LPJ Pomalilila

LEMBAGA SWADAYA MASYARAKAT
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
Sekretariat : Jln. Poros Tobelo – Galela, Kompeks Terminal Galela
Desa Soasio Kecamatan Galela Kabupaten Halmahera Utara
LAPORAN
PERTANGGUNGJAWABAN
BELANJA HIBAH TAHAP I
DARI PENERIMA HIBAH
LASKAR POMALILILA
TAHUN ANGGARAN 2022

LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
Nomor : 011/LP-HU/VIII/2022
Lampiran : 1 (satu) bendel.
Perihal : Laporan pertanggungjawaban Belanja Hibah
Laskar Pomalilila, Tahap I
K e p a d a Yth
Bapak Bupati Halmahera Utara
di
Tobelo
Dengan Hormat
Bersama ini kami kirimkan laporan penggunaan Belanja Hibah uang
kepada Kami LSM Laskar Pomalilila, Tahun Anggaran 2022, dengan penjelasan
sebagai berikut :
Jumlah dana : Rp 60.000.0000,00., (Enam Puluh Juta Rupiah)
No. SP2D : ........................... Tanggal SP2D .....................................
Lokasi Kegiatan : Kecamatan Galela Kabupaten Halmahera Utara
Perincian Laporan Penggunan Belanja Hibah beserta bukti-bukti pendukung.

terlampir
Demikian untuk menjadikan periksa.
Galela, 20 Agustu 2022

Laskar Pomalilila
Dirut
Fasri Entje
Tembusan : disampaikan kepada Yth. :

1. Kepala BKAD Kabupaten Halmahera Utara di Tobelo;
2. Kepala Kesbangpol Kabupaten Halmahera Utara di Tobelo
3. Arsip
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
LAPORAN PENGGUNAAN HIBAH TAHAP I

Jenis Bantuan : Belanja Hibah Uang Kepada Laskar Pomalilila
Jumlah Dana : Rp. 60.000.000,00 ( Enam Puluh Juta Rupiah )
Lokasi Kegiatan : Galela, Kabupaten Halmahera Utara
Tahun Anggaran : 2022
No Uraian Belanja Jumlah/Rp Ket
1 2 3 4
I. Belanja Personalia
I.1 Belanja Tanah Rp. 35.000.0000,00 Tanah 15 X 31 m (467 m2)
Jumlah I Rp. 35.000.0000,00
II. Belanja Program

II.1 Donasi Pasien Rp. 500.000,00 Rawat Nginap RSUD Tobelo
II.2 Donasi Pasien Rp. 1.000.000,00 Biaya Pengobatan (Ds Towara)
II.3 Donasi Pasien Rp. 1.000.000,00 Biaya Pengobatan (Tobelo)
II.4 Donasi Pasien Rp. 1.000.000,00 Biaya Pengobatan (Ds. Simau)
II.5 Donasi Pasien Rp. 1.000.000,00 Biaya Pengobatan (Ds. Togawa)
II.6 Donasi 2 Anak Yatim Rp. 1.000.000,00 Sedekah (Ds Mamuya)
II.7 Donasi Janda Jompo Rp. 500.000,00 Sedekah (Ds Mamuya)
II.8 Donasi Penddikan Rp. 1.000.000,00 Sedekah (Ds Barataku)
II.9 Donasi Sembako u/Dhuafa 8 Pkt Rp. 5.000.000,00 Ds Mamuya, Barataku, Simau
Jumlah II Rp. 12.00.000,00
III. Belanja Perjalanan/ Transport

Transport 3 orang Laskar dan 1
Medical Cek Pasien Ke Tobelo Rp. 500.000,00
III.1 Pasien Ke Tobelo
III.2 Distribusi Donasi Sembako Rp. 250.000,00 Ops Pembagian Paket
III.3 Distribusi Donasi Pasien Rp. 250.000,00 Ops Pembagian Donasi
Jumlah III Rp. 1.000.000,00
IV. Belanja lain-lain

IV.1 Rapat Internal Rp. 500.000,00 Persiapan Kegaiatan
IV.2 Pembersihan Lokasi Rp. 500.000,00 Rmh Singga Kemanusiaan Pomalilila
IV.3 Laporan Rp. 1.000.000,00
Jumlah IV Rp. 2.000.000,00
Jumlah I, II, III, IV Rp. 60.000.000,00

Laskar Pomalilila
Dirut
Fasri Entje
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Fasri Entje

Jabatan : Dirut Laskar Pomalilila
Alamat : Desa Barataku Kecamatan Galela, Kabupaten Halmahera Utara

bertanggung jawab bahwa dana yang saya terima telah dipergunakan sesuai dengan usulan
dan bertanggung jawab atas kebenaran formal dan material :
1. Laporan Penggunaan belanja hibah uang Tahap I kepada Kami Laskar Pomalilila.
sebesar Rp 60.000.000,00 ( Enam Puluh Juta Rupiah )
2. Bukti pengeluaran serta akibat yang timbul dari surat bukti dimaksud, sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Laskar Pomalilila
Dirut
Fasri Entje
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
DOKUMENTASI
TANDA BUKTI PENGELUARAN
I. BELANJA PERSONALIA
I.1 BELANJA TANAH. Untuh Rumah Singgah Kemanusiaan Pomalilila kepada Bapak Ismardi Dangkelo
II. BELANJA PROGRAM

II.1 Donasi Pasien, biaya pengobatan di terima oleh keluarga pasien di desa Towara
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
II. 2. Donasi Biaya Pengobatan Pasien di Serahkan Oleh Laskar di Tobelo
II.3. Donasi Biaya Pengobatan di terima Oleh keluarga Pasien di Serahkan Oleh Laskar
di Desa Simau
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
II.4. Donasi Biaya Pengobatan ke Keluarag Pasien Desa Barataku Oleh Laskar Pomalilila
II.5. Donasi Biaya Pengobatan Pasien Tumor Desa Togawa Oleh Laskar Pomalilila
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
II.5. Donasi Biaya Pengobatan Pasien Desa Soasio Oleh Laskar Pomalilila
II.6. Sedekah ke 2 Orang Anak Yatim Oleh Laskar Pomalilila di Desa Mamuya
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
II.7. Sedekah Nenek Saoda Desa Mamuya Oleh Laskar Pomalilila
II.8. Santunan Pendidikan. Seragam Sekolah ke Siswa Disabiltas Oleh Laskar

Di Desa Barataku
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
II.9. Donasi/Sedekah Sembako

LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
III. BELANJA PERJALANAN/ TRANSPORT
III.1. Medical Cek Nenek Saoda Ke Tobelo
III.2. Distribusi Paket Sembako

LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
IV. BELANJA LAIN-LAIN

IV.1 Rapat Internal Persiapan Rencana Kegiatan
IV.2. Pembersihan dan Pengukuran Batas Tanah Untuk Pembangunan Rumah Singgah
Kemanusiaan Pomalilila. Bersama Pemdes Pune dan Para Pihak Yang berbatasan.
IV.3. Laporan
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
KWITANSI / NOTA BELANJA

I. Belanja Personalia
Belanja Sebidang Tanah Untuk
II. BELANJA PROGRAM
Kwitansi Donasi untuk 5 Orang Penerima
I.6. Kwitansi untuk 2 anak yatim piatu Desa Mamuya

LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
I.7. Kwitanasi Donasi untuk Janda jompo di Desa Mamuya Nene Saoda
I.8. Kwitansi Donasi pendidikan siswa SMA di Desa Barataku
I.9. Nota Belanja 15 paket sembako Untuk Dhuafa di Desa Simau, Barataku dan Mamuya
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
II. BELANJA PERJALANAN/ TRANSPORT
II.1 Medical Cek Pasien
II.2 Kwitansi Ops Laskar Pomalilila Distribusi Paket Sembako
II.3 Kwitansi Ops Laskar Pomalilila Distribusi Donasi Biaya Pengobatan Orang Sakit
LASKAR POMALILILA
LSM POMALILILA
III. BELANJA LAIN-LAIN
III. 1 Nota Konsumsi Rapat Internal Pembahasan Rencana Kegiatan
III. 2 Kwitansi Ops Pembersihan Lokasi dan Kepastian Batas tanah.
III.3 Laporan

LPJ Pomalilila

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LPJ Pomalilila

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAGA SWADAYA MASYARAKAT

TAHUN ANGGARAN 2022

Perincian Laporan Penggunan Belanja Hibah beserta bukti-bukti pendukung.

Galela, 20 Agustu 2022

Tembusan : disampaikan kepada Yth. :

LAPORAN PENGGUNAAN HIBAH TAHAP I

II. Belanja Program

III. Belanja Perjalanan/ Transport

IV. Belanja lain-lain

Jumlah I, II, III, IV Rp. 60.000.000,00

Galela, 20 Agustu 2022

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fasri Entje

Alamat : Desa Barataku Kecamatan Galela, Kabupaten Halmahera Utara

Galela, 20 Agustu 2022

II. BELANJA PROGRAM

II. 2. Donasi Biaya Pengobatan Pasien di Serahkan Oleh Laskar di Tobelo

II.7. Sedekah Nenek Saoda Desa Mamuya Oleh Laskar Pomalilila

II.8. Santunan Pendidikan. Seragam Sekolah ke Siswa Disabiltas Oleh Laskar

II.9. Donasi/Sedekah Sembako

III.1. Medical Cek Nenek Saoda Ke Tobelo

III.2. Distribusi Paket Sembako

IV. BELANJA LAIN-LAIN

KWITANSI / NOTA BELANJA

II. BELANJA PROGRAM

Kwitansi Donasi untuk 5 Orang Penerima

I.6. Kwitansi untuk 2 anak yatim piatu Desa Mamuya

I.8. Kwitansi Donasi pendidikan siswa SMA di Desa Barataku

II. BELANJA PERJALANAN/ TRANSPORT

II.1 Medical Cek Pasien

II.2 Kwitansi Ops Laskar Pomalilila Distribusi Paket Sembako

III. BELANJA LAIN-LAIN

III. 1 Nota Konsumsi Rapat Internal Pembahasan Rencana Kegiatan

III. 2 Kwitansi Ops Pembersihan Lokasi dan Kepastian Batas tanah.

Anda mungkin juga menyukai