CHECKLIST KLAIM JAMINAN KEMATIAN

No. Dokumen Ada Tidak

1. Kartu BPJS Ketenagakerjaan
2. Formulir Jaminan Kematian (F4) yang Ditandatangani
oleh Ahli Waris
3. KTP Tenaga Kerja (Almarhum)
4. KTP Ahli Waris
5. Kartu Keluarga Lama
(yang masih terdapat nama Almarhum)
6. Kartu Keluarga Terbaru
7. Akta Kematian dari Disdukcapil
8. Surat Keterangan Ahli Waris yang Distempel Basah dan
Ditandatangani Pihak RT s/d Kecamatan serta
Ditandatangani Ahli Waris di atas Materai Rp 10.000 +
tanda tangan 2 saksi
9. Buku Rekening atas nama Ahli Waris
10. Buku Nikah/ Akta Perkawinan (Jika sudah menikah)
11. Akta Perceraian (Jika sudah bercerai)

Untuk peserta dengan masa kepesertaan minimal 3 tahun, maka dilengkapi persyaratan
pengajuan beasiswa dengan dokumen tambahan:

No. Dokumen Ada Tidak

1. Formulir Pengajuan Beasiswa Ditandatangani Ahli
Waris
2. KTP/ KIA/ Akta Kelahiran Anak Penerima
Beasiswa
3. KK yang Terdapat Nama Anak Penerima Beasiswa
4. Kartu Pelajar/ Kartu Mahasiswa Anak Penerima
Beasiswa
5. Surat Keterangan Aktif Sekolah (Asli)
6. Fotokopi Raport Terakhir