat prosedur/petunjuk
kerja penggunaan pesawat
angkat & angkut (alat berat) dan
peralatan
konstruksi lainnya
5.1.3.2 Prosedur/petunjuk kerja
penggunaan pesawat angkat &
angkut (alat berat) dan peralatan
konstruksi lainnya ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Peralatan dan Pimpinan
Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
5.1.3.3 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja sistem keamanan bekerja berdasarkan
program
kerja
5.1.3.4 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
sistem
keamanan bekerja ditandatangani
oleh Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi
5.1.3.5 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja
penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
5.1.3.6 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
penggunaan
Alat Pelindung Diri (APD)
ditandatangani oleh Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi
5.1.3.7 Terdapat uraian pengendalian subpenyedia Menjelaskan hubungan
jasa dan pemasok dalam mendukung pelaksanaan
koordinasi antara
subpenyedia
jasa/pemasok dengan
penyedia jasa dalam
rangka pengelolaan
keselamatan kerja
5.1.3.8 Format uraian pengendalian minimal
meliputi pengendalian subkontraktor dan
pengendalian
pemasok
5.1.4 Pengelolaan Kesehatan Kerja
5.1.4.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja
pengelolaan kesehatan kerja
5.1.4.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
pengelolaan kesehatan kerja paling
sedikit mencakup: pemeriksaan kesehatan
berkala, pemeriksaan
kesehatan khusus,
pencegahan penyakit menular dan
penyakit
akibat kerja
5.1.4.3 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
pengelolaan kesehatan kerja ditandatangani
oleh ahli teknik terkait dan Pimpinan
Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi
5.1.5 Pengelolaan Lingkungan Kerja
5.1.5.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja pengelolaan lingkungan kerja terkait
pencegahan pencemaran (terhadap air, tanah,
dan udara)
5.1.5.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
pengelolaan lingkungan kerja
ditandatangani oleh Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi dan
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
5.1.5.3 Pengukuran kondisi lingkungan sekurang-
kurangnya terdiri atas Jenis Pengukuran,
Nilai Ambang Batas (NAB), Peraturan
Perundang-
Undangan, dan Periode Pengukuran
5.1.5.4 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja pengelolaan Tata Graha (Housekeeping )
terkait Program 5R (Ringkas, Rapih, Resik,
Rawat,
Rajin)
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
5.1.5.5 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
pengelolaan Tata Graha (Housekeeping )
ditandatangani oleh Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi dan Pimpinan Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi
5.1.5.6 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja
pengelolaan sampah/limbah
5.1.5.7 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
pengelolaan sampah/limbah ditandatangani
oleh Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi
5.2 Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi Darurat
5.2.1 Daftar Induk Prosedur dan/atau Instruksi Kerja
5.2.1.1 Terdapat daftar induk prosedur dan/atau
instruksi
kerja
5.2.1.2 Daftar induk prosedur dan/atau instruksi
kerja ditandatangani oleh ahli teknik
terkait dan
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
5.2.1.3 Prosedur dan/atau instruksi kerja
sekurang-
kurangnya memuat Nomor Dokumen,
Daftar Dokumen (Prosedur, Instruksi Kerja)
dan
Pihak yang Mengesahkan
5.2.2 Kesiap-siagaan dan Tanggap Terhadap Kondisi
5.2.2.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk Sesuai dengan sifat dan
kerja tanggap darurat klasifikasi Pelaksanaan
Pekerjaan Konstruksi yang
dikerjakan
5.2.2.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja tanggap
darurat ditandatangani oleh ahli teknik
terkait dan Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi
5.2.2.3 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja penyelidikan insiden
(kecelakaan,
kejadian
berbahaya, dan penyakit akibat kerja)
5.2.2.4 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
penyelidikan insiden ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi
dan Pimpinan Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi
6 EVALUASI KINERJA KESELAMATAN
6.1 Pemantauan dan Evaluasi
6.1.1 Inspeksi dan Audit
6.1.1.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja
inspeksi
6.1.1.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
inspeksi ditandatangani oleh ahli teknik
terkait atau Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi dan
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
6.1.1.3 Terdapat lembar periksa paling Lingkup pekerjaan
minimum mencakup lembar ditandatangani oleh
periksa: ahli teknik terkait ,
• lingkup pekerjaan, Penanggung Jawab
• pesawat angkat & angkut alat Keselamatan
berat (ditagging dan diisolasi) Konstruksi. Pesawat angkat &
• peralatan angkut (alat berat)
• bahan/material, ditandatangani oleh
• lingkungan, ahli teknik terkait ,
Penanggung
Jawab Keselamatan
• kesehatan, Perkakas ditandatangani
oleh ahli teknik terkait ,
Penanggung Jawab Keselamatan
• keamanan Bahan/material
ditandatangani oleh ahli
teknik terkait , Penanggung
Jawab
Keselamatan
Konstruksi dan
disetujui oleh
Pengawas Pekerjaan.
Lingkungan
(housekeeping ,
pencemaran, hygine )
ditandatangani oleh
ahli teknik terkait ,
Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi.
Kesehatan ditandatangani
oleh
ahli terkait , Penanggung
Jawab Keselamatan
Keamanan/security
ditandatangani oleh ahli
terkait , Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi.
6.1.1.4 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk
kerja
Patroli Keselamatan Konstruksi
6.1.1.5 Prosedur dan/atau petunjuk kerja Patroli
Keselamatan Konstruksi ditandatangani oleh
ahli teknik terkait atau Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi dan Pimpinan
Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi
6.1.1.6 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja
audit
internal
6.1.1.7 Prosedur dan/atau petunjuk kerja audit
internal ditandatangani oleh ahli teknik
terkait atau Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi dan
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
6.1.1.8 Terdapat jadwal pelaksanaan:
• inspeksi,
• patrol keselamatan
konstruksi, dan
• audit
TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
6.1.1.9 Jadwal pelaksanaanminimal
mencakup Kegiatan, PIC, dan
Jadwal dalam Satuan Bulan
6.1.1.10 Jadwal pelaksanaan
ditandatangani oleh Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi
6.2 Tinjauan Manajemen
6.2.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja
terkait
pelaksanaan tinjauan manajemen
6.2.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja terkait
pelaksanaan tinjauan manajemen ditandatangani
oleh ahli teknik terkait atau Penanggung
Keterangan:
- Ada 1
- Tidak Ada 0